《外科教父》 0001章 抢救 “血，快拿血！” “血怎么还没到？” 深夜， G市人民医院手术室，灯火通明，吼声焦急沙哑。 输液架又挂上几袋血，旁边置物台上一堆空袋子，依稀可以看见残留的血。 血顺着几条透明管子，快速地流入病人体内。 输血--已经成为手术台上那条生命唯一的支撑。 “不行，找不到血管，纱布！继续填塞，跟家属沟通，抢救的希望很渺茫，要有心理准备。”吴主任翻了半天盆腔，没找到损伤的血管，只能纱布填塞。他额头上全是汗，不断移开无菌区，让巡回护士帮擦汗。 年轻医生杨平在台上帮忙拉钩，连续几天熬夜手术，实在撑不住，眼前有点恍惚。 突然，一股暖流，霸道地从杨平头顶强行灌入，然后异感扩散到全身。 世界像被突然冻结，所有的人和物都静止不动，视野中的画面被定格，杨平的身体也动不了，但意识可以活动。 视野右上角出现窗口。 一连串的字幕，伴随机器人女声-- “绑定开始！” “绑定顺利！” “绑定成功！” “测试--” 周围一切消失，自己置身陌生的空间。 中间是手术台，台上躺着一个病人，已经铺好单。 我怎么到这里来了？那手术台上谁拉钩？ 空间寂静得可怕，没有任何人回答杨平的问题。 杨平理清思绪，慢慢走近手术台，露出的术区怎么跟自己刚才抢救的病人一样? “是否开始模拟手术?”光屏上显出几个字。 难道这是对抢救病人的模拟?杨平意识里选择了“是”。 光屏立即开始倒计时，五分钟的倒计时。 杨平开始手术，机械手给他当助手，的确，这个病人就是刚才那个刀刺伤的病人，盆腔里塞满了纱布，血还是不断的涌出。 他开始尝试着找血管，但是怎么也找不到。 五分钟计时结束，病人呼吸心跳停止。 杨平颓然，有点不知所措。 他定了定神，把切口延长，完全打开腹腔。 因为心脏已经停跳，里面不再出血，他用吸引器将积血彻底清除，这样方便查找破裂血管。 他在里面翻来翻去，找到髂总动脉，这个髂总动脉没有分出明显的髂内外动脉，而是单干往下，不断分出分支，不管主干还是分支都没有损伤。 杨平迷茫了，左思右想，莫不是血管解剖变异? 照着这个思路，他找到上游的腹主动脉，顺着腹主动脉往下找，在髂总动脉以上起码十多公分的高位，找到一个手指粗的腹主动脉分支，再顺藤摸瓜，终于发现断裂的部位。 原来是变异的髂外动脉，不是从髂总动脉发出，是直接发源主动脉，而且发源的部位非常高，这种变异，医生一辈子都可能碰不到。 处理这种变异的血管，别说紧急情况下一片血海，难以下手。就是给你足够的时间，都很难找到。难怪吴主任翻了那么久，找不到。 是否重复模拟? 杨平点击是。 果然手术台上病人如光影碎片散掉，然后又重现出现一个，回到了刚开始进入系统那一刻的状态。 杨平立刻去找出血的血管，这次因为知道了血管的位置，直接往变异的髂外动脉找，用血管夹住两个断端，把静脉结扎掉，再慢慢缝接动脉。 因为静脉结扎影响不大，而动脉一旦结扎，会引起一侧肢体的坏死，所以静脉可以结扎，动脉只能缝接。 这次，整个过程花了半小时才完成。 病人没有救过来，系统判定不合格。 再来！ 如此反复，不知道反复了多少次，几百次应该有。 终于能三分钟内完成手术，系统才判定合格。 周围的空间立刻消失。 杨平回到了现实中的手术室。 此时，画面解冻，一切正常起来。 髂外动脉断裂！而且是变异的髂外动脉。 这种出血，就是一个喷射的水龙头，要不是源源不断地输血，这个病人早就报到了。 “血压不行了，测不出，加压输血，快！多巴胺--”病情突变，麻醉师喊起来，手也没有停，从旁边的药箱里拿出药，开瓶，注射器抽药，从静脉留置的管道推进去。 按刚才的模拟，最多只有五分钟抢救时间，一条生命马上就要消失。 已经来不及跟主任解释，救人要紧，顾不上那么多了。 杨平强行挤开了吴主任，抢占主刀位置。 “小五，到对面帮我！” 小五也是年轻医生，和杨平一起，在台上拉钩的。 因为平时就跟杨平是好兄弟，听到杨平喊他，立刻挤到一助的位置，做一助的副主任医师吓得立刻闪开。 “刀！血管钳！血管夹！开三根吸引器！” 器械护士、巡回护士、麻醉师开始一怔，都傻眼了。可能绝望中看到一丝光亮，短暂懵逼之后，竟然立刻配合起来。 “杨平，你疯了，你要干什么?”吴主任气得差点跺脚，要不是无菌原则，估计直接动手扇人了。 争分夺秒！ 杨平什么也不说，低头，刀沿着原来的切口已经往上做了延长。 这个过程重复训练了无数遍，几乎形成了肌肉记忆。 “继续加压，输血！吸引器拿好，全部拔掉吸引头，直接吸。 “吸引！血管夹！” 当填塞止血的纱布全部拿开，鲜血喷涌而出，红色沿着三根吸管飞快的流动。 极致的熟练，杨平瞬间在一片血海中找到了断裂的血管断端，根本不用看，直接左手在血液中，拇指食指捏住血管近端，右手立刻用血管夹夹住。 然后同样的方法，血管夹夹住血管的另一断端。 “血管钳！” 临时钳夹髂外动脉的伴行静脉。 止住了血，盆腔里的血在吸引下，慢慢像退潮一般，不断降低平面，直到带着夹子的血管露出来。 “六个零，血管缝合针线！”器械护士熟练地递送。杨平手里的剪刀快速开合，修剪血管断端。 修剪完，放下剪刀，接过针线，开始吻合血管，每一针不偏不倚，针距边距适当，犹如精确的机器在操作，快速而绝无误差。 极速！几秒钟时间，血管被吻合好。 “线，结扎！” 血管钳带着线，打在杨平翻开的手掌里。结扎伴行静脉，再结扎旁边的小血管。 冲洗，吸引，术区立刻干干净净，放置负压引流，再分层缝合，关闭伤口，一气呵成。 缝完最后一针。 “血压上来了。”麻醉师松了口气，所有人看着杨平，一股敬意油然而生。 一场生死赛跑，赢了！ “师兄，牛！”小五偷偷竖起大拇指。 此时，字幕和女声又出现了：“测试完成，与宿主完美绑定！” 杨平确认这个声音只有他一个人可以听到，字幕也只有他一个人可以看到。 我的乖乖，究竟发生了什么。 此时，杨平整个人像泄气的皮球，极度疲劳。 一切恍如做梦！ 麻醉师靠墙坐在地上，开了一瓶葡萄糖在喝。 角落里，一个护士在打电话：“宝贝，你还没睡吗？爸爸呢，爸爸加班还没回吗？” 墙壁上的面板显示时间：00：49。 吴主任在错愕中还没有回过神，主任的助手，一个副主任医师，拍拍杨平的肩膀：好自为之！ “主任，对不起，刚才——”杨平想解释，但不知道怎么说。 吴主任回过神说：“没事，病人没事就好。” 过床，送病人去ICU——重症监护室。 杨平，小五、麻醉师、护士一起推着平车，咕噜咕噜，推到ICU，详细的跟值班医生交班。 忙完，小五回骨科值班室。 今天小五值班，杨平只是叫过来帮忙做急诊手术的。 杨平也不浪费时间，骑着小电驴，赶回自己的城中村出租屋。 已经凌晨两点多了，匆匆冲凉，躺到床上，本想好好睡上一觉。 但是今天的事情太诡异了，一想到这，让杨平就睡意全无。 他使劲的掐了一下自己。 很痛，不是在做梦。 0002章 中大奖 难道，系统从天而降，砸中了自己？ 杨平读大学时，也经常看网络小说，对系统这东西并不陌生。 世界上真有系统这么回事? 这么神奇的事情被任何人遇到，第一反应肯定是怀疑。 不过，凡事不能一上来就否定，应该认真鉴别，这才是辩证唯物主义的态度。 首先，要鉴别现实与虚幻。 这是一个难题，置身于幻觉的人往往不能自觉，但是还是有办法的。 为了鉴别自己是不是在现实中。杨平拨通了老妈的电话，里面亲切的声音，夹杂着睡意：“儿子呀，怎么了，三更半夜的，有什么事吗？” 杨平说：“妈妈，我的生日是哪天？” 问题有点劈头盖脸，莫名其妙。 但是，电话那头还是准确地回答了年月日，然后惊讶的问：“儿子，你没事吧？” 杨平没有说话，挂断电话。 老妈报出的数字准确无误，没有异常。如果是做梦或者幻觉，这种数字应该不会如此准确，梦和幻觉往往会偏离逻辑，现在一切完全符合逻辑。 手机立刻响了，是老妈：“儿子，你没事吧，是不是遇上什么事了呀？不管出了什么事咱都不要急，知道吗？爸爸妈妈永远是你的坚强的后盾，都会理解你，支持你，你在听吗？再大的坎，都是脚下的一道沟，都能迈过去。你别急，我们明天一早就去买高铁票，不，我们现在就去买--” “小子，不要怕！听到没，咱不惹事，也不怕事。”老爸也醒来了，在旁边插话。 杨平没想到，自己莫名其妙的电话，让爸爸妈妈担心起来，顿时双眼湿润，心中百感交集。 “没事！爸爸妈妈，我就是刚才做个梦，梦见你们老年痴呆了，连我的生日都忘记了，一下害怕，所以打个电话过来，故意问一下我的生日。”杨平脑子转圈还算快。 “傻小子，我们好着呢，你放心，好好工作，注意身体，快点休息吧--” 杨平再次挂断电话。 第二个办法，找一篇文章，自己熟悉，但是又不能背诵的文章。 杨平从手机里搜索一篇自己写过的论文，从头至尾，一字一句地阅读，反复阅读几遍。整篇文章非常连续，没有一个错别字，也没有一个字不清晰，更无因为内容模糊缺失而出现断点。 梦或者幻觉，这种情况，要么文章模糊不清，呈现不出来；要么就因为很多内容缺失，出现断点。 还有一个办法，沿着时间线往前追踪事件。 从此时此刻的时间点出发，沿着时间线逆推，回忆这段时间发生的事。杨平沿着时间线逆行追踪，清晰地回忆了这个星期的事件，每一件，人物时间地点，开始经过结果，清清楚楚。 这不是梦，也不是幻觉，梦和幻觉，无论如何只是片断，绝对不会有清晰完整的时间线。 “叮咚！提醒！新手礼包：体验训练包1个。” 视野右上角出现清晰的字幕。 看来，还真被砸中了！ 杨平咽了一口唾沫，平时买彩票，五块钱都中不了，居然摊上这种神奇的事。 这个系统是什么鬼东西，怎么用，有没有副作用，一连串的问号出现在脑海中。 这个系统怎么进入?想起第一次测试时，好像是进入一个空间。 杨平意念一动，周围一切消失，进入陌生的空间。 空间很奇怪，除了一棵树，什么都没有。 视野前面打开一块光屏，光屏就像一个电脑窗口，上面有一些按钮：首页、积分、技能、商城，宝箱--。 杨平发现，光屏可以用意念操控，他用意念打开商城。 里面各种各样的商品--骨牵引、植皮、植骨、骨膜剥离、肌腱固定、石膏固定、夹板固定、截肢术、局麻术等等。 都是一些基本技术，价格从一百分到九百分不等，这些商品的图像呈现灰色，无法购买。 再往下翻页，提示：需要解锁。 怎么解锁？看来得花时间好好研究研究。 打开宝箱，里面有一个礼包图案，点击礼包--急救技术，训练时间为三十天。 打开“急救技术”，图案立刻一闪。 “是否确认使用？” “确认！” 瞬间，光影流动，一个人出现在面前，躺在地上。 光屏上显示：心肺复苏训练。 字慕的下面是一个3D透明的人体图像，十分清晰，内脏神经血管清晰可见。 一条一条的刷屏字幕：一、系统里的时间不占用你现实中的时间；二、在系统里的心理体验与外界一致，比如对时间流速的体验；三、系统里的任何行为不消耗你的生理精力，在系统里，你无需睡眠，无需进食，当然也无需排泄。四、系统模拟的一切与真实毫无差别，完全相同，你可以认为，它就是真实的。” 杨平开始进行心肺复苏训练，他做心脏按压的时候，光屏上的透明人体，会显示胸骨下陷，红色的血液被挤压周流全身，同时按压的力度、深度、频率等参数也会被显示。 做人工呼吸，绿色气体经过气管、支气管到肺泡，然后进行交换，最后进入人体的循环。 杨平训练时依据光屏上的图像和数据进行修正，不断提高，系统评价完美，才进入下一个训练课目。 训练内容包全是急救技术，包括心肺复苏、海姆立克急救、环甲膜穿刺、气管插管、电除颤、外伤急救等等。 完成整个训练，系统计时三十天，这三十天真的不知道饿，不知道累，也没有想过要上洗手间之类的。 随着计时的结束，实验体消失。 “获得技能值720点！”字幕出现。 数字在光屏上跳出来，停留不久，化作星点光华散落。 光屏的技能一栏，有对技能分级介绍：入门、熟练、专精、完美、大师、宗师、教父。 还有一副树状的升级图，大概是技能树了，外科是主干，分支有骨外科，脑外科，胸外科，普外科，泌尿外科，整形外科等等。 而骨外科的分支相对其它更加粗壮，骨外科又分出细枝：创伤骨科，运动医学，关节外科，脊柱外科，骨肿瘤等。 杨平退出空间，看了看手机时间，然后计算了一下，系统真的不消耗现实中的时间。 也就是，一瞬间，完成了三十天的急救技术集训。 一切就像刚刚经过一样。只是因为不消耗现实时间，系统的事件就像突然在现实中插入的一段经历，才显得突兀。 而且，刚才在系统里训练，明显感觉技能的掌握和提升，比现实中要快很多。比如，同样，练习一个小时的气管插管，平时自己在现实中也练习过，感觉长进没这么快。不知道是不是错觉，杨平不敢确定。 如果真这样，即使现实中有条件，给这么多时间的扎实训练，也不可能有系统的效率。 神奇呀，真的是神奇。 杨平深呼吸。 这次中奖了！ 不是五块钱的奖， 大奖！ 0003章 海姆里克急救 医生就是这样，忙了一宿，第二天照样上班，没人在乎你能不能顶住。 因为--你必须顶住！ 一大早，交完班，杨平准备去手术室帮忙。 在电梯口碰到吴主任，吴主任和蔼地说：“小杨，昨晚辛苦了，你今天休息，不用上手术了。” 本以为事后会挨骂，但是吴主任像没事一样，语气这么和蔼。 杨平反而不适应，心里七上八下的。 既然吴主任发话了，自己也不好再往手术室冲，于是折回医生办公室。 一个护士急匆匆的过来医生办公室，扫了一眼，看到杨平说：“杨医生，正好你还没走，刚刚人事部打你手机没打通，电话打到护士站找你，让你去一趟人事部。” 杨平应了一声，反正今天不用上手术，去人事部看看什么事情，不会给自己加工资了吧，杨平心里笑笑。 到了人事部，和蔼的大姐，示意杨平坐下，拿出一张纸，说：“杨医生，你昨天的行为，严重违反了纪律，纪律是医疗安全的保障，我们不得不提前终止与你的合同，非常抱歉，我们会给予一些补偿。--，要是没有意见，在这上面签个字。”一张黑字白纸隔着桌子递过来。 这是被炒掉了吗？有点突然，完全没心理准备呀。 昨晚的事情确实过分，但是那种紧急情况下，只有几分钟时间，根本没法解释呀，就算解释通了，吴主任同意了，也会错过抢救时间。 杨平想找吴主任再解释争取，但是早上在电梯口碰面，吴主任都没提。 现在辞退协议摆在眼前，吴主任应该已经决定好，根本没想听解释，事情无法挽回了。 的确，昨晚的行为是对科主任严重的冒犯，除非真的主任心胸特别宽广，否则难以忍受。 “谢谢！”杨平签下自己的名字。 人事大姐收起协议：“如果要找新工作，我可以帮忙推荐?” “非常感激，我想先休息一段时间。”杨平委婉拒绝。 像G市人民医院这种大型三甲医院，大部分医生是博士，硕士都是生存艰难。像杨平这种没有任何背景的双非小硕，要不是当年全校成绩前茅，根本进不了门。即使这样，招进来，基本上是干苦力的。所谓合同制，就是大名鼎鼎的临时工，毫无前途，随时可以被辞掉，只要科主任一句话，不用任何理由，无非按合同赔点钱。 还好有点钱赔，杨平走出人事部的办公室，心里凉飕飕的，不过因为意外得到系统，所有也没有太多的失落。这或许是上帝打开一扇窗，关闭一扇窗吧。 回科室收拾东西，东西不多，一个大塑料袋就装下。科室的同事都不知道他被辞掉了，有个护士还叫杨平去给某某病人换药。 杨平也没有推辞，把一袋子东西暂时放下，去换药室拿东西推车，给病人认认真真换药。望着熟悉的病房，心里还是有点落寞。 回到自己的出租屋，城中村，单间，带洗手间，一个月一千。G市的房价年年攀高，杨平也懒得想买房买车的事。车，有了，电动单车，知名名牌！房子？目前的收入水平，单买个卫生间，首付都凑不齐。 杨平打个电话给小五，告诉自己的情况。 开始打算自己的下一步，盘算卡里的钱还能支撑多久，去哪里找工作。 G市这种大城市，工作好找，只是好点的工作很难。当年自己是凭借学习成绩好，参加G市人民医院公开的合同制招聘，才混个临时工。 下午，砰砰砰，有人敲门。 杨平打开门，原来是小五，这家伙大包小包往里面搬。 “小五，你这是干什么？”杨平一脸茫然，小五平时住医院的宿舍，几个人挤一间的那种。 “我也被辞掉了--”小五沮丧地说。 难兄难弟呀！ “没事，工作有的是。”杨平说。 杨平安慰一下小五，看小五这大包小包的：“你怎么这么多东西呀？” “光方便面就两箱子呢。”小五从包里拿出方便面、健身的臂力器、笔记本电脑，乱七八糟的一大堆。 将东西安顿好，两人开始谋划下一步工作的事情。 “师兄，说实话，昨晚的手术，真是漂亮呀，平时看不出呀？”小五疑惑。 杨平一笑：“哥我不显山不露水罢了，平时？平时哪有机会给我们，拉钩都挨骂，缝皮那是无上荣耀，能够混个什么手术做，那是兴奋得几天睡不着觉。” “我奇怪，你毕业一直在G市人民医院，也没出去进修呀？”小五问。 杨平拍拍他的肩膀：“天赋这东西，你不服不行！就像你玩游戏。” “明白了。”小五恍然大悟。 聊了一下午，忘记早过了吃饭的时候。杨平啪的一声怕在小五肩膀上：“哥今天决定奢侈一回。” “大餐？” “切，小样！江边酒吧街，弄月。” 弄月，酒吧的名字。这可是网红酒吧呀，小五也忘记了拍痛的肩膀：“走！” 说实话，已经很久没这样放松，以前在医院，几乎都是二十四小时，全年无休。 找个露天的桌子坐下，叫一件啤酒，边喝边聊，从刚参加工作聊起，一件一件的，说到激动处，两人击掌搂肩。一个又一个空瓶子被摆在旁边。 不远处，一边是静静地江水，游轮缓缓的驶过；一边是热闹的马路，车水马龙，即使已经晚上九点，依然是匆匆的车，匆匆的人。 “你说这人辛辛苦苦一辈子，为了什么？”小五打个酒嗝。 “太哲学了，头痛！”杨平举起杯。 “干！” “干！” 突然，好像出什么事情了，骚乱起来。大家都往旁边一桌围过去。杨平和小五也过去。四十多岁的中年男子，体型肥胖，坐着，靠在椅背上，脸色惨白。 他的同伴急得六神无主，在周围团团转，大喊：“不行了！不行了！救命呀！” 救命！当医生的对这两字最敏感，杨平往里面挤。 围观的人群，不缺能人，高叫着指挥： “掐人中，掐人中，掐人中。” 人中在哪?胖子的同伴只能蒙，手往屁股伸去。 “你掐的是肛门呀！人中，人中呀，在上面。” 我的哥呀，你倒是自己动手呀，在这里喊什么，耳膜都震痛了。杨平借着酒劲，斜看他。 “打120，快！” “拍他的背，用力！” “撬开嘴，喂水。” 能人还不少，也不知道各项措施的依据是什么。 一个高挑的女孩，齐肩的头发扎成马尾，正在解开那人的衣服，露出胸口，摸了摸颈动脉，又用耳朵凑近鼻子去闻呼吸，这手法，八成是个真医生。 “叮咚，新手首次任务：完成街头抢救一例，将继续获得新手体验包。” 女声出现，视野右上角的字幕也出现。 这算是触发系统任务了。 杨平终于挤进去了，摇摇晃晃，晚风一吹，精神抖擞，这不是气管异物堵塞吗，在系统里训练到想吐的技术。 再不救就窒息而亡了，杨平立刻冲进去，一把拉开那女孩，可能用力太猛，伤着女孩了。 女孩子有点气呼呼的甩甩拉痛的手：‘你干什么呀？’。 救人要紧，哪有时间理她。杨平把那病人拉起，太重了，小五立刻过去帮忙，一起将病人扶起。杨平自己坐椅子上，让胖子坐自己大腿上，从后面双臂环抱胖子，小五在旁扶着。 杨平左手握拳，右手紧握左手腕部，两只胳膊像一个环箍住胖子，左手的拳眼对着上腹中部，两只胳膊同时用力，拳头用力在上腹部中部往后往上一顶。 啪的一声，什么东西被胖子吐在地上，瞬间，胖子呼吸道通畅，大口喘气。 杨平和小五慢慢扶他坐回椅子上，胖子急促的呼吸几下，缓过气来，呼吸慢慢平稳，脸色也慢慢红润，旁边的马尾女孩看得傻眼了。 “叮咚！任务顺利完成，奖励：体验包1个。” 围观的人群议论纷纷，有人夸奖这年轻小伙子医术高明；有人感叹刚才情势危急；有人也推心置腹的点评：这是救过来了，要是救不过来，这小子恐怕要吃官司了。 慢慢地，人群也开始散了，各回各桌。 杨平指着胖子红润的脸：“气管异物堵塞，海姆里克急救法，再不抢救就没了，你还摸什么颈动脉，实习医生吧。” “谁实习医生呀，你--”马尾女孩显然被激怒了，不过一看胖子居然一点事也没有了，看来这小子说的是对的，于是语气软下来了。 脸红地说：“我以为是急性冠脉综合征呢，你是怎么知道的？” “想知道，请我们喝酒？”小五靠上来说。 “可以呀！”女孩爽快地答应。 小五给了杨平一个眼色，附在他耳边低声说：“美女要请客，顺其自然，没工作日子不好过，省点钱应该的。” 有道理！这哥们贴心。 马尾女孩很细心，过去又简单检查了胖子，确定没有问题了，叮嘱他的朋友几句，才离开。胖子的朋友连忙又是鞠躬又是握手，感谢大家的帮助。 马尾女孩有几个女伴，加上杨平小五，大家一起围着桌子坐下来。 马尾女孩不喝酒，面前摆着一杯奶茶，杨平偷偷了多看了几眼：五官标致，不，应该是精致，一双眼睛乌黑清澈，睫毛长长的，脸蛋的皮肤白里透红，光滑得像蛋白，一对小酒窝，笑起来很迷人。身材高挑，曲线分明，大概经常运动健身。气质十分优雅，包括坐的姿势都好像刻意经过训练。外套里露出好像是网球服的短袖。旁边放着一个大包，里面应该是网球拍，她们应该刚刚打完球，到这喝点东西。 她显然要对杨平打破砂锅问到底：“酒我们请喝了，你还没说，怎么就看出是气管异物堵塞了呢？” 这个问题，有点难。 要不是系统里训练了无数次，自己哪能一眼识别。于是脑子一转，胡乱地说：“你没看到桌子上盘子里的鸡骨头，人家又摸着喉咙，明白告诉你这里——鸡骨头——卡住了，不通气了，我看你是没学医学肢体语言。” 女孩想了想，也是，怕是自己太机械了，什么都按书上来，没太注意这些细节，当时要不是有这个医生在场，恐怕自己会耽误救治。 医学肢体语言？女孩自言自语嘀咕，还真从来没有听说过这门学科呢。 杨平摇摇头，觉得好笑，这是自己胡乱编造出来的，她还真信。 “你们是哪个医院的呀？”马尾女孩追问道。 “G市人民医院--”杨平说。 “临时工，刚刚被辞掉，目前是游医，正在努力就业中--”小五补充，惹来其他几个女孩的笑声。 女孩说：“我叫苏宜璇，是三博医院的，我们医院正招人，你可以试着投简历。” “谢谢！”小五抢先说，“三博医院，也叫华侨医院吧，我们知道，楼顶可以停直升机的那家？我叫卢小五，这位是杨平。” 聊了没多久，苏宜璇起身，面色为难地说：‘时间不早了，对不起呀，我们得回去了，你们两个慢慢喝，我等下会预付足够的酒钱，你们放心喝就是。” 苏宜璇跑去里面的服务台，估计是付钱去了，回来整理东西，不忘跟杨平打招呼：“拜拜！” 然后和女伴一起背着包走了。 0004章 考试 杨平的酒量不行，青铜都算不上，昨天喝得有点多，头痛。 小五这小子，整晚胡言乱语，什么宝呀贝呀小青呀，往床上一躺自己睡了。 杨平只好靠墙打个地铺睡一晚，醒来，小五不见人影了，这小子一天到晚神出鬼没的。 杨平揉揉太阳穴，一看手机时间，上午十一点多了。糟糕！立刻洗漱都免了，直接往门外冲。 冲到楼梯间，一拍脑门：昨天不是被辞掉了吗？今天没有班上了，还冲个毛线呀。 返回房间，简单洗漱，到楼底下买几个羊肉包子吃。打开电脑上网，找了半天，搜索到一份医生的简历模板。然后认真的填写，反复检查几遍。再把G市所有医院的人事招聘简章全部浏览一遍。撒网式地投，大大小小的医院，投了一个遍，连社区卫生站也不放过，总可以命中一个吧。 如果找不到工作，就只能离开G市。 离开G市？离开G市是不可能的！ 简历投出去，几天过去，如石沉大海。无聊之中，杨平进入系统空间，想起完成街头急救任务又送了一个体验包。 打开宝箱，里面有一个礼包--手术基本技能训练。 杨平打开训练包，开始进行集训。 手术床凭空拔地而起，床上躺着铺好单的实验体。 “此次训练为三个月时间。”女声解释。 三个月，不吃不喝不拉不睡，一直训练，格老子的，有人性没？ 魔鬼训练，真正的魔鬼训练。 “切开、缝合、分离、打结、止血，五项手术基本技能训练，现在开始！”还没等杨平反应过来，培训就开始了。 杨平开始发挥想象，把所学的有关知识全部挖出来。各种部位，各种层次，各种形状的切口；间断缝合、连续缝合、荷包缝合、血管的缝合、神经的缝合、肌腱的缝合、皮肤的缝合、筋膜的缝合；手指分离、血管钳分离、剪刀分离、圆刀分离、尖刀分离;单手打结，双手打结，器械打结。 把每一个项目训练无数遍，开始是单项训练，每一项训练，系统会打分，完成后，再进入下一个项目，五个项目训练完毕后，再进入综合训练。 这种集中式训练，效率非常高！单单一个血管吻合，杨平就吻合了几百根血管。最初是十几分钟一根，逐渐可以做到几分钟一根；最初吻合得歪歪斜斜，逐渐可以做到针距边距标准漂亮。 要是在现实中，哪有这多时间来练手术基本功。就算每天抽出一个小时，一直坚持，要2160天，差不多6年，有这个耐心和恒心的人，少！少之又少！ 也就是，这个训练包，相当于，让杨平每天抽出1小时练习手术基本功，持续坚持6年。 随着计时的停止，是手术床和实验体消失。 十多天又过去了，这令人煎熬的十几天，杨平不知道怎么过的，天天捧着一本《骨科手术学》，都翻烂了。 终于，电话来了，三博医院，楼上可以停直升机的那家医院。 他对这家医院还是有所了解，建院才十多年吧，据说一个海外华侨富商捐款建立的，所以民间也有称呼华侨医院的。 这所医院新建不久，地理位置又比较偏，所以名气比不上南都医大附一、附二、G市人民医院、中医院。 但也是三甲医院，不用说，用人要求很高，招聘简章上明确要求硕士起步，而且要求211、985。 能够进去的，都有特殊通道。 既然来电话，就去！说不定有什么急需岗位，降低标准呢。比如妇产科为了改善团队凝聚力，想提高男医生比例？为了生存，杨平不介意稍微调整一下专业方向。 三十块钱的名牌包包，收藏已久的廉价西装，都派上用场。 杨平，西装革履，手提黑色皮包，站在三博医院的门口，信心十足，仰头望着双子星主建筑楼，顶层，直升机正在降落。 面试的地点在骨科的示教室里，面试的人来了一大波，杨平懒得数了，总之坐满了。 偷偷打听一下，左边帝都医大，右边华西，没一个怂的。真的怀疑是不是人事部打错了电话，或者自己只是来作陪的，录取名额人家早就内定。 讲台上站着的是骨科主任韩建功，身材不高，但是精壮，短发浓密，双眼放精芒。 他手里的名单扬了扬： “平时你们到医院面试，都是先考笔试，再考操作，今天我们要反着来，为什么?外科医生首先要有动手能力，没有动手能力一切都是纸上谈兵！操作不合格的，就直接淘汰；操作合格的，再下一步继续笔试，下面由宋子墨医生给大家介绍操作考试——” “这个家伙是复旦的博士，挺牛的。”旁边一个医生小声地说。 “你认识?”杨平诧异。 他得意地说：“有个师兄告诉我的，这家伙是个天才，在魔都六院读硕士时，进行显微外科训练，接一百个老鼠尾巴，这家伙百分之百成功率，时间还是所有人里面最快的。” 这确实有那么一点牛！ 杨平目光越过前面的人头，看向宋子墨，上下打量。二十几岁，看外形，真是人中龙凤，身高起码一米八五，身材匀称，鼻梁高耸，五官端正，轮廓清晰。 两个字，帅哥。 还博士学位，又天才人物，天选之子的存在。不过跟自己没半毛钱关系，自己就是来面试的。 “欢迎大家选择三博，我们三博医院虽然成立时间不长，只有十多年，但是技术水平，在G市医疗界，不亚于任何一家医院，每个人只要努力，三博会给你充分的发展空间，培训、进修、出国学习--” 吹牛都不用打草稿，杨平嘀咕。 “你不了解三博吧?你知道，刚才说话的主任是谁吗？韩建功，魔都六院出来的，国内创伤骨科扛把子人物。” 真的吗？ 真的！ 这么牛，那这医院待遇一定不错了? 杨平打了手势，钱！ “俗！”小伙子斜瞄一眼，心里说。 说话间，一个年轻医生，助手的角色，给每人发下一张纸--面试单，上面有操作考试的打分项目。 “应聘岗位：急诊科住院医师。”有没有搞错，我骨科主治医师，怎么变成了急诊科住院医师，搞错了吧。杨平想举手，算了，考完再说。 宋子墨说：“你们桌子上每人有一个练习打结的模具，上面已经准备了一束线。先把线抽出一根，挂到线桩上，准备好后，我说开始，大家就开始徒手打结，我说停，就停下。”声音也不错，标准男中音。 “别少看打结，这是外科基本功，如果连结都打不好，何谈其它操作，1分钟60个方结，也就是120个正反结，才算及格。我们宋师兄1分钟可以打143个方结，也就是286个正反结，至今是我们医院的记录。”宋子墨旁边的助手，献媚的补充。 宋子墨在行间来回走动，冷冷的，高昂着头，白大褂没扣，往两边掀开，双手插在裤兜了，确实帅酷了。 助手的话刚落音。 哇--现场一片惊呼！ 1分钟143个方结，一般打60个方结，要刻苦训练才能达到，80个那是高手，运动神经不发达的，估计怎么训练也难以达到，超过一百个方结，已经正式进入独孤求败的境界，143个呀--。 “好了，大家安静，不要求大家达到这个数，这是不可能的！你们只要1分钟打满60个，就算合格，记住了，模具会自动计数，但是我们也会看，一些明显不合格的结会被剔除。”助手敲打讲台。 “叮咚！新手任务二：挑战手术技能高手，成功可获得第三个体验包。” 这也能触发任务？不过只要有积分就是好事，反正没有任务，自己也要面试。 “准备好了吗？没准备好的举手！”助手说。 没有人举手。 “开始！” 杨平手指飞快的转动，那一个一个的结整齐的冒出，最后，一根线变成了一排漂亮的结，换一根线，继续。 停！刚好一分钟。 “59个！61个，35个，47个，16个，81个--你这个不错。” “我以前手术课打结比赛得过第一。” “好险，刚好60个。”旁边的扭头看杨平。 “靠，241个，是不是人类呀。”这声音太大，直接吸引周围人投来目光。 助手停在杨平身旁，模具的计数器上显示：241个方结，也就是482个正反单结。两个正反单结才组成一个方结。 我眼花了吗？助手将模具拿起，仔细检查，然后放回去。 招招手，宋子墨过去，韩主任看到情况不对，也过来了。 241个，不可能的，宋子墨将模具拿起，检查一下，判定：计数器坏了，换一个模具。 宋子墨将新的模具摆正，亲自抽出一根线，亲自挂到线桩上，然后掏出手机，调出计时器：“模具出错了，你再来一次。” 杨平自己再抽出一根，挂在另一个线桩上，模具上有好几个线桩。 “开始。” 那一双无影手，左右配合，动作快的几乎看不清楚。 停。 240个方结，还是差不多，十分稳定。两根线，那些结密密麻麻，每一个结都十分标准，像机器编制出来。 “不好意思，有点紧张，状态不好，下降了！”杨平搓搓手。 这次宋子墨如同被当面泼了一盆冰水，高傲的自尊心深受打击。 助手拿起杨平的表单一看：“应聘急诊科的，搞错了，难怪我说怎么多了一份呢。” 宋子墨问道：“天天练打结?练多久了？” “谁没事天天练这玩意，读书那会练过。”杨平不以为然。 这小子打结速度，居然差不多是自己的两倍。 或许这小子就打结厉害，没什么，宋子墨安慰自己。 老韩看看表单，看看杨平，瞅得杨平都有点不好意思，都是男人，看这么近。 “主任，他是应聘急诊科的，人事部可能通知错了。”助手再次提到这个问题。 “没事，人已经来了，就让他参加完考试。”韩主任发话。 下一个项目，止血。也是有模具的，一块高低不平的面板上，覆盖一层软质材料，材料上有一些小点，有些露出来，有些是隐藏的。 面板上一共一百个点，一旦小点亮红灯，立刻用血管钳去夹，夹住了，灯熄灭，得分。60分及格。 “开始！” 有些人手忙脚乱，血管钳都弄掉了，捡起来继续。还有些开始表现不错，后面越来越快，根本反应不过来了。 停！一百个亮点全部亮完，考试结束。 “哥！你不是闹着玩的吧？”旁边的人张开嘴巴，能塞进一个苹果。 满分！ 韩主任这次一直站在杨平的身后，一声不吭，目睹整个过程。满分，他对这小子越来越有兴趣了。 “满分！”宋子墨瞄了一眼模具上的分数显示。这次不能再怀疑了，更不能让人家再来一次，显得自己小气，但是心里相当的不爽。 “第三项，也是最后一项，大家打起精神。切开、分离、缝合的训练。” 每人又发了一个模具，上面覆盖模拟材料，模拟人的皮肤筋膜肌肉。 这个医院不愧有直升机，这些模具价格也不低吧。 杨平左手拿起镊子，右手拿着组织剪，双手配合得天衣无缝，剪刀如何好像有灵魂一般，游走之间，那一层一层被分离剪开。 “反过来！”韩主任命令。 杨平左右手交换器械，跟之前一样的从容熟练，好像左手跟右手一样熟练，没有一丝的生硬与笨拙。 这种双手可以交换操作器械，一定是刻意训练出来的，而且花了不少心血，自己年轻时干过这事，韩主任心里清楚。 韩主任拿起杨平手里的那张纸，看了看，然后抽出笔，将应聘岗位一栏划掉。 改成了“骨科住院医师。” 我堂堂主治，你给写成住院医师。 不过杨平认了，这比之前满意多了，干脆不说话。 怕一说话，这个主任又改变主意。 0005章 CT也看不到的骨折（上） “叮咚！任务超额完成，赠送第三个体验包。” 面试完，就是安排笔试，作为曾经全校前十的存在，笔试很轻松。 中午，三博提供了一顿免费的午餐。 餐后，杨平到三博医院走了一圈。 医院确实不错，主建筑是双子星的外科大楼和内科大楼，有三十多层，中间每层都有空中走廊连接。 其他还有行政楼、门诊楼、急诊楼、医技楼、华侨楼，都是六层到八层的建筑，分布合理，错落有致。 外科楼和内科楼的天台，就是直升机的停机场。一架直升机，停在外科大楼楼顶，显得相当气派，成了医院的标志。 杨平也去骨科看看。三博医院的骨科有一百多张病床，分了创伤、脊柱、关节、运动医学四个病区。韩主任是大骨科主任，兼任创伤骨科主任。 骨科是一个范围很大的科室，很多大医院这么分亚专业：创伤、脊柱、关节、运动医学，有些分出小儿骨科。一些手外科做得比较好的，单独分出手外科。一些辐射范围广的区域医疗中心还有骨肿瘤。 更牛气的医院会继续分下去，创伤骨科可以分为上肢骨科、下肢骨科，脊柱可以分为颈椎、胸椎、腰椎，关节为髋关节、膝关节等等。 也就是，一帮人专门做上肢的骨折，另一帮人专做下肢的骨折--这是普通的医院不敢想的，只有业内顶尖的医院才有的专属玩法。 有帝都某顶尖医院的大牛，专做上颈椎，也就是颅底、第一颈椎，第二颈椎，这种手术在一般医院可能一年不会碰到一台，但是人家可以年头做到年尾，全国的病人往那里集中。 在三博转悠了一整天，到附近的饭店了吃了晚饭，坐地铁回到市区的出租屋。 小五已经好多天没回来了，杨平也落得个清闲。杨平感到新奇，又进入系统，打开宝箱，使用礼包--X片读片训练，十天的培训。 进入培训空间，电子阅片屏幕上，一张一张的放映X片，四肢、骨盆和脊柱，骨折、骨病，应有尽有。 十天的艰苦训练，看了几万张X片。 几天后，接到电话，通知面试通过了，可以到骨科上班了。杨平高兴的差点跳起来。 第一天去上班，杨平来得很早。 笨鸟先飞，虽然不认为自己是笨鸟，但是先飞肯定没错。 值班室、男更衣室、女更衣室、会谈室、就餐间、示教室、治疗室等等，杨平都要摸清位置，尤其男女更衣室，千万不能走错。 陆陆续续大家来齐了，八点准时交班。大家排成一个U字型，U字的对面是投影，U字底部是主任带着几个带组的组长，左边是医生，右边是护士。 医生，整整齐齐，衬衣，深色西裤，深色皮鞋，打领带，外套白大褂。 护士这边，显然都经过了挑选，身高都超过一米六，修身的蓝色护士服，头发盘在脑后，被黑色丝网兜住，显得青春靓丽。 医生里面，居然还有一个女医生，叫唐菲，穿着蓝色牛仔裤，鹅黄色的T恤，头发盘在脑后，女士白大褂笔挺，站在男医生堆里，那是一点耀眼的红。 交完班，韩主任简短的介绍了一下新来的几位医生，包括杨平，大家鼓掌欢迎新人。 对交班没有异议，护士就退出办公室，开始一天忙碌的工作。 医生开始一个简短的晨会，前一天做过的手术、今天要做的手术，将片子放一遍，简短做个汇报。 各组轮流上阵，汇报自己组内的病例。 其中一个叫做何建民的X片让杨平注意了--左侧股骨干骨折的，今天准备做交锁髓内钉固定的，还是第一台。 这个病人的片子，杨平发现股骨颈也骨折了，但是交班的诊断完全没有提到。 术式的选择也可以看出术者完全没有注意到股骨颈骨折。 这种骨折是隐匿性骨折，在X片和CT上很难看出来，几乎不可能。 但是杨平接受了超过几万张X片的训练，已经非同凡响，即使隐匿性骨折，也能明察秋毫。 如果真的是股骨颈隐匿型骨折，这样术者很容易掉入陷阱，他不知道股骨颈有骨折，按常规手术流程，从股骨近端开孔，将髓内钉旋入或打入股骨髓腔，这些操作会把股骨颈的隐匿骨折变为显性骨折，这个过程术者会完全不知情。 术后复查拍片：卧槽，股骨颈骨折了！ 怎么办？这个股骨颈骨折你总不能不管吧？这样又要跟病人解释：对不起，你还有一个股骨颈骨折没有处理，要做第二次手术，把股骨颈骨折处理一下。 病人什么反应：之前拍片没有骨折，现在你拍片发现骨折，不是你医生做手术弄成骨折的？还糊弄我做二次手术，此时纠纷就产生了。 “叮咚，新手任务三：帮助同事避开诊治陷阱，赠送最后一个新手礼包。” 这是打算四连送呀，系统够大方的。 片子过完之后，韩主任扫视全场，简短清晰：“大家有什么问题没有，没有问题，就散会。” 这个病人一定有股骨颈骨折，不会看错的，自己连续看了几万多张片子，练出的火眼真睛，不会走眼。 一定要提醒主刀医生，避免这场不必要的纠纷。 杨平立刻举手，所有医生都把目光聚焦过来。 韩主任说：“小杨，你有什么话要说。” 有人都走到门口，准备开门出去，但是又退回来了。 质疑别人的诊断及治疗方案，是一件冒犯的事情，何况第一天上班，大众广庭之下。 杨平思考一下说：“能否麻烦把何建民的片子调出来看看。” X片和CT都调出来，投影在墙壁上。 “有什么问题吗？”韩主任问。 杨平很谦虚地说：“抱歉，耽误大家时间！这个病人，我怀疑左侧股骨颈有隐匿型骨折，以前我们医院吃过这种病例的亏，所以我对这种病例特别敏感。” 反正说几句耽误不了时间，既然有疑点，就说出来，韩主任说：“小杨，那你说说。” 杨平得到主任的首肯，继续说：“我以前管过的一个病例，术前X片和CT都没发现股骨颈骨折，术后复查X片显示股骨颈骨折了，我们被迫建议病人二次手术以固定股骨颈，病人这时就不理解了，术前片子都没有骨折，术后复查出现骨折，肯定是医生手术操作不当，弄出来的骨折，后来闹纠纷，打官司。科室痛定思过，分析总结，这个病例是仪表盘损伤，膝前受到撞击，力量经股骨干传导，导致股骨干骨折后，力量还没有消散，继续让股骨头和髋臼相撞，导致股骨颈隐匿型骨折，隐匿性骨折在X片和CT上很难显示，所以就漏诊了。后来，科室规定，凡是仪表盘损伤机制导致的股骨干骨折，一律术前查髋关节MRI，结果查出好多例股骨颈隐匿性骨折，大家都出一身汗。” “嗯，那你说说这个病例，疑点在哪？”韩主任鼓励杨平。 杨平接着说：“刚刚我看X片，膝前软组织有肿胀，这提示膝前受过挫伤，很像仪表盘损伤，所以心里一惊，自然而然就联想到隐匿型股骨颈骨折。再仔细看X片，股骨颈骨小梁有细微的紊乱，CT片上一张图片显示皮质有皱褶，所以就更加怀疑了。一朝被蛇咬，十年怕井绳，不怕你们笑话，我现在一看到股骨干骨折的，就满脑子是隐匿型股骨颈骨折，背后冒冷汗。” 说了这么多，有人被最后一句逗笑了。 这个病人归属的组别，组长田园，田主任，副主任医师，博士，华西医科大学毕业。 他看看杨平，站起来，亲自坐到与投影仪联网的电脑边，在电脑上，反复翻看X片和CT。 确实股骨颈X片有一点骨小梁紊乱，CT有一个层面皮质似乎皱褶。但是似有似无，无法确定。要不是先入为主去看，根本不会注意这么一点。 “CT才是诊断骨折的金标准，CT比MRI更擅长看骨折吧?CT看不到骨折，MRI能看出来?”住院医师张林发言，有点语气不好。 “是呀！”田园手下的主治医师方炎附和。 韩主任带有批评性的语气：“人家没说错，股骨颈隐匿型骨折，MRI是最好的诊断工具，X片和CT反映不出来，小张，有空翻翻书补一下课。” 张林被当众批评，有点不悦。 田园翻完片子，转头跟韩主任说：“主任，小杨还真提醒我了，确实有疑点。” 现在病人已经在手术室开始麻醉了。 田园立刻拿起手机：“晓波，你检查一下病人左侧膝前，有没有肿胀或瘀斑?” “既然有疑问，手术停一停，先弄清楚?”韩主任一锤定音。 其他医生，包括几个带组的主任，全都伸长脖子，认真看投影屏幕上的片子，这哪里看出来骨折了呀? 眼睛都看痛了，也没看出来呀！ 0007章 农奴的日子 揭开盖子，紫砂茶杯冒着热气，韩主任轻轻的喝上一小口，陷入思考。 虽然杨平已经是主治了，但他打算是将杨平按住院医师安排的。现在有点犹豫了，看看再说吧。 他摸着热热的的紫砂杯子，说：“你刚来，不熟悉情况，先跟着别人值班吧？你就跟我组里的住院医生张林值班。” 杨平点点头。 现在按住院医安排，还得跟着一个年资比自己低的医生值班，有点不爽呀，但暂时只能这样。 大医院一般都是分组的，一个组高低职称搭配。一个高级职称，主任医师或副主任医师，任组长；一个中级职称，主治医师；一个或几个初级职称，住院医师，要是教学医院，还有实习生、研究生、进修生。 住院医师，一般直接管病人，每天收病人、写病历、排手术、换药等等。而主治医生，不用直接管病人，不用做住院医师那些杂事，主要负责协助组长做手术，指导住院医师管病人。 每一个组是独立的医疗单位，组长对该组的医疗技术全面负责，除了特殊的病人需要科主任出面，一般手术都由这个组完成。各个组之间是完全平行的，互不干涉。当然，如果需要其他的组合作，也是可以相互合作的。 有些医院科主任不带组，有些医院科主任也自己带一个组。韩主任自己带了一个组，下面有主治医师宋子墨、住院医师张林。 “过几天我带宋子墨出去开会。有什么事，你多帮帮张林。有什么处理不了的，及时跟田主任汇报。田主任这个人很不错，书生气很浓。你今天会上当面质疑他的诊断，他不仅没有恼怒，还立刻修正错误。今天你做的对，要不是你那么及时提醒，自信坚持，我们就陷入了一场医疗纠纷，病人也遭罪，要多开一次刀。不唯上，不唯书，只唯实，这是搞科学的基本原则。不过一旦决定好的东西，你可以提出反对，但是绝对不能私下违背上级医生的决定，擅自行事。医生是有等级制度的，这个传统的等级制度，是保障医疗安全的一块基石。” “我明白，主任，我会记住主任的话。”杨平诚心诚意。 “嗯，好好干，三博是一个好平台，我们骨科是一个优秀的团队，你会慢慢体会到的。”韩主任还有手术，不能聊太久。 杨平去找张林，张林正对着电脑开医嘱。 张林是硕士刚毕业，住院医生，身材瘦高，满脸的青春痘，戴着一副眼镜，不怎么搭理人。 “张医生，你好，我是杨平，韩主任--”杨平说，伸出手。 “知道了，韩主任给我打电话了，写病历？换药？都会吧？”张林语气有点不友善，也不理杨平伸出的手。 奶奶的，老子已经主治了，你问我写病历换药会不会，准备把我当实习生搞呀。杨平缩回手，心里不爽。 “会，会，都会！”脸皮厚，也是好事，免不少麻烦事，不然火冒三丈，保准当场吵起来，甚至干架。 张林扶了扶眼镜，眼睛始终没有离开电脑屏幕：“1床，3床，8床，10床，11床，12床——把药换了，所有的病人，看看有没有缺病程记录的，都补上。” “今天没手术吗？不是手术前不准换药吗？”现在才九点多，杨平想到手术看看，看能不能蹭手术，拉拉勾也好。 “哦，你今天不用上手术了，就在病房换药。”张林昂着头，丢下话，走了。 “还想上手术，会看两张片子，就不知道自己是谁了。”张林等电梯，心里骂道。 尼玛，真把老子当实习生呢。 好吧，人在屋檐下，不得不低头。找换药室，准备东西，戴口罩帽子，推着车子，一个一个地去换药。 “那个，别站着！就你，过来，帮这个牵引还有铁块，拿到33床。”一个住院医招手。杨平哪里站着，明明推着换药车的。 “哎！那个医生，过来，帮忙推一下病床。”送完牵引的架子，又被一个护士叫过来，跟护工一起推病人下去拍片。 折腾了半个小时，回来还得补病程记录。对这些病人又不熟悉，这孙子也不详细介绍一下病人的情况，丢自己一个人补病例。 晕，有的病人一周的病程记录都没写，这怎么补。 “老大！” “老大个屁，现在正当孙子呢。” 小五打来电话。 “吃了火药吧，我呀，小五！” “嗯，有话就说，有屁就放！” “房子我给你租好了呀，就在医院马路对面，过天桥就行。下午下班我给你送钥匙来呀。我也接到电话了，不过是急诊科的住院医师，专门跟救护车的，过几天就去面试，管他呢，抬担架，有的是力气，凭力气干活，光荣。”小五叽哩哇啦。 “好了好了，七点钟，打我电话，晚上一起吃饭，我请你。”现在，杨平脑袋是一锅粥，这病例怎么补呀。 因为原来的房子在市区的城中村，现在来郊区了。杨平没时间，让小五帮把房子退了，在三博医院附近租个房子。 医院也有宿舍，但是几个人一起住的套间，不方便，上个厕所都排队。干脆租个房子，自由点。 这几天，就这么孙子般的被那小子使唤，每天七点到医院，晚上十一点多下班，双腿灌铅一般，双手更是快得腱鞘炎了，走路上都眼皮子打架，呵欠连天。 简直就是农奴的日子，但是日子还得过。 到系统里，完全属于自己的世界去逛一逛吧，打开宝箱，使用最后一个新手礼包--五千例的断肢再植。 五千例！杨平被惊吓到，抑制不住兴奋，医生最宝贵的资源是什么，就是病例，这五千例，好多医生一辈子也做不到的数量。 进入空间培训，系统模拟出各种断指再植，有简单的刀切伤，有钝器压断的，有撕脱伤，有断成几截的，还有皮肤缺损的，有手指，有足趾，有断掌的，有断腕的，断踝的，前臂，上臂，小腿，大腿，肘部，膝部，居然断面在肩部和髋部，只要可能遇到的，居然系统都给模拟出来了。但是最多的还是手指的再植，什么刚出生的婴儿，早产儿，还有先天畸形的婴儿，你想得到，想不到的，全部模拟出来。 手术这东西，靠熟能生巧，而熟能生巧的基础是手术量，量变到质变，这是铁律。像系统这种海量密集训练，在现实中是不可能的。 而且，杨平隐隐觉得，系统里的训练效率，对现实中要高很多。 不过这种训练确实难熬，几次想放弃退出，但咬牙还是坚持下来。 不知不觉，在系统里度过了集训，也不知道多久，几个月应该有吧。 0008章 兄弟，你行不行呀？ 轮到张林值夜班了。 “晚上，我们夜班，早点来，吃饱！晚上急诊多。”张林大爷般地吩咐。 行！你说早就早，你现在是大爷，跟你混，没办法。 下午五点半接班。 杨平四点钟就过来了，吃了一碗兰州拉面，加牛肉和煎蛋，够饱的了。还提了一桶方便面过来备用。 “张医生，你又带新的实习生呀。”值班的护士打招呼，这厮趴在护士站的大理石台子上，跟护士打情骂俏。 杨平长得有点年轻，工作了几年，老是被人认为刚毕业的。 “哪是实习生，新来的医生，主任让我带他一段时间，教一教。”张林自豪地说，声音都提高了几度。 “张医生，这么厉害，都带医生拉。”护士夸奖。 “请客呀！今天值班！” “喜茶？几杯？” “我们四个人，两个值班的，两个实习护士。”护士笑眯眯地说。 这老规矩了，值班的时候，值班医生请护士喝点东西，让她们别病人打个喷嚏，都摇铃叫你起来。 “喂！那个，杨--杨医生！过来！”张林招招手。 杨平走过来，还以为要介绍护士妹妹给他认识呢，这厮说：“五杯喜茶，你自己喝不？那六杯。” 我不喝，看着你们喝呀。杨平腹诽几句。嗯，请客就请客，也不是小气人。 杨平赶紧拿手机出来点外卖，一看，这喜茶最便宜的都十多块一杯，还以为几块钱一杯呢，没事，都小钱，也不是差这点钱的人。 张林看他这么爽快，平时虐待他，也没有什么抱怨，突然自己有点不好意思，说：“没事休息一下，病历嘛，慢慢补。” 这是杨平听他说过的最正常的一句话，前几天好像自己欠了他几百万一样，说话那个脸色，跟个猪肝似的。 这些住院医，确实辛苦，压力大，又拿钱少，一天几乎二十四小时围着病房转，所以整得跟疯子一样，可以理解，所以也不说什么。 “今天晚上肯定是个平安夜！”一个实习护士喝着喜茶，笑呵呵。 “丕丕丕，乌鸦嘴！”张林着急得跺脚，装作往地上吐口水的动作。 医生中有个规则，就是你不能说满话，比如：我做的手术一个都没有感染的；我今天值班肯定不会收一个病人；我管的病人才不会闹纠纷呢-- 传说，这样一说。没有？那就立刻来一个给你看看。 “老师怎么带的，基本规矩都没教？”张林斜着眼睛，瞪着那个资深护士。 资深护士立刻说：“好好好，今天给你来几个断指再植的，这总行了吧？” 断指再植手术，辛苦，耗的时间长，有些医生有点怕，值班时候收到这样病人，一晚就弄这个了。 几个人趁空聊几句天。 护士站的电话响了，大家你看我，我看你。不会这么神吧，资深护士抓起电话：“你好，我是骨科，急会诊呀，什么病人，断指的？” 我靠！张林眼睛里要喷火了。 护士轻轻放下电话，双手摊开，耸耸肩：“没办法，你听到了？急诊科，会诊，断指！” “有这么玩的吗？”张林抑制住要咆哮的怒火，起身，轻轻地拍着那个小护士的肩膀：“哥服了你们。” 然后对杨平说：“你守病房，我下去看看，等我消息，说不定开放骨折的，说成断指的呢。” 张林理了理头头发，钻进急诊电梯。 十几分钟，张林的电话来了。 “真断指，右手拇指，切割机弄断的，断成两节的那种，准备急诊手术。” 小护士几乎要哭了。 无辜的眼神仿佛在说-- “不是我的错！” 挂断电话，微信上又传来了照片，拇指被切成了两节，惨不忍睹，游离的两节挨个铺在白色的纱布上，显得格外刺眼。 科里的断指再植，有三个人可以做，韩主任、田主任，还有宋子墨，其他的最多只是有点基本功，韩主任宋子墨都去开会了，只剩田主任了。 “我刚打了电话给田主任，他说先安排手术，他正赶过来。”张林说道，“你直接去手术室，抽血、心电图，术前检查急诊已经做了，我正谈话签字，马上就去手术室。” 这种急诊手术，一般可以走绿色通道，不需要先住院再做手术。为了节约时间，就在急诊科做术前准备，完成谈话签字，然后直接送手术室做手术，术后再住进病房。 杨平吩咐护士叫预备班的过来看病房，然后去病房查看一下几个病重病危的，确保没有危险。乘坐急诊电梯直接奔去手术室，换拖鞋，换洗手衣，戴口罩帽子。 手术室灯火通明，剖腹产的，普外科阑尾炎的，胸外科血气胸的，神经外科在开颅的--哇哇，青蛙一样的叫声，这是妇产科剖宫产剖出了小孩。 自动门打开，病人还没来，杨平在手术室等，巡回护士已经在准备东西了。 大概十几分钟，护士推病人进来了，张林也换好衣服进来了。 保存断指的小冰箱搁在一个器械车上，杨平打开一看，断口还不齐。 “田主任呢，还没来吗？”巡回护士有点焦急，问张林，声音有点不友好。 张林感觉护士这么跟他说话，没面子，没好气说：‘先冲洗！’ 上级医生不值一线班，只是二线班。有急诊手术，下面医生先消毒铺单，然后慢慢做铺垫工作。这是常规流程。 杨平帮忙抬手，张林戴手套，开始冲洗手的伤口和离体的断指。生理盐水、双氧水、生理盐水、三型安尔碘，按这个顺序冲洗了两遍。 “你抬着手，抬稳了！我去洗手。”张林指挥杨平。 器械护士已经洗手穿衣，无菌器械台已经铺好，器械一一摆在台上，一双灵巧的手不停的摆弄，很快，器械被分成几个区域，常用的被摆在最顺手的地方。 他洗完手，手消毒，和器械护士一起铺单，再把手部消一遍毒，穿手术衣。叫杨平也去洗手，上台帮忙。 两个人什么都准备好了，穿好手术衣面对面，干坐着，田主任还没有来。 清创，我们先清创。 张林表情有点不自然，刚开始的那种装出来的自信打了折扣。 冲洗-清创-再冲洗！ 一点零的克氏针、电钻！ 沙沙的微型电钻的声音，两个断端的骨都用交叉克氏针固定起来。 显微镜被推来，调试，眼睛对着目镜，开始调试、焦距、瞳距，调完之后，终于看清楚了视野。 把病人的手固定好，以免动来动去，影响手术操作。准备工作都完成了，剩下的就是关键步骤了，找出血管，吻合血管。 张林只能简单的镜下操作，吻血管，不行。所以接下来，不敢继续了。这可不是开玩笑的，那三脚猫的显微镜下功夫，就算勉强接上，也通不了血。 张林拿起显微镊子和剪刀，尝试着找血管，手有点抖得厉害。 “兄弟，你行不行呀？”杨平轻轻地问。 本来想在杨平面前表现一下，哪知道手不听使唤，立刻放下器显微镊子和剪刀，说：“等田主任。” “都一个多小时了，怎么还不到！”巡回护士轻声在张林耳边说，其他的手术可以等，这断指再植是争分夺秒，不能等。 “催催！”张林也压低声音。 麻醉是臂丛阻滞，不是全麻，只麻一只胳膊，说话打电话不能被病人听到，以免他担心着急。 巡回护士又跑出去打电话，几分钟后，丧气的进来，摇摇头，低声说：“堵车，堵在市区呢，就算立刻通车，也要个把小时。” 今天他备班，怎么去市区了，张林暗自叫苦。 “那怎么办？韩主任和宋子墨呢？”巡回护士问道。 “都出去开会呢，过两天才能回来。” “等吧，就在台上等！他总要过来的吧？” “麻醉师，让病人睡觉。”张林吩咐。 “叮咚，任务：替团队解围，完成断指再植一例，奖励1600分。” 杨平视野右上角字幕出现，停留片刻消失。 现在应该新手期结束，没有什么新手礼包，开始奖励积分了。 通过几次任务，杨平摸到一点系统的脾性。现实事件可以触发系统任务，完成任务可以获取奖励，比如积分，然后积分到系统兑换一些手术集训，提高技能值。 大概是这样了，杨平想，毕竟刚刚获得系统不久，不是很熟悉，以后还要多多摸索，物尽其用。 张林正和护士轻言细语的聊着，杨平说：“再等，怕耽误病情，我来做?” “你做过断指再植吗？” 杨平淡淡地说：做过！ “多吗？” “不多，几百台吧！” 靠！几百台，我跟台看都没看几百台，你做了几百台，还不多？ “你试试！”试一下也无妨，张林准许。 镜下，一根血管已经修剪完外膜，正在吻合，操作十分熟练。 0009章 飞机速度 很快，一根血管吻合好了，开始吻合另一根。 张林有拿起显微器械，想进入视野帮忙，可是手抖得厉害，差点把杨平接好的血管给咔嚓剪了。 “别乱动！”杨平说。 张林不敢再动手，脸上有点火烧一般。 他干脆放下器械，什么都不干，只是眼睛对着目镜，盯着镜下的视野，看着杨平做。 杨平没打算让张林帮忙，一个人冷静地操作，镊子剪刀配合，血管断端一点一点的露出来，又找到一根血管。 立刻修剪血管断端，清除部分外膜，一剪刀下去，血管断端变得干干净净，整整齐齐。 “录像，把录像系统打开！”张林想起录像的事情，呼叫巡回护士。 显微镜上是接了高清摄像头的，可以将镜下视野全程录像。 巡回护士回答：“早就开了。” 张林是年轻的住院医生，带着一个实习生模样的人，在捣鼓手术，她嘴上不说，但是心里留了个心眼，早就把录像功能打开了，录下来，万一有什么事，起码可以追溯。 “肝素盐水冲洗，十一个零显微缝合针线。” 带着平针头的注射器，装着肝素盐水，递过来。 显微外科缝合针线带着线板被递过来。 今天的器械护士很不错，虽然是第一次配台，但是非常熟练，杨平扭头看了那一双眼睛，长长的睫毛，清澈灵动。 苏宜璇?他第一感觉，眼睛很像。但是没有细想，立刻又投入手术。 比头发丝细很多的针线，在显微镜下，在杨平的手里，稳稳当当地，刺入穿出，就像缝皮一样轻松。 继续下一根，一根又一根。 一口气吻合了六根，两根动脉，四根静脉。 因为断成两节的，所以有两个断口。 接着在另一个断口开始清吻合血管，同样六根，显得相当轻松自如。 松开血管夹，血管轻柔的波动，远端苍白的手指立刻红润，血管吻合极好，没有漏血，通血良好。 张林只有递递器械的份，甚至递器械都有点跟不上节奏。没吃过猪肉还没见过猪跑么。他不能独立做断指再植，但是看过，看过田主任做，看过宋子墨做，还给他们配过台。 今天这个断指再植，在杨医生手里，是另外一种味道，感觉就不是一台高难度手术，好像一个简单的清创缝合，或者简单的肌腱吻合之类的小手术，显得特别容易。 如果以前他看的断指再植，是火车的速度，那这个就是飞机速度了。 神经吻合，肌腱吻合！端对端的神经吻合，标准的加强凯氏缝合吻合肌腱。最后在显微镜下，连皮肤也缝合了。细小的引流片被小心翼翼的放在两个断面伤口的皮下。 杨平松了一口气，不出意外，这种血管吻合质量成活应该问题不大。 “包扎，石膏固定！”杨平和张林开始包扎受伤的肢体。 麻醉师第一个没反应过来：“怎么了，不接了？” “接好了！”张林说。 “接好了？”麻醉师有点不相信，手术医生水平怎么样，其实最清楚的莫过于麻醉师和护士了，因为他们经常和医生配合。 三个小时还不到，真正手术其实就两个小时左右，哪有这么快。麻醉师不可能相信杨平，这种手术放到哪里，没五六个小时是不可能的，他甚至怀疑这两个年轻人下不了台，直接把伤口关上，做了一个简单的缝合。但是作为麻醉师，他知道这样想想可以，嘴上不能说出来。于是他只是嗯了一声，准备做收尾的工作。 器械护士一双明亮的眼睛也充满了狐疑和猜测，她已经准备打持久战了，没想到这么快结束战斗。 张林一层一层掀开布单，将最后一把巾钳递给护士：“收工！” “医生呀，是不是接不上了呀。”病人听说这么快要收工了，失望的说：“你一定要帮帮我呀，我孩子还小，全家就靠我一个人挣钱养家，没了这手--”这汉子竟然嘤嘤的抽泣起来。 杨平轻轻按住他的肩膀，安慰说：“放心吧，手指已经接上了，接下来你要在床上躺十天，吃喝拉撒都在床上，绝对不能抽烟，知道吗，不然手指就会坏死。” 病人立刻破涕为笑：‘真的，医生，谢谢你呀，等我好了，我请，我请你去烧烤和啤酒。有个年轻医生说要接五六个小时的，没想到这么快就接好了。’ 杨平下手术台，偷偷翻看手术护理记录，器械护士果然是苏宜璇，当时在酒吧虽然聊了一会，但是只是讨论气管异物堵塞了，居然没有问各自的专业。 原来苏宜璇是手术室的护士，苏宜璇收拾好器械，向杨平招招手：“杨平？” “苏宜璇？”杨平想确认一下。 苏宜璇点点头：‘你真的投了简历，这么快就来上班了，你原来是骨科医生呀。’ “你们以前认识？”巡回护士指着两人说。 苏宜璇点点头。 两人简单聊一会，就各忙各的了。 张林和护士麻醉师护送病人回病房，病房的护士都没反应过来：“残修的还是再植的？” “再植的！” 没搞错吧！才多久。护士小姑娘也不相信，但是来不及细究，立刻去病房准备。 杨平在更衣室坐一会，靠在椅背上休息。真的，这种感觉很好。 第一次把系统里获得的手术技能应用到现实中，有点兴奋，刚开始还有点忐忑，所有整个手术时间不敢太快。 现在放心了，系统里获得的手术技能，可以毫不折扣的带到现实中，跟现实中学的技能没有两样。 “叮咚！任务完成，奖励1600分。” 系统空间的光屏上，商城里面的第一页的基础技术，已经由灰色变成了闪着金光，也就是可以购买了。有几个已经有能力支付了，杨平买了几个便宜的，在里面完成培训。 从系统空间出来，杨平几次起床去看断指血运。 到病房看断指的血运如何。因为手术再完美也有失败的可能，影响手术的因素太多了。 断指一旦出现血管堵塞，出现血管危象，要当机立断尽早处理，一旦耽误，断指坏死了，华佗在世也救不了。 当然，华佗那时也不做断指再植。 0010章 怀疑 也不知道半夜几点钟。 值班室，砰砰砰的敲门声。 “谁啊，让不让人睡呀?”张林打开门，吼道，睡眼惺忪，打人的心都有。 护士站有开关，一按，医生值班室就响铃，可以广播对话。张林以为实习护士不懂，跑来直接敲门。 “田主任?”这下乌龙了。 田主任正把白大褂往身上套，一脸的怒气，不，是杀气：“你们把手术做了？” 张林揉揉睡眼：‘是呀！’ “你们胆子够大的，太不负责任了，有这样的吗？”要不是多年的高等教育，田主任现在要骂娘了。 张林吓傻了，做完手术在更衣室时，本想打田主任电话汇报，但是手机没什么电了，怕自动关机，想着回病房充点电再打，结果一困，忘记田主任这档子事了。 这一顿猛批，才想起来：这手术应该是田主任来做的，因为堵车堵在路上。 这都什么时候了，手术都做完几个小时了，才过来，还气呼呼的敲门。张林心里不满，但是脸上不能表现。 毕竟下级医生，被上级医生骂，那是家常便饭。 被田主任一顿骂，张林立刻脑子清醒了，拉起还在睡觉的杨平。 田主任穿上白大褂，风风风火火地要去看病人断指的血运，张林杨平跟在后面，一声不吭，屁也不敢放。 为了醒脑，张林赶紧摸出一盒风油精，要往太阳穴上抹。 两个人像犯错误的小学生，跟在教导主任身后。 原来，田主任一赶到科室，直奔手术室，一问护士，说手术已经做完了，病人回来三个小时了。 再转回科室，护士说杨平张林在睡大觉。 他掐指一算，从接到电话到现在，六个小时，病人回来三个小时了，减去准备时间，那就是手术时间两个小时左右。 两个小时，凭这两个兔崽子的水平，不就做个大点的清创缝合吗，难道，两个混蛋，不管三七二十一，看他迟迟没到，等不急了，连血管神经什么都不接，克氏针把断指骨折给固定，直接缝上皮了？ 有这么荒唐的吗？如果这样，这将是一个医疗事故！ 这是假手术。 田园的脚步越来越快，越想越气，血往头顶冲。 也顾不得什么打扰病人休息了，现在还是几个小时，要是重新上手术台还有希望，等到明天早上，时间久了，手指就坏死了。 几乎可以想象，病人的那个缝上去的断指苍白、干瘪、冰冷，毫无血运！ 啪的一声，开关的声音，病房的灯光亮了。 镇痛做的好，病人都睡觉了。 突然开灯，看到医生“杀”到床边，病人和旁边的陪人立刻惊醒，眯着眼睛，躲避强光的刺激，都不知道发生什么事情了。 “查房，看手指的血运！”张林巍巍颤颤的站在床边，跟病人解释，然后打开随身携带的小手电筒。 田园挤开张林，一把夺过手电筒，一照。 断指露在外面，饱满、红润，田园轻轻伸手摸了摸，温暖！然后又轻轻挤压，指腹饱满，有弹性，指甲的毛细血管返流试验正常。 这怎么可能，不合常理呀。 “注射器针头！” 这时护士已经推了一个换药车过来，上面有换药包、棉签、安尔碘消毒剂、注射器等等。 护士将两根沾了安尔碘的棉签递过去，田园消两遍毒，注射器带着针头递过去，田园小心翼翼的，在指腹不同的位置刺了三针，刚刚刺入皮下。 鲜红色的血慢慢冒出，开始是一点，然后慢慢扩大，最后往一边流下去。田园扭头看看杨平，再看看张林。 “血运非常好！不好意思，打扰了，我们隔一个小时就要看一下血运。”田园跟病人解释。 病人和家属忙说：‘没关系，辛苦医生了。’有点惊魂未定的感觉。 大家回到医生办公室，都坐下来，气氛比较紧张。 田园的思路一下堵住了，怎么回事，难道他们吻合了血管？不可能的，才两个小时，两节的离断，自己做三四个小时正常的，还要配台的状态好。这两小子两个小时不可能的。也不知道问题出在哪？要不就是时间有误。 “病人几点到急诊科？几点进的手术室?几点手术开始？几点手术结束？”田园一连串的问题。 “八点左右到的急诊科，八点半到的手术室，十点多一点手术正式开始，大概不到十二点多手术结束的。”张林记得很清楚，虽然具体几点几分记不清楚，但是大概时间记得。 护士也被田园的脸色镇住了，以为发生什么大事了。这护士脑子比较灵活，立刻把病历夹拿过来。田园接过病历夹。 “没事，你去忙你的。我们在这坐一会。”田园温和的对护士说。 他仔细翻开病历，找到麻醉单和手术护理记录单，手指按着上面的时间，仔细看，跟张林说的没有多大的出入。 “真吻合了血管？”田园问道。 “两根动脉，四根静脉！两个断口，每一个断口都这样吻合的。”杨平认真地说。 田园扶了扶眼镜：“目前看血运不错，只是手术才两个小时多，怎么这么快？是完全离断吗？” 田园这才醒悟，可能根本不是真正的断指，还有组织连接，一侧的血管是好的，手术无论缝不缝血管，都不影响存活，这在诊断上叫做开放性骨折，与离断是两回事。 可是--可是--张林发的图片自己看过，分明断了，还是两节。 “完全离断，两个离断平面！”张林绷紧的神经松开，打开手机，调出图片。他明白了，田园是怀疑自己和杨平没有吻合血管，只是做了简单的缝合。既然这样，就不用紧张了，自己全程看到手术过程，不仅吻合了血管，质量还很好。吓得差点心肌梗塞了。 “田主任，术中录了像，要不你看看录像。”杨平说。 张林也想起来，不是有录像吗？刚才一紧张，都脑袋搅浆糊了：“是呀，真的，有录像，我拷过来了，就在我们办公室电脑上。” 看看录像，这是个办法，田园点点头。 大家围着那台电脑，张林将刚才的录像调出来。随着视频的播放，田园不时狐疑的扭头看杨平--这视频里，是这小子在手术吗。 器械在显微镜下没有一丝的抖动，动作极为娴熟，行云流水，稳准轻快，没有任何多余动作，每一个动作都是一次性到位。无论是血管、神经还是肌腱吻合的质量不是一般的好，就算有天赋，没有几百台上千台手术达不到这功底，就连最后的皮肤缝合都堪称完美。 显微镜下操作，需要专门的训练，也需要一定的天赋，双手平衡性要好，不能抖动，因为一点点抖动，在显微镜下会被放大，严重影响操作。 血管的吻合要求极高，血管断端外面的组织，包括外膜要清理干净，否则吻合时，带入一点点到血管腔内，就会引起血栓，堵住血管。血管对合要精准，不能有丝毫错位，否则血管狭窄或不平滑，导致血流异常，流速减慢或形成涡流，也容易引起血栓，堵住血管。 所以小血管的吻合，在外科手术里，对缝合技术要求最高。 一个外科医生，要在显微镜下练习吻合无数的老鼠尾巴或兔子耳朵，来获得这种高超的吻合能力。像韩主任、田主任，宋子墨都是这么过来的。 田园看完视频，再将视频倒过来颠过去，关键步骤反复看，生怕错过细节。 杨平知道田园在想什么，他早就想好了对策，说：“我在网上买了一套显微外科器械，还买了一台二手的显微镜，天天买鸡肉在家练，这样已经练了好几年，所以血管吻合还算可以。” 田园沉思片刻，这样就可以想通了。 之前他也听说过，杨平跟过赵德生教授，赵教授用心指点，他用心学，用心练，如果有点天赋，练出来也正常。 这手术确实完美。 “你休息吧，辛苦了，血管吻合的质量相当高，但不能大意，叮嘱护士注意观察血运，有问题随时处理。”田园吩咐。 田园还想说点什么，但是又不知道说什么。 “你们去休息吧。” 0011章 翻身 昨晚那么一折腾，也没睡上几个小时，但活还得继续干。 “杨医生！等下我们一起去手术室！” 张林抓抓头，叫住了正准备去换药的杨平。 “还有好几个换药，一大堆病历要补，你一个人去吧。”杨平说。 韩主任出去开了几天会，刚回来不久，今天没有这一组的手术。去手术室，也是蹭别组的手术。杨平有点不想去，想抓紧时间把病历写完。 张林有点难为情：“没事，换药、写病历，等下我们一起弄。” 这么些天来，他一直把杨平当农奴一样使唤，有时候故意刁难。但杨平没有一点意见，没有跟他顶一次嘴，吩咐的工作都是不折不扣的完成。 张林觉得自己有点可笑，人家断指再植都这么熟练，还这么谦虚。想想自己，就因为他不是重点大学毕业，就瞧不起他。 肤浅！真是肤浅！ 想着想着，张林差点抽自己一个耳光。 “那行，有事随时吩咐我。”杨平又将换药车推回治疗室。 今天不用赶驴子一样赶着去换药写病历了，算是农奴翻身了。 两个人去手术室，等电梯的时候，张林说：“杨医生，晚上有空不，一起吃个饭？我请你，就到医院附近。” “行呀，还是我请你，这些天一直跟着你，自己很多东西不熟悉，都是你教我呢，我得感谢你一下，我请你，就这么定了。”杨平满心诚意。 “行！”张林一口答应。 不管谁请，反正就是吃一顿饭，联络一下感情，消除误会。 和杨平约好了饭局，张林整个人都轻松了。心想，这个人值得交朋友，不记仇，心胸比较广阔。 两人到手术室，很多手术都已经开始了。手术室很热闹，大家边工作，边聊天。 两个人隔着手术室门上的小玻璃窗口，一个一个的看，看到田园宋子墨，就按开门进去。 方炎正带着无菌手套，抬着一条腿。足踝已经消毒好，宋子墨正在给足踝以上到大腿根部消毒。田园站在观片灯前看X片，双手交叉抱在胸前。韩主任坐在角落里的凳子上。器械护士已经穿好手术衣，在一旁的器械台上摆弄器械。巡回护士走来走去，看有什么东西补充。器械商跟台的技术员，知趣地走到方炎旁边：“方老师，要不要我来抬！” “没事，他行，你去清点一下器械。”宋子墨说。 技术员听到这话，才敢离开。 宋子墨看到张林来了，高兴的说：“来来来！抬腿！磨磨蹭蹭这么晚才上来。今天实习生怎么鬼影子都没看见一个？” “去医教科开会了呢，交完班全去了。”张林说。 “难怪呢，帮方炎抬一下腿，让他去洗手穿衣。”宋子墨说。 张林赶紧把手快速消毒一下，戴上无菌手套，帮方炎抬腿，让方炎腾出来去洗手。 等下足及踝以上都要包起来，所以张林可以不用洗手，只需要用消毒凝胶抹一下手，戴上无菌手套，再借助小无菌单包裹抬腿。 “学习骨科，就是从抬腿抬胳膊开始的，你知道吗，我们师父那一辈，计划经济时代，还实行粮食票制的，骨科医生一天的粮食配给比其他医生多三两。” 韩主任在角落里说话。 “为什么呀？”田园在那边回应。 “因为骨科医生要抬腿呀，这是力气活，自然比别人吃得多呀。”话刚落音惹来一阵轰笑。 其实手术室，医生护士会经常一起说笑，开开玩笑，有时候会带点颜色，说说荤段子，活跃一下气氛，缓解紧张。 有一次，有个病人投诉主刀医生：做手术的时候居然聊天。 这是对手术室文化不了解，如果真的大家都很严肃，板着脸，不聊天了，估计只有两种情况：要么主刀是个新手，正紧张；要么病情很危重，正抢救。 “难怪，我老师说，以前他们招骨科医生，面试的时候，准备一对铁球，先举几次试试，不行的，直接淘汰，不用进入下一轮。”田园说。 “铁球，不是说一瓶二锅头吗？先试试酒量，酒量不合格的直接淘汰，合格的才给进一步面试的资格。”宋子墨说。 “田园，我告诉你，你赶上了好时代，以你刚来时那酒量，要是早生十年，你入不了骨科的门。”韩主任说。 大家顺着话题，有一茬没一茬的聊着，但手上没有停。很快，消毒铺单完毕，吸引器、电刀都连接好，田园也去洗手穿衣。 韩主任今天没有排手术，所以只是在手术室看看，有时候指导一下，他做的手术一般是复杂的大手术。 杨平到其它几个手术室转转，白主任在做粗隆间骨折的；欧阳主任正在做骨盆骨折的，。 脊柱病区的，在做颈椎手术。关节病区的，正做膝关节置换。 前面一个星期，基本上很少来手术室，张林那个混蛋，本来几个人做的事，全部推到杨平一个人身上，开医嘱换药写病历，这么一搞，大半天没有了，哪还有时间上手术。 这一圈看下来，起码对科里几个组有点印象了。创伤骨科病区一共有五个组： 韩主任，田主任，欧阳主任，白主任，丁主任。 创伤骨科编制病床80张，每个组15张病床，还有5张公用的，病重病危的病床。 脊柱和关节病区都是45张病床，运动医学病区只有20张病床。 各个病区平时都要加床。 转悠了半天，在手术室混个手术餐当中饭，到休息室的长椅子上躺了一会。手术室的休息室有很多长椅子，又宽又长，可以坐，也可以躺。 小五打来电话：“老大，我面试通过了，急诊科，急救员，咱兄弟又一个医院了。我刚刚也租好了房子，就在你楼下，16楼。晚上有空不，一起吃饭？小青也过来了，她到时在急诊科上班。” “晚上呀，约了科里同事吃饭。”杨平想起跟张林吃饭的事。 “那算了，下次，拜拜！” 这什么小青，就是小五的女朋友，人民医院的护士，这小子有两把刷子，刚毕业的时候，就把人家骗到手了，这次小五从人民医院出来，到三博医院，这姑娘死活要跟过来，家里不同意，都威胁要割脉了。 正躺着，韩主任进来，看到杨平说：“小杨，刚来习惯不，手术多参与，特别是急诊，年轻人就要多动手。” 杨平赶紧坐起来：“嗯！我跟宋医生说了，要是有急诊手术，随时叫我。田主任那边我也打了招呼，他们手术缺人帮忙，可以随时叫我。” “很好！” 韩主任就进来倒杯水喝，喝完又走了。 整个下午又在手术室呆着。七点多钟，看完手术。杨平张林一起去医院附近吃饭。 这附近还挺热闹的，主要是医院本身人多，加上周边工厂写字楼都慢慢开发出来了，自然而然配套的服务就跟着发展起来了。 两人找了一家川菜馆，点了几个菜：烤鱼、铁板牛肉、四川香肠、再加一个蔬菜，一个青菜汤。 两个人聊得不错，喝了点啤酒，张林对前些日子的有些作法表示道歉，杨平摆摆手，那都没放在心上，不算事。 这样，张林心里就释怀了，不然心里总有个疙瘩。一杯酒，两人以后就是兄弟了。 张林是东北人，硕士毕业后，父亲穷尽关系，用尽毕生功力，才找到一个南方的战友，将他挤进三博医院。他女朋友是本院儿科的医生。两人存了点钱，准备借力两边老人的钱包，供一套房结婚。 “你跟唐菲以前认识？”张林突然问道。 “不认识！”杨平说。 “我那天看到你跟她有说有笑的呢。”张林说的，应该是杨平和唐菲讨论股骨颈骨折阅片的事。 “哦！他问我那天怎么看出隐匿性股骨颈骨折？”杨平不喜欢聊这些。 张林好像很有兴趣：“哦，我以为你跟她熟悉呢，也是。我告诉你，唐菲在我们医院都是排得上号的美女呢，宋子墨喜欢她。” 管我屁事！杨平心道，跟我说这些。 可张林就是个八卦先生，科里有名的八卦先生，医院里有什么小道消息，他第一个知道，谁跟谁恋爱了，谁跟谁分手了，乱七八糟的。 “我告诉你，宋子墨硕士的时候和唐菲是一个导师的，后来博士才分开，跟不同的导师，听说--”张林扫视饭店，没有熟人。 说：“宋子墨一直在追唐菲，还没得手呢，追了好多年。” 杨平他不喜欢八卦，但是也不讨厌张林说这些，就这么听着，张林以为他有兴趣，来劲了。 就继续说：“你说着宋子墨怎么就追不到唐菲呢，你看，宋子墨那是我们医院一号男神人物，要长相有长相，要身高有身高，名校博士，既优秀又努力，关键还有钱呀，你看人家上班开的是什么？” 杨平看他一眼。 “宝马七系呀！” “不过唐菲好像家里也挺有钱的，她们说她有玛莎拉蒂跑车，哎，都是含金钥匙的，我等小民，只能电驴代步，日日为柴米油盐耗尽青春。” 还青春，二十几的人了，还青春。 “别那么伤感，人嘛，各有各的日子，把自己的日子过好就是最大的幸福。这个世界上，大多数是小民，小民有小民的幸福。”杨平安慰。 张林端起杯子：“这话说得好，你看到天桥过去的房子没，我已经看了好几趟，准备下手，先弄个小的做窝。” “你行呀！才毕业几年，就着手弄房子了？”杨平夸他。 张林眯着眼睛：“别说了，说起来都是泪。” “你怎么还有这么多酒？” “你不是说你干完，我随意吗？” “我说过吗？行行行，东北人别的不说，喝酒不能怂！” 0012章 主任查房 张林没给东北人丢脸，灌了几瓶啤酒，依然可以站起来喊“买单！” 本来说好杨平请客，但是张林不让，拗不过，只好随了他。 两人在饭店门口告别，张林走路有点摇晃，杨平不放心，想跟过去。 但是，张林的儿科医生突然出现，好像已经蹲在树下等很久了。 她立刻跑上来，娇小的身躯去扶张林，走一步，停一步。 杨平有点羡慕，小民的日子，也不错。 第二天早上七点，杨平赶到科室，又开始一天忙碌的工作。 “今天周几？”张林摸出风油精，倒在手指上，揉揉太阳穴。 “周二！”杨平说。 医生不记得周几很正常，只要记得自己哪天值班就够，因为所有日子都是工作日。 “完蛋了！今天主任大查房，我什么都没准备，死定了。”张林一拍大腿。 “查房而已，这么紧张干什么？”杨平安慰他。 主任大查房，一般是年轻医生的噩梦，那是每一周主任检查学习与工作的时候，光提问，就可以把年轻医生问得虚脱。 科里大查房安排在周二上午，所以，周二上午除了急诊手术，绝对不会安排其他择期手术，择期手术手术统统推到下午。 早上例行交班完毕，查房开始，整个科室成员倾巢而出，阵容豪华，气势恢宏。 韩主任为首，侧翼分别是田主任、欧阳主任、白主任、丁主任，后面依次跟着主治医师、住院医师、研究生、实习医生。 层次分明，队形整齐。医生等级森严，仅次于军人。下级服从上级，手术不能越级，站位同样不能越级。 韩主任白大褂扣得整整齐齐，粗黑密集的短发剪成板寸，每一根直茬茬的，昂首挺胸，走起路来稳稳当当，如同身体里装了钢筋铁骨。 田主任最斯文，万年不变的金丝眼镜，微胖的身材，端正的五官，一派玉树临风的书生气质。 欧阳主任其实也只有四十出头，但四六分的头发，已经黑白掺半，瘦高，腰杆挺直，白大褂里蓝色的衬衣，显得干练沉稳。 白主任是主任里面最有分量的，一米七的身高，快一百八十斤的体重，白大褂是定制的，依然前面紧绷，感觉扣子随时会崩开，变成暗器，飞向两边。 丁主任有点冷冷的，一副淡然处之的样子。 第二梯队是主治医师，宋子墨习惯性的不扣白大褂，手插在裤兜里，白大褂朝两边分开，走起来猎猎作响，没有其他，只求帅气。 唐菲永远是一株靓丽的玫瑰，稍微花了淡妆，象征性的马尾上别了淡紫色的发夹，女士白大褂将身材勾勒的曼妙修长。 第三梯队是住院医师，金字塔的最底层，每天劳碌奔波，早出晚归，还经常挨骂，拿着温饱水准的工资。 杨平也在第三梯队里，和张林并排，不慌不忙，心里把所管病人的资料回忆一遍，以应付主任的追踪式提问。 最后面就是实习生队伍，那是住院医唯一可以支配的一只力量。 队伍浩浩荡荡，在走廊里移动，前面有人开路。查房很有讲究，如何进病房，如何出病房，怎么站位，那是有条条框框的。管床医生先进，然后再是大部队就位。出来时，大家让路，主任先出，再依次鱼贯而出。 住院医生敲门，进去跟病人打招呼，然后伺立床旁左侧，同组的主治、组长依次位列旁边。没有人刻意安排，全都能找到自己的位置。人太多，有实习生在门口角落找个位置挤下来，还有些实习生已经没法进病房了，只能围在门口竖起耳朵听。 病床右侧的位置是查房C位，那是主任的位置。一个有不明就里的实习生见缝插针，抢占C位，带教老师温和的拍拍他：“同学，这个位置正对空调出风口，容易感冒。”然后拉他跟自己挤在一起。 真是感动，有此师者，人生一大幸事，实习生心里暖和得一塌糊涂。 主任就位，精壮的身体像生了根，稳稳当当，一双眼睛如同X射线，富有穿透力，大概双目如炬就是这种。 同样一双眼睛，同样的解剖结构，为什么会差别这么大。不知道有没有做这个课题的，如果没有，以后副高的课题有救了。杨平这样想。 那天晚上断指再植的病人。 病人靠在床头，看看这个，看看哪个，估计被这阵势吓住了。 主任对面，张林开始汇报病历--姓名，年龄，性别，诊断，为什么住院，发病的经过，治疗的经过，以前有什么病，体格检查什么情况，做了哪些仪器检查，有什么异常。一一汇报，不能翻看病历，汇报者要靠记忆。 前半部分朗朗上口，非常自信，上级医生宋子墨脸上隐藏不住笑容。 但是这兄弟明显用力过猛，连珠炮般汇报到一半，竟然卡壳，开始舌头跟自己打架，声音降低，含糊不清，结结巴巴，半天结不出一个字。额头上不断渗汗，最后一颗珠子般的汗滚落下来。连结巴也没有了。 哎呀！可惜，另外的医生惋惜，本来是一场完美的病历汇报，奈何这哥们用力过头--。 主任眉头一皱。 宋子墨立刻救场，继续完善病历的汇报。 “我看看病历！”韩主任伸手。 病历送到主任手中，主任打开，仔细阅读，一目十行：“右手拇指完全离断--嗯，这个病历写得非常好，写出了别人难以发现的异常。” 刚刚因为卡壳，在众人面前丢失的自信瞬间捡回来，能够得到韩主任公开表扬，那是在饭堂可以吹上一牛的。 张林又振作起来。 “那是，我们继续努力。”宋子墨也说。 “这个病人男性，你能够问出的他的月经史，初潮以及上次月经时间都记录得清清楚楚，人才！国之栋梁！”韩主任很认真地说。 噗嗤，有人实在没忍住，笑出声来。然后就是强行憋气的特有的呼吸声。 “啊--”张林老脸刷地红了半边。 都是粘贴复制惹的祸！ 这病历虽然张林亲自写的。但杨平站在一旁，也超级尴尬，同一个组的，众目睽睽之下，接受十个太阳般的目光照射。 X片被递过来，韩主任举起片子对着窗口的光线看。 要提问了，真的要提问了。 大家立刻像鸵鸟一般，缩起来，好像这样主任就看不到他了。 对面的张林，刚收敛的汗，又从额头上渗出。 “断指再植手术的核心是什么?关键是什么?”韩主任放下片子，目光现场一扫。 所过之处，年轻医生无不立刻矮上三分。 这，这问题提的有点偏，这完全是总结性的问题，要对知识有一定的提炼才能回答呀。昨天紧急复习了《手外科学》的兄弟，本来还算镇定，这下也蒙了，书上没说呀。 主任目光落到继续，探照灯一般，这时，宋子墨站出来了。 没有宋师兄回答不了的问题，这是诸君的共识。 “核心是吻合血管，关键是吻合神经。” “嗯，很好。手术时间才两个小时，这个速度不错，田主任现在越来越快了。”韩主任翻看手术记录。 旁边的田主任老脸一红：“这个不是我做的，新来的杨医生做的。” 杨医生?有没有搞错，他能独立做断指再植?还断成两节的，两个小时就搞定?大家把目光聚焦过来，这不是张林带的实习生吗？居然还有人不知道他是新来的医生，把他当实习生了，也怪科室太忙，人又太多。 人群中引起一阵小小的骚乱，质疑的，羡慕的，议论纷纷。 “是的，是杨医生做的，我的一助。”张林总算扳回一局，刚才丢了两次脸，这次两个小时的断指再植，老子是一助，你们还有什么话说，谁牛逼，也来个一助试试。 “杨平做的?”韩主任抬头，上下打量杨平，好像也有点不太相信。 “是的！”张林再次确认，作为当事人，他最有发言权，关键是这个一助的身份不能被人质疑。 “我看不是很复杂，就自己动手做了。”杨平抓抓后脑。 田主任补充：“血管吻合的质量很不错。” 人群又是一阵小小的骚乱，有人坐不住了，什么？断指再植不是很复杂，还说得这么轻描淡写，你让我情以可堪？ 韩主任点点头，提问：“你回答一下，为什么核心是吻合血管，关键是吻合神经？” 杨平抓抓头：“先要活下来，再要考虑活得滋润。” 大家笑，不知是对杨平的回答笑，还是因为对自己不用回答问题笑。 韩主任嗯了一声：“意思是这么个意思，没有高质量的血管吻合，断指无法成活，那什么都谈不上;没有高质量的神经吻合，感觉运动功能无法恢复，断指就是个废物，起不到作用，反而成为负担。所以断指成活只是基础，我们要追求是功能。” “优生优育呗。”有人冒出一句。 “嗯，你来—”韩主任找到下一个提问的目标。 这兄弟恨不得抽自己嘴巴，嘴痒，暴露目标了。 —— 历时三个多小时，主任大查房结束，大家都松一口气。 被主任点名回答问题的哥们，无不大汗淋漓，严重者有脱水的征兆。 有人已经虚弱地靠在护士站：“姐！能不能弄一瓶5%的葡萄糖喝。” 没有被点名的窃喜，虚惊一场，侥幸逃过一劫，至少这一周不用担惊受怕。 卧槽，刚才查房，主任眼皮子一抬，朝这边看来，这小心脏立马跟柴油发动机一样，突突的，好险。有人描绘当时的惊心动魄。 待大家散去。杨平一个人又去查房，看看他做的那台断指再植，血运不错。 0013章 婴儿断指再植 上午查完房，下午可以休息一下。 因为张林昨天下夜班，按排班，今天是休息。杨平跟着张林值班，自然也是休息。 排班表上是休息，但是对医生来说，休息只是给人看的，不具备实际意义。 忙到下午三点多，才吃中饭，确实想休息一下。回到自己房子，屁股还没坐热，电话又响了。 急诊手术，断指的，韩主任指定杨平要参加手术。 怎么这么多断指，又不是双十一。 杨平快步走过天桥，一下天桥，穿过一个小广场，就是急诊科。 门口，两个保安，带着头盔，穿着防护服，持着警棍和盾牌，像门神一般守卫在门口。 宽敞的急诊大厅，人影颤动，热闹非凡，这里无论是医生护士，还是病人，都匆匆的。 甚至，有的生命匆匆的逝去。 乱糟糟的，杨平脑袋嗡嗡作响。打架的、车祸的、喝醉酒的，骂声、吵闹声、哭闹声混合在一起，没有一定的心理素质，这种地方真呆不了。 “信不信我弄死你，老子头上都流血了，等等等，等到什么时候，要老子死在这里你们才救。”一个四十多岁的刀疤脸指着挺着肚子的护士骂道。 孕妇怎么还值夜班，我靠，不到一定的月份，你照样乖乖值夜班，不然哪有那么多的人。你以为呢，难道害羞的告诉护士长我怀孕了，然后护士长拍拍你的肩膀：乖，赶快回去养胎，不用上夜班了。对护士来说，这种场面是童话级别的。 不仅孕妇要值夜班，而且怀孕要排队轮号子，不是你想怀就怀的。 没看错，排队，今年轮到你怀，明年她再怀，要是不按计划来，一窝蜂怀上了，科室基本要崩溃了。 多招几个护士？嗯，站着说话不腰疼。现在紧缺的职业，我估计护士能进前十没问题。要说急诊科儿科护士，可以稳稳的霸占紧缺职业头把交椅。 “对不起呀，你得排队呀，医生现在在急救，你得等下一下。”孕妇护士几乎在哀求。 刀疤脸一掌拍在急诊大厅的护士台：“等你个头呀，你看，这流的不是你的血是不是？” 要不是大理石的护士台修得又高又宽，这一掌拍到护士的脑门了。 杨平刚想过去帮忙劝刀疤脸。 “喂，你干什么，注意次序。”两个保安腰间挂着警棍，踩着皮靴过来，刀疤脸怂了，不再张牙舞爪。 这医院的安保做得还不错，杨平感叹。 这个混蛋，其实护士已经帮他做了简单包扎止血，只是纱布上有点渗血，估计是等医生清创缝合。 杨平摇摇头，这种事情习惯了。据说，有些医院的急诊科医生诊室统一靠窗，窗户开着的。 为什么?因为窗户后面的地面垫了一块厚厚的软垫子。 那是给急诊科医生逃生用的，一遇到操蛋的人，殴打医生，立刻跳窗逃跑，有垫子的保护，不至于摔伤。 穿过急诊大厅，杨平右拐入外科急救室。 刷门禁卡，推拉防爆门打开。中央环形岛是医生和护士的工作站，里面一圈均匀分布着电脑电话。急救室四周几十张急救床环形分布，用隔帘隔开。 “心脏停了，心肺复苏，除颤仪！”一个床位在抢救，医生挥汗如雨，正在按压心脏。 “胸腔闭式引流，张力性血气胸，胸外科急会诊。”另一床正在消毒，准备胸胸闭式引流。 “20%甘露醇，快速静滴。” “气管切开。” “上呼吸机。” —— 急诊科，尤其抢救室就是没有硝烟的战场，医生护士就是跟死神搏斗的战士。 几台电话响个不停。 当班护士耳边压着听筒在大声讲话，手已经抓起另一个听筒，目光盯着的又是一个刚响起的听筒。 几个听筒像杂耍一样在手里和耳边交换。 “3床！”虽然杨平新来的，但护士眼力很好，只是远远瞄了一眼杨平的胸牌，就知道骨科的医生，手指一边。 值班医生正和宋子墨说话：“一个多月大，女婴，左手五个手指全断了--”。 一个小婴儿躺在床上，左手被敷料包扎着，可能婴儿疼痛不敏感，她居然没有哭闹，两只眼睛转动，像在寻找什么。 “断指呢？”宋子墨问道。 护士从小冰箱拿出来一个透明薄膜袋，里面装着断指。 这么小？废话！ 两个月大的婴儿，手能有多大。 一个三十几岁的妇女在旁边嘤嘤的哭，旁边一个男的扶着她，安慰她。 “能接上吗？医生，求求你了。”妇女问道，眼睛都肿了。 跟急诊科的医生一了解，小孩的妈妈用婴儿车推着小孩去逛超市，坐手扶电梯下来时，这位妈妈一直盯着手机看，快到底时，没注意，婴儿车翻了，小孩的手卡入电梯与迎宾踏板的缝隙，五个手指被压断了，工作人员拆开电梯才取出断指。 韩主任正和急诊科熊主任在说话。 急诊医生手里拿着刚打出的知情同意书，声音嘶哑地和孩子妈妈谈话，谈话几次因为哭泣中断。 “小杨，看病人没?等下宋子墨带你做，配台没问题吧？”韩主任看到杨平到了，招手。 韩主任打算让宋子墨来做，婴儿断指再植，难度是断指再植里最高的，因为血管太细，一直被视为禁区。宋子墨的显微外科技术韩主任心里有数，对0.1毫米的血管已经可以熟练吻合。 “没问题，我一定全力配合。”杨平义不容辞。 “很好！”韩主任果断干练，立刻现场安排：“那立刻安排手术，我们先下手术室。科室有干粮，高热量的巧克力、压缩饼干，你抓紧时间去吃几块，尽快到手术室，我们已经吃过了。这个断指再植很罕见，很有挑战性，你们要打起精神。” “明白，保证完成任务。”杨平神情严肃。 韩主任就像一个久经战场的将军，镇定自若，绝不拖泥带水。 说完，他跟急诊科熊主任交代注意事项，风风火火地赶往手术室。 宋子墨脸色有点不悦，跟在韩主任后面，几次想说什么。 “主任，主任，主任——” “要不要让田主任上，让他配台？恐怕不行呀，这个难度这么高。”宋子墨终于说出了自己的担心。 这个担心是肯定的，宋子墨是公认的天赋极高，不知道练习了多少直径01.毫米，甚至更细的模拟人造血管，还接了不知道多少初生小白鼠的尾巴，才有把握做这种婴儿断指再植。 韩主任站定，略微想了想：“田主任等下帮你们处理断指，血管你们来吻，他刚做完一台开放性骨盆骨折的，很累了。杨平上次那个断指只用了两个小时，给你配台应该问题不大，实在不行，我洗手上台。” 韩主任都这么说了，把兜底的话也说明白了，宋子墨也不好再勉强，但是还是心里有点不愉快。 血常规，血型，生化，肝肾功能，凝血功能，传染病四项，心电图——。 急诊科的医生护士就是打仗的战士，看起来乱糟糟的，但确各行其是，配合熟练，效率极高。 一针见血，从头皮静脉刺入，血液在负压下立刻流向管子，一管又一管，放到推车的槽架上，然后立刻被送到检验科的全自动化验机器上。 心电图机推到旁边，啪啪啪，眼到手到，几个导联准确快速的安置好。 走纸嘎吱嘎吱，带着特有的波浪线吐出来。 “心电图正常。”医生将纸摊开在手上。 “手术室已经准备好，送病人。”中央岛的护士喊道。 医生打了OK的手势。 婴儿被平车推向手术室，有专门的路线，专门的电梯。 孩子他妈扶着平车，一直在哭，不肯松手：“我可以进去看着吗？” “不行！”急诊医生推着车没有停。 孩子的父亲几次劝解，才让孩子妈松手。 “哭，哭，哭，哭什么，早干嘛去了，坐个电梯也不看好孩子，天天就是个手机，手机给你生孩子养孩子呀。” 旁边可能是孩子的外公外婆，看医生护士推着车走远，实在忍不住，爆发了，大声的呵斥孩子妈。 “爸妈，你们就别说她了。”孩子爸说。 老人又是一顿骂：“我生的，不能骂呀，还有你也是--” 0014章 天才 杨平吃了一块巧克力，一快压缩饼干，赶到手术室。 韩主任、宋子墨、田主任、张林、方炎几个都到了，还有很多闻讯赶来的年轻医生、实习生，都想看看这台婴儿断指再植，毕竟这是罕见的高难度手术，有时候可能一辈子就遇上这么一例。 巡回护士在呵斥不守规矩的实习生：“这么多人？老师是谁？都站远点，注意无菌观念！” 好在骨科这个手术室比较宽敞，人多也显得不是很拥挤。 “分两组，田园带方炎、陈小波对游离的断指进行清创和寻找血管神经肌腱；宋子墨带杨平、张林对近端伤口清创和寻找血管神经肌腱；然后再植由宋子墨和杨平负责，其余人做预备队。”韩主任条理清楚。 “今天上台的是哪个护士？” “苏宜璇！” “那个骨科手术专科护士？” “是的，主任。” 巡回护士回答，苏宜璇已经去洗手了。 麻醉师是梁静，这是个货真价实的大男人，还是胖子，只是不小心取了个女人名字而已。麻醉诱导成功，他轻柔的撬开婴儿的小嘴，然后小心翼翼的将气管插管置入，导丝一抽，听诊器放在胸口，确认进入了气管。然后接上麻醉机。 “嗯，麻醉成功，可以洗手了。”梁静坐在小孩的头侧，一边记录，一边瞪着显示屏上监护数据。 “今天这个太难接了吧，这么小，就算显微镜放大五十倍也不好弄，手稍微一抖，血管就会破。” “是呀，听说断指再植最难做的就是婴儿的，血管估计像头发丝。” “是韩主任做吧，韩主任以前是魔都六院的，那里可是全国断肢再植的发源地，世界第一例断肢再植就在那个医院。” “真的，难怪，韩主任这么厉害。” “不是，是宋师兄做。” “宋师兄，哇！” “他很厉害的，听说是个天才，没看到韩主任总带着他吗？” “人长得又高又帅，高学历，还这么优秀，听说好多人女孩子喜欢他呢。” 有女实习生开始偷偷的八卦起来。 “肯定呀，听说家里特有钱。” “不会吧，好事全让他占了。” 八卦的话匣子一打开，没完没了。 “安静，观摩的保持安静！断指再植需要高度集中的注意力。把隔壁的视频系统打开，等下开台都到隔壁去--”护士长巡查手术室，进来看了一下。 这个手术室是主手术室，两边隔壁还有配套的房间，一边是储物间，一边是示教室，与示教室隔墙一半是透明的玻璃墙，墙壁上有高清屏幕，连接这边显微镜或者无影灯上的高清摄像头。需要的时候，可以全程实时播放手术视频。 苏宜璇已经洗好手，双手举在胸前，拿起一件无菌衣，站到空旷的一边，面对无菌台，双手轻轻一抖，双手正好深入内袖口。巡回护士立刻站到她身后，帮她将衣服拉上，系上背后的带子。 然后带上手套，开始清点器械，将器械分区。 两个手术台。 这一侧，宋子墨和杨平冲洗伤口。 另一侧，田园带着方炎也在冲洗断指，小心翼翼，生怕掉了找不到。 冲洗完，大家都去洗手穿衣。 一般是第一助手消毒铺单，但是宋子墨让杨平穿衣服，自己亲自消毒铺单。 显微镜推来，放在一旁。 两边开始清创，就是将伤口的异物、坏死组织和失去活力的组织清除干净，然后要将皮肤边缘修剪整齐。 观摩的年轻医生、实习生都被赶到了隔壁。 五个手指，从拇指开始，方炎将已经清创冲洗好的拇指送来，宋子墨用电钻把钢针钻入指骨，先把骨接上，这样大体支架就建立了。 下一步就是找出血管、神经、肌腱，缝合起来。简单来说，就是这样的步骤。血管是最难的找的，也是最难缝合的；神经其次；肌腱很容易找，也很容易缝合，随便一个骨科住院医师都可以缝合得十分熟练。 显微镜推到手术区域，固定好，调节焦距、瞳距和放大倍数，这个血管太细，被放大五十倍。 宋子墨左手显微镊子，右手显微剪，开始进行显微镜下的清创和寻找血管，他的显微镜下操作确实厉害，五十倍大视野下，手没有抖动，操作十分熟练。 这家伙骄傲是有资本的，杨平不得不承认。 “血管太细，手要稳住，沉住气。”韩主任鼓励宋子墨。 宋子墨一直没有说话，静静的操控显微器械，在镜下寻找血管、神经和肌腱。 除了隔壁墙壁上有大屏幕，手术室里，也有一个屏幕，没有隔壁大而已。韩主任就坐在屏幕前，盯着屏幕看。 拇指的血管顺利找到，然后找出神经和肌腱，接下来对血管对断端进行清创修剪，让血管的断端变的干净、标准，管腔不能有任何的杂质，更不能有损伤。 生理盐水冲洗一遍。 线！ 最细的双针无损伤血管缝合针线，直径只有小孩头发的几十分之一。 从中间剪断，一半递给宋子墨，一半被苏宜璇保管起来。 宋子墨开始缝合动脉血管。 可是，这个婴儿的血管比想象的要更小，直径应该远低于0.1毫米，目测应该0.05毫米左右。 宋子墨深吸一口，定了定神，尽量保持手的缓慢和稳定，此时，他在挑战显微外科的巅峰。 第一针开始。 “慢点，不用急。”韩主任跟宋子墨说。 现在想快，也快不起来。血管不仅小，而且管壁比较菲薄，完全不像动脉应有的管壁。 宋子墨第一针很缓慢，比平时训练的速度慢了不少，镊子提着血管壁的外膜，这种管壁极易撕裂，十分考验手上的功夫。 针轻轻的刺入管壁，位置刚好，再从另一端的管壁穿出，轻柔的拉拢，打结，第一针完美的缝合。 韩主任微微颔首，宋子墨这小子的天赋的确很高，最近长进很快，下探0.05毫米的血管缝合，已经这么熟练了。 杨平准备剪线，宋子墨拒绝了，他自己拿起显微剪剪线。 第二针，第三针，---直到第六针，他的节奏很平稳，针距边距非常漂亮，第一根血管顺利的接合。 如果不是手术室需要安静，隔壁围观手术的人估计要鼓掌了。 0015章 困局 “宋师兄太厉害了！” “名不虚传呀！” “能被魔都六院认可为天才，还有什么可说的。” “神一样的操作。” 手上的动作十分稳定，第二根血管开始，每一针都是一次性到位，没有反复。跟第一根一样，第二根血管顺利的吻合成功。 韩主任脸上露出微笑。 接下来的神经吻合，肌腱吻合、缝皮，对宋子墨来说，如同表演一样，快速的完成。拇指手术完成，开始食指的再植。 食指的血管比起拇指更糟糕，管壁不仅更薄，而且十分脆，宋子墨小心的将针穿过去，但是位置不好，又抽出针，调整针尖，重新刺入，位置勉强可以。 打算让针进入另一端的管壁，意外发生了，已经进入的线撕裂了血管壁，豁出一个小口。 手已经十分稳定，动作也极尽的轻柔，还是撕扯了血管。 韩主任皱了皱眉头，情况不乐观。 这根血管太细，管壁极薄，而且完全脆化状态，婴儿应该是早产儿，血管发育还不成熟，才会有这种情况。 宋子墨放下显微器械，双眼离开视野，扭了扭脖子，稍作调整，又重新拿起器械，开始进入视野。 宋子墨不让杨平剪线，所以杨平一直没有动作，只能看着他做，等到需要的时候再帮忙。 第二针又失败了，宋子墨不甘心，又进行第三次，还是失败了，每一次都会拉豁血管。这只是食指的血管，其它几个手指可想而知。 “这么轻柔都会拉破。” “这根本没法接呀。” “神仙下凡也不行。” 大家小心的议论，手术陷入了僵局。 宋子墨有点心灰，同类的血管练习了很多次，初生小鼠的尾动脉也游刃有余，今天的状态也很好，手上已经极其小心，怎么会拉豁血管壁呢。 “这个是早产儿，血管没有发育好，管壁菲薄脆弱，跟你平时接的血管、练习的血管都不一样。宋子墨，你等我一下，杨平，你下来休息。”老韩起身。 他要杨平下来，空出位置，准备自己上台，带宋子墨做。 宋子墨不能再继续下去了，只好放下器械，离开视野，双手装进胸前的保护袋，等待韩主任上台来做。 “任务：收拾残局，完成早产婴儿断指再植。奖励：2400分。”字幕和女声出现。 又触发了任务，看来，以后任务就是生活的主线了。 “主任，我试试，可以吗?”杨平向韩主任申请，很自信，也很诚恳。 韩主任刚好起身，准备去刷手，听杨平这么说，没有出去了。 “让他试试?他显微外科操作很厉害，上次我见过。”张林在一旁帮忙争取。 韩主任思考片刻：“行，你试一下，动作慢点。” 韩主任坐下来，屏幕上停下来的动作又开始了，但是不是宋子墨这边，而是杨平这边。 镊子提着外膜，针带着线，从外壁刺入，内壁穿出，以垂直的姿态，毫无侧向牵拉的力。再从另一端的内壁穿入，最后外壁出来，整条线光滑的穿过，每次进出，完全以最佳的姿势。 打结！ 持针器的尖端，在两线之间，靠近一根线，漂亮的一绕，夹住线尾。 一个漂亮的结打成，两个断口稳稳的轻巧地靠拢对合！ 再打两个！刚好三个结。 剪线！ 宋子墨盯着屏幕，忘记了帮忙剪线，术者自己剪线。 第二针正在缝合，动作十分轻巧，完全不用担心会牵扯血管壁。 他怎么这么厉害？宋子墨有点不敢相信。 韩主任仔细完整地看完第二针的缝合，摸了摸下巴，转头：“杨平，跟宋子墨换个位置，继续--” 显微镜有两副目镜，一副给主刀用的，一副给助手用的，现在杨平坐在助手的位置，韩主任让他换到主刀的位置，这样操作更加舒适方便。 两个人互换位置，手术继续。 苏宜璇刚想停下休息，立刻也打起精神，以随时递送器械。 缝合一针，打结，杨平放下左手的显微镊，不用扭头，显微剪在他触手可及的地方送到了手心。 拿到显微剪，剪线。 继续，左手的显微剪又换成了显微镊。 宋子墨也不知道要不要参加进去，一时没有了主意。 第二针，第三针，第四针，第五针，第六针-- 老韩忍住要吐出的气，尽量让它缓缓吐出来。 手术室没有任何声音，只有麻醉机呼哧呼哧送气的声音。田园和方炎坐在另一个手术台上，双手装进胸前的保护袋。也开始看着屏幕。 隔壁的大屏幕，更是聚集了很多人，那些年轻医生、实习生围聚在屏幕面前。 “不对呀，好像不是宋师兄在做了！” “韩主任吧！” 有人隔着玻璃望过去。 “韩主任没上，是那个新来的，杨医生。” “他这么厉害？比宋师兄还厉害。” 他们小声地议论，尽管隔着一堵墙，还是不敢发出太大的声音。 这种操作，针距边距十分标准。每当血管最后一针吻合完，管腔严丝缝合的对接，如果不是那一圈蓝色的线头，和微微外翻的接口，没人认为这是断了的血管。 没有一针拉豁血管壁，也没有一针需要重复。 宋子墨此时心中的各种不服，像雨后乌云，开始慢慢消散，代替的是自然的惊异，自己不可能做到这样。 这就是所谓的天才吗？这个世界上真正的天才是这样的吗？宋子墨一直以为自己是天才，现在才明白，那不过是伪天才，只不过比常人厉害一些而已。 宋子墨读硕士时进行显微外科训练，接一百台老鼠尾巴，成活率百分之百，速度也是当时参加培训的医生里面最快的。 他独立主刀完成第一例断指再植，用时达到了当时魔都六院手外科的平均水平，而且顺利成活。 此时，好几个医生做完手术，也来到示教室，大家都瞪着屏幕。 我的天啦！那是现在手术的视频吗？断指再植可以这样做。 这是韩主任在做吧，她好久没看到韩主任做断指再植了。 扭头一看，不，是宋子墨和杨平，但是宋子墨好像手放在胸前的保护袋，没有动手。那就是那个杨平了。 韩主任咽下一口唾沫，喉咙里久久像有东西塞住一样。 0016章 完美 两根动脉，四根静脉已经吻合好了，一气呵成，没有一个多余重复的动作，每一个动作的衔接毫无迟滞。 下一个手指！ 嗯！宋子墨那一股傲气已经所剩无几。 无菌冷藏的小冰箱打开，宋子墨亲自去取手指，伸手进去，取出了中指的断指，认认真真地放到手术台。 “生命体征？”杨平问。 “平稳！放心，你们继续。”梁静自信的回应，能够参加一台如此富有挑战的手术，他以此为荣。 这种紧张，不像那些抢救，大开大合，吵吵吵闹闹。这种紧张，是内敛的，安静的，波澜不惊的。 就像一个人踩钢丝，没有任何防护，而钢丝横跨绝壁之间的万丈峡谷，一旦失足坠落，粉身碎骨。 “要休息一下吧？”韩主任关切地问。 “不用！” 老韩看看墙壁面板上的时间，刚才吻合六根血管，约二十多分钟，也就是，每根血管就平均三分多钟。 接下来是神经，神经的吻合比血管要轻松的得多，神经不是空腔结构，是实质结构，无需考虑通畅。而且，指神经已经全部是感觉神经了，容错率比较高，不存在感觉神经和运动神经相互错长的情况。 田园、宋子墨、其它医生，都暂时将眼睛移开屏幕，获得短暂的休息，为看下一次血管吻合做准备。 整个手术最精彩最刺激的是血管吻合，他们要将有限的眼力放到精华部分。神经绷紧了，容易疲劳。 两根神经吻合好，进行屈肌腱和伸肌腱的吻合，这更加简单，没有显微镜都能完成的操作。 最后再是皮肤缝合，将伤口彻底的闭合，宣告食指成功再植。 从血管吻合开始，到皮肤缝合完，仅仅用了三十分钟左右，这种速度让人没有一点脾气。 食指吻合完，松开指根部的橡皮条止血带，苍白的指端慢慢变得红润，血管吻合口没有漏血。 下一个是中指，还是宋子墨拿断指过来。如果说上次宋子墨还有最后一丝傲气，现在已经荡然无存。 他将断指放在手术台上，默默的做回自己的座位。 重复之前的动作，固定骨折-吻合血管-吻合神经-吻合肌腱，最后缝合伤口。 “休息一下吧？”韩主任再次提议。 “谢谢主任，我还行。”杨平说。 又开始吻合血管了！ 刚刚大家松弛的神经立刻又绷紧，有些可能还没有休息够，有点仓促的绷紧神经，十分不适应。大家再次目光注视屏幕，一秒钟也不敢移开。 手术动作维持之前的稳定与速度，中指完成，就接着是无名指。 老韩的背沉下去，全身放松了，无名指完成后，还有一个手指。即使失败，也是小指，对手的功能不会造成过大的影响。 现在宋子墨完全心服口服了，医学这东西，尤其是临床医学，外科，都是实实在在的东西，想吹牛都吹不起来，一切摆在这，看得见，摸得着。 最后是小指。 “小指！” 宋子墨将小指放在手术台上，他现在乐于做这件事。 杨平活动脖子，器械在手里松开一下，以稍微调整姿势，获得片刻的放松。 “这个断指有点问题，血管与周围有点粘连。”杨平低声说。 “早产儿，血管发育不良，周围组织也发育不好，造成类似疤痕的粘连！”老韩看着视频提醒杨平。 “嗯。”杨平也同意。 杨平尝试找血管，一点一点的分离硬硬的粘连组织，血管断端露出一点点，镊子夹着外膜，剪刀小心翼翼的分离，黏连的太紧，不太好分，很容易造成血管壁破裂。 杨平的剪刀停下来。 “不急，已经接了四个，功能完全没问题，已经很成功了。”韩主任说。 “我再试试。”杨平没有打算放弃。 他不是一个完美主义者，但不是轻易放弃的人。他喜欢挑战，读大学时，他喜欢跑步，从一千五米，到三千米，到五千米，到十公里，最后到四十多公里的全马，他喜欢不断挑战的感觉，他总是认为，足够努力，就可以达到目标。 剪刀开始再次分离，速度明显慢下来，一点一点的，每次分离一点，停下来。镊子提着的血管，丝纹不动，剪刀沿着血管壁，小心的开合。 “你做过这种断指?” 宋子墨轻轻的问。 “嗯。” 杨平只是嗯了一声。 宋子墨不喜欢这小子的脾气。 可能找到了分离这种组织的感觉，手上的器械力度掌握更好了，剪刀的速度慢慢的增快。 第一根血管从粘连中解放出来，获得了足够的长度。然后开始第二根血管，一共至少要四根血管，两根动脉，两根静脉，这样血运才有保障。 静脉比动脉更加难以分离，因为静脉比动脉的管壁要薄。但是术者显然从前面的分离中快速吸取了经验。剪刀每次可以精准的在血管壁和粘连组织之间剪开。 四根血管，两根动脉，两根静脉，近端远端都被完好无损的分离出来。 这种从粘连中分离出的血管，管壁更脆弱。而且又是小指，血管也更小。缝合起来难度是之前血管的几倍。 “这个太难缝了，感觉一不小心，就拉破了。” 隔壁的房间，有人发言。 众人循着声音找到说话的人，怒目而视，说话的人立刻禁声，大家又专注的看视频。 苏宜璇是骨科的专业器械护士，她对手术的理解比一般护士要深很多。 台上暂时没有事做，她也侧着身子看屏幕，如此高超的技术，难怪大家都不说话，安静得只剩下麻醉机送气的声音。 从苏宜璇的位置，可以看到杨平的侧脸，甚至可以看到杨平对着目镜的眼睛。 那一双眼神，深深打动了苏宜璇，坚毅，自信，专注。 不由自主脸上有点一热，自己这是怎么了？苏宜璇立刻转移目光。 开始吻合血管，缝合这根手指的血管，比较慢，术者在找感觉，第二根明显快了很多，第三根，渐入佳境，他完全找到了这种特殊血管的缝合的技巧。 杨平的缝合还是那样自然，质量丝毫不打折扣。 吻合血管的最后一针缝完，杨平放下持针器和针线，苏宜璇稳稳的接住，然后小心翼翼的将细小的针放回针线板上。 “我来缝神经和肌腱？”宋子墨提议。 韩主任否定了：“不，让他一直做完。” 不是为了别的，就是为了让这台手术最后完美的落幕，任何人此时去替代杨平，哪怕缝合一针，会被他认为是缺陷。 杨平继续，一口气缝合下去，神经、肌腱、皮肤。 松开橡皮止血带，几秒种后，小指远端红起来。 敷料包扎，石膏固定，手术完美的谢幕。 0017章 师兄 “任务完成，奖励2400分。” 想不到这么快就入账几千分了，杨平心里充满了信心，看来可以靠断指再植积累第一桶金。原本以为没有机会做断指再植，现在看来不是这样，于是心中的计划清晰起来。 杨平进入系统空间，又到商城购买几个基础技术，趁热打铁，完成培训。 这样，积分也所剩不多，剩下也就一千分，看来捉襟见肘呀。 宋子墨、张林和麻醉师护士一起送病人回病房，其他人都散去了，个个回味无穷。 更衣室里，韩主任和杨平穿着洗手衣坐在长椅上，靠着椅背休息。韩主任摸出一根烟，递给杨平：“抽烟吗？” 杨平摇摇头，笑着说：‘谢谢主任，我不抽烟，酒量也不行，要是早几十年，肯定面试过不了第一关，铁球还可以咬牙一试，这酒，真是一塌糊涂。’ 韩主任哈哈大笑：“可惜了，医生队伍少了一个能喝酒的，中国几亿酒民也少了一个医生，双重损失！” 韩主任把烟放鼻子上闻了闻，收起来，他也不抽了，可能怕让杨平吸到他的二手烟，身子再往椅背一靠：“人民医院断指再植也不多，我很奇怪，你的显微外科是怎么练出来的?” “主任，我也不知道为什么，在显微镜下，我感觉操作很自如，跟平时直视下做手术一样。”杨平的脸有点发烫。 “你有空得培训一下大家，把大家的水平都提一提，一花独放不是春，百花齐放才是春。”韩主任意味深长地说。 杨平点点头：“明白，主任，我会积极和大家交流，跟大家一起进步。” 韩主任兴奋地竖起大拇指说：“有胸襟！” “哦，工作中有什么困难和要求尽管提出来，有什么想法也可以随时和我说，成熟与否都可以说。私下你可以称呼我老韩，田园、宋子墨他们都这样叫，这样随意点。三博的平台很大，你可以自由施展自己的才华。”韩主任闭着眼睛，有点疲劳。 两人吃了手术餐。杨平赶着回去休息。 回家要过天桥，天桥很宽，很热闹，两边一路过去，全是摆摊的。 测字算命的、卖小饰品的、手机贴膜的、还有卖古董的，整个一个小跳蚤市场。 “专家号？要不要？”一个光头，咀嚼着口香糖，偷偷拉杨平。 可能在这天桥上走的次数还不够多，光头还不知道杨平也是医生。杨平眼皮子一垂，光头从口袋里掏出一把电脑号票：“三博的、南都医大附院的、中医药大学附院、人民医院的、中医院的，都有，这个，国医，你到医院挂号，不等三个月，我倒立吃翔---” 杨平拜拜手，摇头：“兄台，你这一个大光头，身上再整这么左青龙，右白虎的，谁敢买你的票？” 光头一脸的雾水，摸摸光头，似有所悟。 一胡子大爷，坐在地上，地上摊着古色古香的破布，摆着几堆中草药，一块帆布竖着，上写着几个大字，繁体的-“祖传十八代，药到病就除” “这个厉害！”杨平蹲下来。 “能看什么？”这大爷，分明一个三十岁的小伙，只是留了一把胡子。 大爷低声说：“小到阳痿早泄胸小雀斑灰指甲，大到乙肝肿瘤，中医中药，无副作用，三剂不见效，自动退款。” 自动退款，你摆个摊在这，怎么自动退？ 说快了，是人工退款。 放心，我天天坐在这，只要是这一带的人都知道我的名号，祖上三代御医，十八代绝学。你看，这医院大吧，牛吧，很多治不好的病人都找我。没点本事，早就被人轰走了。 高手在民间呀。 这些成果，随便一个，都可以炸诺贝尔的。 还是另一个小伙实诚，不声不响，一块钱一张，手机贴膜，杨平蹲这么一会，已经不下十张。 当当当，敲打铜锣的声音，杨平走过去。 一残疾哥们，双腿平膝断，双手撑地，走几步，坐下，敲铜碗，碗里已经塞了很多钱，一块的，十块的，还有一百块的。 前面的红纸，毛笔字，写着凄惨的身世：工伤坠楼，工头跑路，父母住院，老婆跟人私奔，女儿无钱上大学。 管它真假，人家也不容易，风吹日晒。杨平摸出一把零钱，抽出一张十块的。扔到铜碗里。 大兄弟磕头，盯着杨平手里的红票子，双眼放光，继续磕头。 “别磕啦，断腿都松了。”杨平指着兄弟的假货。 尼玛，露馅了? 杨平又抽出一张十块的扔进去，也没说什么。都不容易。 “古董，清朝的，只要一千。”老学究扶眼镜说。 “唐三彩，有不?量大。”杨平摸了一个瓷器。 老学究一怔，犹豫一下，摇头：“没有！” 兜里电话震动，宋子墨的：“杨医生，吃饭没?” “刚吃过了。” “可以来一下实验室不?”宋子墨有点不好意思。 骨科的实验室，叫做实验室，其实就一个操作培训的大房间里。 里面有训练用的显微镜、关节镜等等设备，平时给年轻医生训练用。这些训练用的设备耗材都很贵。一般医院根本承受不起。只有国内顶尖的大牛医院才会往这方面考虑。 平时见面点个头，打个招呼，那都是稀罕事，今天主动打电话来，究竟什么事? 杨平回到科室，走廊得尽头有一间大房间，是实验室。 门没关，虚掩着，透出一点光，杨平轻轻推门进去。 一个人，坐在显微镜前训练，是宋子墨。 勤奋的富二代，正是那句——比你有钱，还比你努力。 听到有人进来，宋子墨回头：“来来来，师兄，我练习时速度很快很稳，我怎么今天手术术总是力量过大，速度也快不起来。” 师兄?在副主任和主任医师之下，宋子墨科里的地位就是大师兄，无人能撼动。 现在叫自己师兄，真是有点受宠若惊呢。 “什么情况，你还不休息?在这捣鼓?”他让出位置。杨平坐下，双眼凑近目镜。 视野中，固定板上，0.05毫米的模拟血管，已经吻好了，非常标准。 宋子墨的确是个天才。 这些模拟血管是进行显微外科训练的耗材，价格熬贵，而且消耗量比较大，只有三博这种愿意投钱的医院才能会建这种实验室。 手外科出名的医院，积水潭医院、401医院、89医院，都有自己的实验室，养了很多兔子老鼠。 接兔子耳朵老鼠尾巴，是更逼真，但是效率低。这种人造血管，想拿几根就拿几根，而且各种直径规格的都有，只要医院愿意出钱，你想练多久就练多久。 现在宋子墨练习的就是0.05毫米的血管，新生婴儿的手指血管直径大概就是这么粗，像杨平今天接的婴儿手指，血管比这个还要细。 “今天手术中，我总是快不起来，要很慢，很慢，稍微快一点，手就不稳定，动作容易大，这个怎么解？”宋子墨抓抓脖子，有点苦恼。 其实，他已经够厉害的了。0.05毫米的血管，吻合得这么标准。 奈何，遇上的是杨平。 有什么办法呢？ 0018 创伤急救中心 昨日一战，名动江湖。 “师兄好！” 走廊里，年轻医生碰到杨平，都会毕恭毕敬的喊一声。 要是杨平自己想给哪个病人换药，推着换药车，被住院医看到，立刻上来：“师兄，我来，我来，你休息。” 韩主任不知何时已经从行政楼打个转，回来了，看到杨平从病房出来，招招手，让杨平到他办公室。 他泡了一杯茶，端给杨平，杨平受宠若惊，立刻双手接过来：“主任，别客气。” 韩主任坐下来，说：“有个好消息，要不要提前知道？” “什么消息？”杨平不知道他葫芦里卖的什么药。 他手指在办公桌上轻轻地、有节奏地敲打，嘴里嗯嗯呀呀的，哼的好像是京剧。 什么消息，把这个五十多岁的人高兴得像个孩子？ 哼了一段《沙家浜》之后，韩主任再喝上一口龙井，说：“我们医院准备成立创伤急救中心，刚夏院长找我谈话了，这个中心以我们骨科牵头，脑外、胸外、普外、泌尿外科、ICU、康复科都参与。” “创伤急救中心？” “是呀，这是一个大体系，多学科联合，专门应付一些大型、复杂、严重、危重的创伤病人，交通事故的、高处坠落的、重大安全事故的，比如断肢的，多处复杂骨折，严重的开放损伤，危及生命的骨盆骨折等等，为提高救治效率和成功率，病人一到医院，专门通道，专门流程，专门团队，专门病房，分秒必争，以最快的速度进手术室手术，术后获得最佳的监护和治疗。”韩主任踌躇满志。 “手术团队以我们创伤骨科为核心，尤其我和田园这两组；ICU将组建创伤ICU；胸外、普外和泌尿外科负责组建胸腹创伤手术小组；脑外科负责成立颅脑创伤手术小组。创伤急救中心，因为很多原因一直没有挂牌，我多次在夏院长那催促，这次院委会终于下定决心了。”韩主任口沫横飞，异常兴奋。 “急诊科收病人，各专科负责手术，术后转创伤ICU，平稳再转回普通病房，最后到康复科行康复训练。以后我们除了常规工作，还要承担这些创伤急救手术。我已经帮你把岗位级别调到主治医师了，三级手术暂时可以做断指再植，其它的我再慢慢想办法，近期你就只做断指再植，我要用断指再植来做突破口。对了，宋子墨手下带了张林，你我得找个人帮你，谁合适呢?” 杨平默默地听着，心里暗下决心，一定抓住这个机会，这是个难得的机会，一旦自己可以将断肢再植的优势发挥出来，以后才有可能在创伤骨科、大骨科领域发展，否则只能止步于此。 “你看，你有什么要求没有？尽管提。”韩主任很爽快。 杨平想起小五，立刻说：“主任，我有个请求，我以前有个同事，是住院医，和我搭档很多年，现在在急诊科，我想能不能调到我们科？” “叫什么名字？”韩主任问。 “卢小五，他手术功底不错，以前一直和我配台，脑子反应快，沟通能力强，做事效率高。”杨平回答。 “喂，老熊呀，我是韩建功呀，是这样，我们不是说合作建立创伤急救中心吗？嗯嗯嗯，现在这么一个事情，我要挖你一个人，卢小五，你们急诊科的。”韩主任当场打电话。 熊主任，就是急诊科的熊四海，军医大学毕业，虎背熊腰，三博医院三大猛男之一，身高一米九二，撸了二十多年的铁，全身肌肉爆满，这是横的竖的都够分量。 说起三博的三大猛男，还有一个就是院长夏长江，一米八八的身高，普外科出身，牛高马大，走起路来像铁塔移动。 儿科的蔡俊生，也是一米八八的身高，四肢粗壮，这体格，居然干了儿科，真担心小孩见到他直接开哭。 据说蔡俊生这厮性格极为温柔，像个女孩子，我靠，一米八八的汉子，给你伸出一个兰花指，你昨晚的夜宵都吐出来。 这熊四海，有一次，一帮医闹冲到急诊科闹事，嚣张得要死，熊四海往大厅一站，巨人一般，声若洪钟，大吼一声，比长坂坡的张飞都猛，吓得那帮孙子一个个瑟瑟发抖，作鸟兽散。 你想想，一个一米九二的大汉，不瘦高，横向发展，这不是巨石强森的现实版吗？ 熊四海和韩建功两个人关系很铁，经常一起喝酒，称兄道弟。 “卢小五呀，新来的，老韩，你眼光够毒的，一挖就挖我手里的宝贝呀，这小子我告诉你，不仅做事又好又快，脑子够用，那张嘴，死的可以说活，现在我们急诊有难缠的病人，统统他出马，你哪里打听的呀。”熊四海巨大的手，华为Mate在手里像个小玩具。 “别废话，给还是不给！”韩主任也不含糊。 “哥，挖我的人，还不让多说两句，也就你韩建功敢在我面前这么霸，什么时候让他去你们科里报到？欠我一顿酒，我告诉你。”熊四海是利索人。 “明天，不，现在，现在，叫他收拾东西过来，我办公室，手续后面补办，我跟人事去说。酒，你那点酒量就别在我面前提酒这个字。”韩主任敲着桌子。 “你别嘚瑟，我现在忙，不跟你说了，人我交给你了，酒你记着。”熊四海脸涨得通红，挂断了电话，那声音，打雷一样。 “听到没？人给要来了，你要好好给我干，二十四小时待命，有事外出到我这备案，住哪？” “对面，天桥过去。” “很好，一个电话几分钟就到了。” “待遇方面，你放心，医院有制度，特殊人才有特殊的通道，我会给你申请提高待遇。” “还有，手术室护士，也要建立专门的小组，护士长让我提名，有个叫做苏宜璇的不错，小姑娘专科毕业，在魔都六院、帝都积水潭都进行过培训，你看怎么样。” 苏宜璇，配台没得说，想起那双眼睛，杨平竟然有点脸热。 “可以呀，她上次跟我配台，很熟练。”杨平说。 韩主任立刻说：“那这个小姑娘就先定下，其他的我再想想。” 砰砰砰，敲门声。 开门一看，卢小五那张嬉皮笑脸伸进来：“韩主任，您好，熊主任让我来报到。” “就他？” “就他！”杨平点点头。 小五偷偷给杨平一个拇指。韩主任说：“进来，卢小五呀，我告诉你，你可是杨平亲自点兵要过来的，干活卖力点，别给他丢脸，具体任务回头杨平跟你说。” 卢小五进来：“主任，放心，我一定好好干。” 这几天，韩主任忙得不可开交，他和孙院长、熊四海几个四处奔跑。 几天后，创伤急救中心的牌子挂起来了，在急诊科的大门口。连接急诊科、各个专科、创伤ICU和手术室的专线电话网线也开通了，各种规章流程被推出。物质也齐备，人员也开始动员组织，准备就位。 韩主任看着创伤急救中心几个大字，摸摸额头，仰头左看看，右看看，笑得合不拢嘴。 杨平有种紧迫感，因为目前自己能做得非常好就是断指再植，创伤急救中心一开，不可能只有断指再植，各种各样的创伤都有，都是危重的，好在目前韩主任分配给自己的任务是专做断肢再植。 自己一定要抓住时间，将创伤骨科的技能提上来。 毕竟，断肢再植仅仅是手外科的手术，而手外科也只是创伤骨科一个分支而已。 0019章 一鸣惊人（上） 创伤急救中心揭牌还举行了仪式。 夏院长带着几个副院长、外科系统的主任，在急诊科大门口的台阶上站成一排。 下面是各科室的医生护士研究生实习生，反正有空的都来凑数，人越多显得越热闹。 先是夏院长讲慷慨激昂的话，再是各科主任表态如何无私奉献，齐心协力，将中心发展壮大。 最后夏院长大手一掀，丝绸红布揭开。 创伤急救中心几个金字露出来。 哗啦啦的一片掌声。 短短几天之后，清晨七点多，创伤急救中心的专线电话派上用场。 附近一家工厂起火，上级要求三博医院立刻派遣直升机和救护车参与救援。 天上地上同时出发。直升机可以载五个人，两个机组人员，一个医生，一个护士，还有一个位置留给病人。上面配备了先进的急救设备，包括呼吸机。 直升机先到，停在事发地点附近的一个足球场。 医生护士携带急救箱步行赶往事故地点。 浓烟如一条巨龙攀延而上。 周围乱糟糟，武警用隔离带围出巨大的圈，广播不断地喊话，但是人们还是围在周围，不肯离去，相互推挤。 红色的消防车分布四周，高压水柱相互交错，射向坍塌的房子。救护车闪着红灯，一辆接一辆，挨着停在附近。 就在今天早上，这家工厂起火。火好不容易灭了，可是房子却塌了，十一个人被埋在里面，其中有八个是消防员。 终于又挖出一个。 “让开！让开！让开！”消防队员用担架抬着一个人从浓烟中出来。 “挺住，强子！挺住，你给我挺住！”扶着担架的消防员大喊，带着哭腔，声音破裂。 “什么情况？”现场主持救援的副市长，戴着头盔，立刻冲上去，其他人也跟着。 “我们的战友，清醒的，右上肢被压断了，断了好几截，还有一个拇指没找到。”消防员急促地说。 “要快！” “最近的医院是哪个？” “三博！” “往三博医院送，三博医院的救护车！” “这里！”救护车也赶到了，医生立刻举手，急救员奔跑过来，接过担架。 打开冰箱，断肢一一清点记录，无菌纱布包好，再塑料袋装好，放进冰箱里，干燥冷藏。另一侧的前臂开了静脉通道，生理盐水已经输进去。车上有自动化的检验设备，抽血化验。电话通知急诊科准备红细胞、血浆。 “快！回医院。” “报告，堵车，正是上班的高峰期。” “堵车？他娘的！交警！你们派一辆警车，几辆摩托车，去疏通交通，不让路的，把车子给我掀了。”副市长爆粗口了。 “不用，我们来了直升机，停在旁边的一个足球场，我们用车将病人送上直升机，很快就可以到。” “直升机啊！好！这个病人交给你们了，我们随后有人到。” “强子，给我挺住呀！兄弟们，又进去--”几个消防员，又义无反顾的冲进废墟。 “报告市长，救出了六个人，四个消防员，两个工人，一个送往三博医院，还有五个分别送往人民医院、医大附院。” 副市长打完电话，头嗡嗡作响，插着腰，衣服可以拧出水来，眼睛直勾勾的瞪着冒烟的废墟。还有五个人埋在里面，生死不明。 创伤急救中心成立几天后，以这样的方式迎来了病人。 叮咚！ 任务：一鸣惊人，为英雄手术--五段断肢再植！ 奖励：16000分+随机礼包1份！ 五段离断，想想都头皮发麻，听说是房子坍塌时，被机器砸到，机器上刚好有几块刀片。 杨平和老韩直奔天台，专用电梯直达，天台上已经堆满了人。停机坪旁，熊主任带几个医生护士在等候，身旁放着一个大箱子，里面是准备好的急救药品和器械。 “是，是，是！我们的直升机马上降落，抢救小组已经成立，人员全部就位，请您放心，我们一定完成任务。”夏院长满头大汗，后背的衬衣全是湿的。 “韩主任，基本情况熊主任已经跟你说了。直升机马上回来，等下你们看看病人，立刻制定方案，集合精兵强将，迅速，迅速手术。”夏院长仰头看天。 直升机由远及近，马达声越来越大，在天台上空稍作盘旋，稳稳的降落在停机坪上。旋翼卷起的风，将所有人的头发吹向一边。 人被担架抬出来，往天台的电梯口冲。急诊医生护士立刻迎上去，几乎跟着担架，从留置针管里抽出血，送往输血科交叉配血。这样可以尽快输上血。 “术前检查完善，直接手术！”熊主任挥手。 “市政府的罗秘书正赶来。抢救小组--罗秘书是组长，我是副组长，你是首席专家，指挥部设立在我们外科大楼会议室，罗秘书要求在会议室全程直播抢救过程，李市长在帝都开会，十分关心这起事故，已经紧急往回赶。”夏院长尽量用几句话把话说清楚。 “宋子墨、卢小五、张林已经在手术室，我们马上下去，准备手术。”老韩激动起来。 很快，夏院长到了会议室，随后罗秘书和武警、卫生、公安的代表都来了。招待员引导各位到前排就坐。 “罗秘书，请坐！我们已经组织全院精干力量参与抢救，首席专家韩建功教授是魔都六院来的，在创伤骨科方面经验丰富。”夏院长引罗秘书入座。 罗秘书将公文包放在桌子上，面色凝重：“嗯，刚听卫生局的说了，韩教授是国内创伤骨科的知名教授。李市长刚刚跟我通了足足半小时的电话，指示--一定要全力以赴，抢救患者，以人民的健康为重。” “是的，我们一定不负人民所托。罗秘书，你到时可以在这屏幕上看到整个抢救过程，全程指挥抢救。” “很好，我正想提视频直播的事，李市长也想尽快看到现场。还有，为了加强抢救力量，市里联系了魔都六院的洪志刚教授，全国顶尖的骨科专家，到时他会与我们视频连线，指导手术。”罗秘书整理额头上一缕细细的头发。 “洪志刚教授是我们韩主任的师兄。”夏教授解释。 “那就是强强联手呀。”罗秘书坐定。 “小杨，你有没有把握？不行我亲自上。”更衣室，老韩一边换衣，一边问。 杨平点点头：“没问题，全力以赴。” “好！记住，沉住气，保证吻合质量，这个多段断肢，挫伤重，污染重，任何一个吻合口的堵塞都会导致前功尽弃。不要有任何心理负担，一切后果由我来承担！就像你做那台婴儿断指再植一样，放开手脚。我再说一遍，如果有什么问题，一切后果我来承担！” “明白！”杨平已经换好衣服，戴上口罩帽子。 老韩摸出一根烟，闻了闻，又收起来，手按住杨平的肩膀说：“进去！” 整个医院良好的素质体现出来，虽然忙，但不乱，大家恪守其职，相互配合，一切工作有条不紊的展开。 手术时间比较长，使用气管插管全麻。 “麻醉成功，可以开始手术了！”麻醉师梁静，冷静地说，随后补充一句：“病人有我，你们放手干。” 老韩坐镇手术室指挥，跟上次一样，手术分两组，两个手术台，杨平和宋子墨冲洗近端的伤口，田园和方炎冲洗断肢，其余人分别参与帮忙--摆体位、抬手、递送东西。 “加油！”田园打个手势，送来鼓励的眼神。 宋子墨也竖拇指：“加油！” “加油！”杨平回应，心里激情澎湃。 冲洗完，大家去洗手。 宋子墨消毒铺单，杨平立刻穿衣戴手套。 洗手护士，苏宜璇，明亮的眼睛，长长的睫毛，一闪一闪，她握着小拳头跟杨平说：“平哥，加油！相信你。” 麻醉机送气的声音，巡回护士在穿梭：“8个单位红细胞，1600毫升的血浆，正在输注。” “血压稳定，生命体征平稳！” “显微器械，就位！” “显微镜，，就位” 术前核对--- 开始！ 杨平左手镊子，右手锋利的组织剪刀，开始对伤口进行清创，将异物、坏死组织和失去活力的组织仔细鉴别，彻底清除；将皮肤修剪整齐；血管神经肌肉肌腱，每一根找出来，修剪，标记。 这边清创完，再次冲洗。又和田园他们分别对断肢进行清创，寻找标记血管神经肌腱。两组清创完的断肢汇合到一起，再次冲洗。 尺骨桡骨骨折复位，钢板贴上去，复位钳临时固定钢板，钻孔测深攻丝，三部曲一气呵成，然后将螺钉一个一个旋进去。再用1.5和1.0的克氏针固定手掌、手指的骨折。 断肢骨骼连接成功，基本外形恢复，剩下就是吻合断裂的血管神经肌腱了。 肌腱线--！ 先吻合肌腱？是不是搞错了，老韩坐在旁边几米之外，瞪着手术室墙壁的屏幕：“小杨，赶快吻合血管！减少缺血时间。” “不耽误，按层次吻合，从深到浅，不用拘泥先吻合血管，不会耽误太久！”杨平自信的语气。 “在一定时间内，按层次吻合，可以减少对已经吻合的血管的干扰，吻合的质量最高。”杨平补充，这是对自己速度的自信。 杨平的水平，老韩完全有信心，于是不再说什么，只是专注屏幕，以随时给予必要的支持。毕竟，杨平还年轻，难免经验不足。 其实，杨平固定骨折的时候，刻意放慢了步骤。因为他知道，自己的骨折手术水平远远比不上断肢再植，但是，这种尺桡骨骨折，对任何一个骨科主治医师，都不是问题，对整个手术的时间影响很少。 巨大的屏幕被分成两半，一半是手术视频；一半连接到了魔都的洪志刚教授。 魔都，洪教授正在开会，一个全国的创伤骨科网络会议，洪教授要求将手术直播连接到视频会议的平台。 这样，他既可以远程指导整个手术过程，又让全国的参会者看看五段再植直播，毕竟五段再植非常少见，无论成功失败，这都是一个绝佳的交流机会。 还有，他想看看，他这个师弟，韩建功，究竟如何创造奇迹。 第一个断口，第一根血管。 开始吻合。 0020章 一鸣惊人（中） 高清摄像头安装在显微镜上，直接拍摄镜下手术视野。 视频弹幕功能被打开，为了不影响观看，弹幕被移在视频下面专门的区域。 因为互不见面，只是网络会议，所以大家无拘无束，弹幕立刻热闹起来。 “我靠，怎么回事，不先吻合血管，先吻合肌腱，这是个新手吧？” “嗯，应该是个新手。” “这种级别的会议，弄个新手直播，搞笑吧?” “难道赞助了会议，要打个广告。” “没有介绍来自哪个医院。” “安静！” “请看手速。” “几秒钟，一根肌腱吻合完了，完美对合，新手?” “新手有这种速度。” “这种顺序不是血管优先，而是按层次顺序，一般高手都不敢这么玩。” “小板凳坐稳！” “开始吻合血管了！” “是不是新手，看血管吻合的质量，一目了然。” 上一次是婴儿断指再植，菲薄的血管壁限制了手部速度。这次吻合的血管不一样，是成人的，前臂的血管更不用说了，速度完全可以加快。 “前臂的血管，能看出高下？洗洗睡吧。” “又是几秒钟，几秒钟一根，有没有看错。” “神经，吻合神经了，准备吻合正中神经。” “靠！这是准备用束膜缝合吗？” “五段离断，竟然敢用束膜缝合，作死？” --- “你疯了，要用束膜缝合？”宋子墨低声问道。 老韩摸摸了下巴，手指已经在自己大腿上敲打，也有点费解：“这种五段离断，用束膜缝合法，不明智呀，这小子究竟要干吗？” 老韩知道，现在手术直播的视频，全国的同行都在看着。但是杨平还不知道，也不能告诉他，怕增加他的压力。 束膜缝合法？洪志刚拧开矿泉水瓶盖，猛喝一口，身子不由自主的靠近。这种五段断肢再植，一定选择外膜缝合，不会有人去用束膜缝合法。原因很简单，太耗费时间。像上肢的三根主要神经--正中神经、尺神经、桡神经、一根神经里面分束，一般有十几束。 就像一根粗电线由十几根细电线组成。外膜缝合，只把缝粗电线外面那层皮缝一圈。而束膜缝合，要把细电线，每一根外面的皮缝一圈。 用外膜缝合法，一般十二针可以解决问题，而束膜缝合，就等于缝合针数扩大十几倍。这是个什么概念？如果外膜缝合法缝一根，那么束膜缝合法要缝十几根。 这种手术，本身时间长，十几个小时，几十个小时，都很正常。还用束膜缝合，恐怕到明天也不一定能完成，这个师弟，怎么会犯这种低级错误呢。 洪志刚有点看不明白了，大家也看不明白了。 大家都想看看，这个作死术者的下场！五段再植，已经在挑战业界的极限，他还要束膜缝合，盲目自信会翻船的。 一定会失败，不过哗众取宠罢了。洪志刚想，大多数人这样想。 “飞得越高，跌得越惨！” --- 视频直播继续！ 细小的神经束膜，被显微镊子夹住，针线好像沿着预定的轨迹重复，永不偏差，刺入、穿出，再刺入，再穿出，拉拢，打结。 手术室的空气似乎也凝固了，没有一个人说话，连走路也轻手轻脚，生怕干扰到杨平。 杨平呼吸均匀，在系统里，五千台断指再植的超级集训，已经让他可以将身体调整到自如的状态，不会紧张，又不会松懈，动作不会僵硬，又不会随意。 这是大脑和肌肉高度的协调。 大脑的每一个指令，经过神经系统，传导到肌肉，肌肉控制手指，手指控制器械，从大脑到器械的尖端，指令几乎毫无损耗。 手越来越快，宋子墨终于跟不上节奏了，将显微剪放在杨平右手旁边，杨平每缝完一针，自己将镊子换成剪刀，剪线。然后再换回镊子，继续缝合。整个过程眼睛不离开操作视野，而镊子与剪刀的交换，竟然没有一次出错。 苏宜璇高度集中注意力，关注下一步的动作，力图理解杨平每一个动作，每一个眼神要表达的意思。 她屏住呼吸，心里既紧张，又兴奋，紧张是从来没有如此全力以赴配合一台手术，兴奋是自己可以跟上他的节奏。 “曹尼玛，速度？这不是吧，视频快进的吧。” “我也发现了，快进的！妈的，这也能造假？” “说好的直播呢，怎么快进？” “是直播！” “蒙谁呢，坐标帝都，医院牛气值前三，本院排名第一的吻合血管高手，都达不到这个速度，说没有快进？” “别瞎比比，脑子是好东西，有人没有！看清楚，同一镜头，另一双手，明显是人的速度，那双手有点跟不上节奏哟，我想问问，说快进的，你把同一镜头里的两双手，给我一个快进，一个正常--自己做不到，不要说别人也做不到。” “呜呜呜，眼花了，以为是个青铜，原来是个王者。” “好多年没有看到这么行云流水的手术了。” “没有一丝无效多余的动作，每一针如精密的机器在缝合，完美！艺术！请接受我已经半月板受损的膝盖，哦，我的大神。” --- 第一个断口，血管神经肌腱都已完美的缝合，开始第二个断口。五段离断：前臂两个断口，手掌一个断口，手指两个断口。拇指还缺损，现场没有找到。 前臂的每一个断口都需要吻合六根血管、三根神经、十七条肌腱；而手掌和手指吻合的更加多，而且都是细小的血管神经。 洪志刚手握矿泉水瓶子，几次想拧开盖子，但是迟迟没有出手，心里有点焦作不安。视频里，那一双手，现在几乎是一双手在继续手术。 这个师弟，这些年，究竟发生了什么，显微外科的操作已经如此出神入化。十年前，导师从主任的位置上退下，本来继任者应该是韩建功。洪志刚用了一点小小的手段，让韩建功被迫离开魔都六院。顺理成章，洪志刚成为继任者。 洪志刚的嘴唇颤抖一下，其实那件事，自己也不想那样，后来事态发展已经不受控制，才造成了师弟被迫出走的结局。 他一直想跟韩建功解释，说声对不起。可是十年来，两人再也没有联系，就算学术会议，也只是像陌生同行一样，笑一笑，算是打招呼。 这次收到G市政府的邀请，远程指导抢救手术，洪志刚也没有和韩建功打电话。 洪志刚拿出手机，将通讯录翻来翻去，看到韩建功的号码，苦笑一下，人家在手术呢，再说，说不定早就换号码了呢。 “洪老师！”一个学生走过来，低头轻声的问。 今天是周日，除了值班的医生，其他所有医生都在会议室参加网络会议，魔都六院是主办方。 “什么事？”洪志刚收回思绪。 “参会者强烈要求视频直播继续下去！”学生说。 洪志刚看看屏幕，说：“视频不是一直在直播吗？” 学生说：‘他们担心时间长会被掐断。’ “好吧！继续吧。” “那其它的会议项目？” “压缩！跟大家解释清楚。” “好的！” --- 弹幕： “激动！大片！已经备好可乐薯条。” “顶班的已经找好，手机已经关机。” “弱弱地问一句，这个水平应该可以角逐金刀奖吧？” “是呀，我也想问。” “哪个医院？” “目前没有信息。” “尼玛，急诊手术，这个时候急诊手术。” “不去，让主任去做。” “我就是主任！” “让院长去做。” “院长搞妇产科的。” --- 弹幕已经如熊熊大火燃烧起来，这种热烈的气氛超过以往任何一届类似的网络会议。洪志刚回头，后面所有人盯着屏幕，没有人离开。即使偶尔有人去上洗手间，也是跑步去，跑步来。 老韩脸上挂着微笑，嘴里轻轻的哼着京剧的调，手指在大腿不停的敲打，扭头看了一下杨平--这个小子，居然敢这样玩，老子再年轻二十年，也不敢这么玩。 哈哈，哈哈，哈哈！老韩忍不住弱智的笑起来，不过声音很小。 麻醉师也不时扭头看屏幕，但是限于职责，马上又专注于病人的监护屏幕。 苏宜璇那一双眼睛，不时偷偷地看杨平，她也不知道自己今天的胆子怎么这么大，反正他专注手术，看不到自己，于是又将目光投过去。 三博医院外科大楼，宽敞的会议室内，此时已经挤满了人。市报、市电视台等官方媒体，是受邀合法进入的。其他一些记者，比如网络媒体，通过各种关系，变成诸如端茶送水的，已经混进去。 这种大事件，谁都想第一时间掌握新鲜资料。要知道，对于一些网站，一个重量级吸引眼球的新闻，带来的流量不可估量。 罗秘书坐在前排的中间，旁边是夏院长，左右一字排开都是武警、公安局、卫生局、日报社、电视台--- 罗秘书心里十分紧张，他从政多年，已经历练的稳重远非常人能及，他处理的各种公共事件多不胜数，但此时还是很紧张。 出事后，第一副市长到现场指挥救援；市政府其他几个领导分别到各个医院指挥抢救。罗秘书分派的就是三博医院。 “喝口水吧？”夏院长指指矿泉水。 罗秘书发现自己面前的瓶子还没有打开，竟然一直没有喝水。 缓缓的拧开盖子，喝一口，咳嗽几声。 手术继续！ 弹幕继续！ “开始手掌了。” “节奏分明。” “手掌之后，还有五个手指，两节的，相当于十个手指，头皮有点发麻！” “是四个手指，两节，相当于八个。” “拇指呢？” “没看病历简介吗？拇指现场没有找到，估计只能残修了。” 残修，就是断端没有手指接，只能将伤口修剪处理，直接缝上。 0021 一鸣惊人（下） 术者没有翻船，挑战成功！ 所有人唏嘘不已，就像坐过山车一般。 洪志刚一直坐那没动，他对这个十年未联系的师弟越来越好奇了。 那双稳定的手，用十几秒一束的速度将手术往下推进，这样，吻合完一根神经仅仅用了四五分钟而已，三根神经也不过十来分钟，这已经是一个专熟的手外医生用外膜缝合法吻合神经的速度了。 洪志刚感叹，难怪可以大胆使用束膜缝合法。说实话，周围神经的修复，束膜缝合法的效果远远超过外膜缝合法。而一个断肢再植，如果不考虑功能，只是存活，没有意义。很多断肢再植术后的病人，因为肢体没有功能，成为多余的负担，最后被迫截肢，将千辛万苦接上去的肢体抛弃。断肢再植术后的功能，最关键的就是神经损伤的修复了，感觉神经不能恢复，动不动就烫伤、冻伤，时不时破溃形成溃疡；运动神经不能修复，肢体不能活动，完全是个累赘。 前臂的第二个断口，也重复之前的顺序和方法。 血管越来越来越细，手掌的断口，吻合掌浅弓和掌深弓的动脉，四条静脉，十三条肌腱。 这已经不够刺激了，激荡不起大家的兴趣了，大家都要休息一下，弹幕也相应的减少了很多，似乎都在等待。 到了手指，大家刚刚散开的精气神，又不得不强行聚集起来。如果说束膜缝合再怎么厉害，也不过在缝合神经而已，难以最终下结论，那么代表显微外科的核心技术--手指血管吻合，此时，开始！ 弹幕逐渐减少，大家聚气凝神，生怕错过任何细节。 --- “终于等到了！手指血管，吻合手指血管了。” --- “要不要休息一下，换宋子墨做一会，喘口气？我洗手上台也可以。”老韩身体朝这边说。 杨平：“还可以坚持，不行我随时说。” 老韩又继续关注屏幕，他心里有数。 婴儿断指再植都游刃有余，这个成人血管比婴儿粗几倍，做起来要轻松很多。老韩担心的是疲劳，疲劳可以让人的能力下降。 可能是疲劳，也可能为了将力度控制到最佳，以免给血管壁造成撕扯的力量，杨平的速度减缓一些，宋子墨趁机进入了镜下术野，开始配台。 宋子墨深呼吸，将自己调整到最佳状态，杨平是疲劳的，他是蓄精养锐的。以逸待劳，应该不至于赶不上节奏。 器械和针线犹如有活灵魂的小精灵，在显微镜下，它穿来穿去，既保持一定速度，又没有因为线与血管壁的摩擦力带动血管过度的牵扯，两者之间取得了最佳的平衡。 杨平就像一个机器，全身在大脑指挥下，高度协调，哪怕是呼吸，都均匀的可怕。 从老韩的视角，他犹如木雕，从容专注，除了两只手，其他部位丝纹不动，额头上也没有应该出的汗。 此时，即使是天摇地动，估计他也毫不理会，他完全沉浸在另一个世界，属于他自己的世界。 在这个世界，手术就是全部！ --- “完美得令人窒息！” “我怀疑，术者不是一个人，而是一台尖端的手术机器？每一针如此完美，完美到只有机器才可以做到。” “主刀一直没有换人！” “这是给红牛打广告吗？” “不，给伟哥！” “终于，助手的手进入了视野。” “重复一遍，坐标帝都，医院牛逼值前三，本院排名第一的显微外科高手，甘拜下风，说这话，可以实名。” “看清楚，没有一针是需要修正的。” “跟老子缝皮一样轻松，有这样玩的吗？要不要人活了？” “哎！差距怎么这么大？” “世界太大，我想出去看看！” --- 手术室。 “韩主任！”孙院长不知道何时进来了。 夏院长在会议室负责全盘指挥，而孙院长在手术室负责调度。 “一切顺利！”老韩回头说。 孙院长附在老韩耳边嘀咕几句，老韩起身跟他出去，一直走出手术室，自动门打开。家属等候区，一个老太太，在一名年轻女子的搀扶下走来。后面跟着几个小伙子。 老太太手里拿着手帕，不断地擦拭眼泪。孙院长介绍说：“这是我们的英雄母亲。” 老韩立刻向前握手以致敬。 老太太调整情绪，说：“医生，能不能把强子的拇指想办法也接上。” 拇指？拇指没找到，没办法接。只能二期再造，等这次手术成功，至少一个月后，再做一次手术，取一个足趾，接上去，代替拇指。 老太太迟疑一会，说：“能不能把我的拇指给他？接上？” “我的，取我的！”几个小伙子纷纷说。 这完全不符合医疗原则！别人的手指，接上去，需要复杂的技术处理，比如抗排斥，否则因为排斥反应不能成活。这种技术处理成本太高，太价太大。如果是肾移植、肝移植，目的是救命，根本没有其它更好的替代方案，成本再高，代价再大，都值！但是手指不同，即使没了，也不影响生命，何况有更好的方案--游离第二足趾再造拇指。 “不行！绝对不行！”老韩耐心地解释一番。 “求求你！医生，你刚才说可以取足趾接？”老太太问。 “是呀！”老韩说。 “那不要等，现在取可以吗？”老太太着急了。 “那也不行，太危险了！这个要留到二期做，等这次手术做完，肢体成活了，再考虑取足趾，接上去，代替拇指。现在做这个手术，不仅延长手术时间，而且一旦断肢再植失败，白白浪费一个足趾。”老韩还是保持耐心。 “这样呀！”老太太很失望。 随即哀求道：“医生，尽量想想办法吧？” “医生，没关系的，我们愿意冒险，强子要是清醒的，一定也愿意的。”年轻女子说。 “不行！”老韩果断地拒绝。 家属也不好再强求，转身准备离开。 老韩觉得自己太粗暴了，又低下声音，温和地问：“能告诉我为什么一定要求这样？” 家属听到老韩的话，好像看到了转机，立刻又回来，老太太说：“医生，强子他爹在医院里住院，医生说撑不了几天了。他听说强子出事了，很担心。我们告诉他强子的手接上了，一个指头也没少。老头子很倔强，一定要亲眼看看，人已经在接来的路上，要是看到强子少了拇指，还是右手，一定很担心--老头子估计等不到下一次手术了，我们想让他安心的离开。” 老韩沉默片刻，说：“我们想想办法，但是以保命为主。” “当然，谢谢了！” 老韩回到手术室，看看监视器上的生命体征：“怎么样，病人还能耐受吧？” 麻醉师说：“年轻人，就是出血多，其它地方没有受伤，输血补液跟上去，就问题不大了，再弄十几个小时都没问题的。” 老韩再看看墙壁面板上的计时，好家伙，还是进行三个多小时，要是能够在一个小时内结束拇指再造，延长一下时间，应该问题不大。 但是，有必要冒这个险吗？病人是全麻的，也不能征求他自己的意见。老韩在手术室的空旷处，走来走去。然后坐下，手指在大腿上有节奏的敲打。 杨平的能力，没有问题。但是已经进行几个小时了，难免疲劳，精力下降，还不知道能不能坚持。 如果不行，自己就洗手上。 --- “我已经猜到了，这是魔六故意弄的，是洪志刚教授主刀吧？” “洪教授刚刚在视频会议上说话，怎么可能分身？” “那是他手下的明日之星--温教授吧？” “不要说了，不是魔六！” “你怎么这么肯定。” “温大就在我们的前面。” “我靠！帝都大牛回个话。” “不是俺！” 温教授，洪志刚的得意门生，宋子墨的偶像。这在业界是有故事的-- 当年，洪教授招了一个研究生，此人显微外科天赋极高，但面试之后，杳无音信，说是不来读研了。洪教授一打听，这小子在一家民营手外科医院上班，于是风尘仆仆，杀到这个医院。 面对面谈心之后，原来此君缺钱，家里父亲因病住院，到处筹集医药费，被迫无奈，只好放弃读研，继续上班挣钱。 洪教授当场表态：“这样，你来读研！你看看，要多少钱才能解决眼前的困难？给个卡号，我打给你，还有，你这几年的学费，我给你出。” 那个家伙感动得眼泪哗哗的流，恨不得跪地磕几个响头。这样，洪教授就得了一个不可多得的人才，据说是两万个人里面才有一个的那种。 这个研究生就是温教授--温仁涛，在洪教授手里读硕读博，出国留学，后来留在魔都六院，成为洪教授最得力的大将。 温仁涛是骨科年轻一代巅峰般的存在，多个领域做出突破性的贡献，在国际顶尖杂志《柳叶刀》上发表了多篇文章，引用指数极高。 这事在圈内成了美谈，以至于没钱读不起研的，就有人支招：“要不，你读魔六洪志刚教授的？” --- “这不是在手术，在赛车！” “过山车！” “终于结束了，拇指残修，二期再造！” “散会！” “下雨收衣服！” 沉默片刻。 “我靠，这是什么意思？这不是残修的架势，开鼻烟窝了？探查血管？要急诊再造？” “疯了，真疯了！你已经够厉害的了，还要挑战极限中的极限吗？” “我晕！” 0022章 一鸣惊人（续） 一声惊呼，弹幕立刻复苏。 “急诊再造！这个还要急诊拇指再造！”魔都六院的骨科会议室有人尖叫起来。 本来打算关闭的直播，又被留下来。 “老师，是不是该吃饭了。”学生过来，凑耳边提醒。 哦，是呀，早过了吃中饭的时间，整整一上午，都在看这个直播，忘记吃饭了。 洪志刚抬手看表，已经两点多了。 “不是定了盒饭吗？”洪志刚想起来。 学生的意思是-现在是不是可以发盒饭了？ 洪志刚点点头：“发吧，边吃边看，大家的兴致挺高的。” 洪志刚的兴致也很高。 几个研究生抬着几篮子盒饭，一份一份的发下去。套餐，三菜一汤，牛肉、煎蛋、豆腐皮，加时蔬，还有一个排骨汤，一瓶矿泉水，一份纸巾。 有人盒饭摆在面前，没有打开；有人盯着屏幕，筷子机械的往嘴里送，也不知道送进去没有。反正，这顿饭吃了，也不知道什么味。 “有什么感想？”洪志刚转头。 温仁涛没有回答，只是问：“这是韩师叔的杰作吗？” 马上发觉说错了话，但已经无法挽回。韩建功，是洪志刚聊天的禁忌。他的学生，没人敢他面前提这个名字。 但洪志刚没有生气，叹口气说：“除了他，还会有谁呢？” “老师，您可是获得过金刀奖的！” 洪志刚不再说话。 --- “已经点了外卖，今天要死杠到底。” “这个疯子，自信过头了。” “确实厉害，但是有点膨胀呀。” “希望主办方后期关注断肢的成活与功能。” “可以定义为炫技吗？” “魔六的冒个泡。” “当然，后续会关注。” --- “小杨，还能支撑吗？要不，我洗手上台，你休息一下。”老韩心疼，但是已经到这一步，非常关键。 这个五段断肢再植即使以后坏死、失败，不会授人以柄。 但是，这种情况，急诊行足趾移植拇指再造，一旦失败，将会被同行的唾沫淹死。就算业内顶尖医院，也不敢做出这种选择。 所以大家认为，这是赤裸裸的挑战、炫耀，一种盲目的自信，无知的膨胀，不顾后果的疯狂。 “还行，没事，做完再休息吧，也不差这半个小时了。”杨平轻描淡写。 老韩瞄他一眼，小子，霸气呀。 宋子墨就在他对面，轻声说：“够了吧，见好就收，我们这样结束，完全符合医疗原则，万一--” 他虽然很想和杨平挑战急诊拇指再造，但是，万一，万一出问题，所有的努力白费，还会遭来同行的责难。 “你呢？田园，发表个意见？”老韩催促，这算是小范围的简单讨论。 田园也一直在看屏幕，说：“不太合适，完全可以二期再造。但是刚听到你说的情况，我想，如果是我，也会冒险继续。” 老韩再一次敲打手指，片刻，起身：“田园，带方炎，准备消毒，取左足第二趾。” 因为当时没有打算急诊做拇指再造，所以左足没有消毒，被无菌大单盖住了。 田园、方炎开始脱手术衣，重新洗手，对左足进行消毒铺单。轻车熟路，很快完成了准备工作。 “开了？”田园问。 “开！”老韩斩钉截铁。 田园手里的刀摆正，在左足第二趾跖趾关节以近，背侧、跖侧，各划出一个漂亮的V字形状，然后熟练开始解剖。 游离与第二趾相连的趾背静脉，逐渐向近端，解剖出足背静脉弓，及大隐静脉，直达内踝的前下方，切断结扎分支，截断。 足背动脉，完全游离到足底穿支，继续到第一跖背动脉，沿着第一跖背动脉将分离延伸至趾蹼分叉处，切断结扎无用的分支，约等于静脉平面截断足背动脉。 然后解剖出第二足趾的神经，在需要的长度切断。 选择足够的长度，切断趾长及趾短伸肌腱，趾长短屈肌腱。 最后，沙沙的电锯声音，截断了骨。 第二足趾的切取完成，为什么选择第二个足趾，因为跟手的拇指大小接近。 方炎开始修剪皮肤，缝合皮肤。田园将足趾送来，宋子墨接过。其实，第二趾截取后，外观上影响较少。四个足趾，五个足趾，有时候眼拙，还一时看不出，再说穿上鞋子的，就更不是问题了。 这边，鼻烟窝，大拇指与腕关节相接处凹陷的地方。足趾再造拇指，一般选择在这里接血管， 杨平已经打开鼻烟窝，手掌的断口正好避开了这里，血管非常好。 不过，即使再好，这个拇指的供养血管将要通过三个断口。 如果单纯做一个足趾再造拇指，对一个手外科医生，这不是难事，这是手外科医生的招牌手术，每一个手外科医生要独当一面，必须掌握的手术。 但是，在今天这个局面，五段离断，还要急诊再造。 类似于，对一个摩托车特技运动员，弄一个空翻，不是难事，但是要在钢丝上来弄，那就是相当相当的难事。 洪志刚凝视着屏幕，隐隐约约，他感到，这是师弟在对自己的挑战吗？如果说刚才的束膜缝合凭借手速可以达到不影响手术时间。 现在的急诊再造，已经不是技术的问题了。完全可以不这样做，二期再造，不会有任何有异议。 急诊再造，一旦失败，这台已经是巅峰的手术将被打上愚蠢的烙印，责难之声会铺天盖地，这对一个医生的名誉会造成巨大的损失。 再造的拇指供养血管，要流过三个断口，哪怕一针没缝合好，可能导致失败。 观众，关注的焦点已经不是技术，而是他究竟敢不敢做？勇气来自哪里。 ---- “还是做了？” “嗯，做了！” “要是真成功了，这是可以进教科书的。” “不知道说什么了。” “我支持术者，外科医生就要胆大心细，不断挑战难度，如果所有的人都亦步亦趋，墨守成规，外科怎么进步，致敬！” “致敬！” “参加过的最精彩的学术会议，一辈子会记住。” --- 手术的过程毫无悬念，半个小时内解决战斗。 “生命体征？” “正常。” “尿量正常。” “清点纱布、器械” “冲洗、引流片，缝合！” 显微镜下双击电凝做了最后一遍止血，置入引流片，然后缝合皮肤。纱布一块块，松松地铺上去，无菌绷带松松的固定。 已经准备好的上肢支具被递过来，患肢小心翼翼地固定在支具里。 五个手指的血运，非常棒！ “术毕！” “开始麻醉苏醒！” “恢复自主呼吸，成功拔管！” “送创伤ICU监护！” 手术全程8小时11分。 -- “完了？” “完了！” “下一届会议，还有这样的直播吗？” “致敬！上帝之手！” “医院，医院名字？” “我靠！可乐怎么还在这？那老子刚才喝的是什么--” 最后一条弹幕！ --- 视频被关闭。 0024章 这种采访，要命的！ 孙院长脑门上冒汗。 老韩呀老韩，你捅娄子了。这么什么场面，全市全省，各家媒体长枪短炮，水泄不通。你让这小子去面对。 现在，只能，看一步走一步了。 夏院长陪着罗秘书一行离席，因为，这已经是记者招待会的下半场了。 本来准备结束了，但记者们热情高涨，提出一定要采访手术医生。李市长又打电话指示：这么正能量的东西，要大书特书！罗秘书想，这要求应该满足，好让记者朋友好好挖掘一下材料，弘扬医护人员的忘我奉献精神。 杨平站起来，有点怯场的样子，几次俯身去对话筒，喂喂喂，弄了好几声。 那些记者们一看，这个愣头青呀，等下得好好挖出一些有分量的东西。罗秘书夏院长这种官场上的老油条，说话全是官腔，滴水不漏，想挖料，没门。 公关部那个家伙，专业的，各种套路那是信手拈来，想套出什么与众不同的料，比开银行的保险柜还难。 这个菜鸟，就他了。 没有记者不摩拳擦掌的。 “这个呀?”杨平调整气流，摆正话筒。 咳嗽几声：“医生嘛，天天救人，病人来了，全力以赴就是。还想那么多，不耽误时间吗？就像飞机遇险了，赶紧把飞机开好，还去想东想西，想着想着飞机就没了。” 全场一片哗然！ 这种情况下，起码要描绘一下当时激烈痛苦的思想斗争吧，手术如何吊炸天的难，失败后果如何如何严重，当时医学誓言如何在脑海中反复出现，最后，浴火重生般做出此生最艰难的决定。 什么都没想？就这么三言两语把问题回答了，这小子不按套路出牌呀。 “据我了解，这个手术难度极高，尤其后面的取脚趾造拇指，同行们都认为不应该急诊做，是什么原因驱使你们冒险做出选择，只是为了扬名吗?”女记者显然对前面的回答不满意，继续追问。 哪有这么提问的，这是故意拆台吗？公关部主任觉得场面有点失控，暗自叫苦。 这问题够尖锐，老韩也后悔了，手里一张纸罗列着：哪家媒体提什么问题，该怎么回答。不是说按这个来的吗？找了半天，没有呀！这问题--，明显超纲了呀。 “难度?一般般啦。还是用打飞机，不，开飞机，来做比喻，怎么把飞机弄上天？这事对你来说不是难，而是不可能。但是对于一个飞行员，一天在天上来回几趟，就像斩瓜切菜一样。” “还没回答我，究竟考量什么原因?”女记者咄咄逼人。 “没什么原因呀，你说坐飞机，还特意问飞行员，为什么把飞机开上天？他不就天天这么做的吗？这是我们的工作呀，病人来了，就得救，只要有希望，手就得接。你说飞行员开飞机是为了发朋友圈？” 这回把记者给噎住了，女记者没有达到目的，有点扫兴，极不甘心。这小子，嘴巴撬不开，跟木头似的，不接招，不进套。 乱了，全乱了！ 下一个，下一个！公关部主任赶紧催，好尽快结束。 “你好，我是狗仔网的记者。”一个高瘦，有点驼背的大叔，推了推黑框眼镜，一看就是特深沉的人，非泛泛之辈。 公关部主任目光一扫，定在记者大叔身上，这是哪家媒体，什么狗仔网，谁把话筒给他的。 狗仔网?光看名字就知道不简单。再看这家的摄像机，全场最长的，架在那，犹如高射炮一般，没点心里素质，都不敢正眼看。 杨平想，脸皮厚，原来也是优势，此时此刻，就表现出来了。如果把这个纳入技能树，那不是天王级别，起码也大师后期了。 “据我了解，杨医生以前是G市人民医院工作，最近才过来的，像你这种青年才俊，一般医院都会强留。究竟发生了什么，才让杨医生被迫离开G市人民医院，比如受到排挤？感情问题？或者其它——” 被迫，明显先入为主！诱导！ 老韩想拍桌子了，真狗仔呢，这是要挖隐私呀。人家的私事，管你鸟事呀。不过这么多媒体瞄着，就算狠的牙痒痒，也只能忍着。 后面肯定有人捣鬼，孙院长立刻躬身临时立场，要去安排安排，不能再这么玩下去，会出事的。 每次要探身体去嘴巴对话筒，不方便，杨平干脆拔出话筒，拿在手里：“这位记者朋友，能否重复一下你的问题，我刚才没太听清楚，不好意思。” 眼镜大叔无奈的皱眉头，只好又重复一边：“杨医生以前是G市人民医院工作，最近才过来的，像你这种青年才俊，一般医院都会强留。究竟发生了什么，才让杨医生被迫离开G市人民医院，比如受到排挤？感情问题？或者其它--” 这次语调没那么包含感情了，火药味也没了，只是平铺直叙的复述一遍。 “这位记者朋友，提问非常有深度，专业素养让人肃然起劲，这个问题问到我心坎上去了。确实，确实有原因，这个原因本来难以启齿。但今天这个场合，记者朋友如此关心，我就勉为其难说一说。”杨平面色凝重，神情忧伤，就像勾起了痛苦的往事。 老韩偏头一看，我勒个去，这小子，还真眼神变了，不会真触动心弦，要吐露心扉吧？ 杨平这一番表扬，眼镜大叔优越感立刻爆棚，这种场面，长枪短炮下，被人这么夸，活了四十多年还是头一次呢。 整个会场出奇的安静，划重点的时刻到了，谁他妈放屁都会被群殴。 “唉——”杨平长叹一口气。 你倒是说呀，现在这观众网民就好这一口，受打压了?光这几个字就会吊足胃口。感情问题?或者有更隐秘是事情，尼玛，三角恋？五环恋？越想越有深度。 “唉，唉——”再叹两口气。 老韩一颤，你别长吁短叹的，倒是说呀，搞得老子都心里痒痒的。 众人心里跟着哎哎，不敢吵闹，生怕声音大，惊吓了他。就像鱼正在准备咬吊钩上的饵，你一吓，跑了。 “还是不说吧，太令人痛苦伤心了，甚至绝望。”杨平眼神黯然神伤，无不令人动容。 眼镜大叔那能放过，拍着胸脯：“我们感同身受，没关系，你说出来，我们可以帮助你，帮你主持公道。” “你能帮忙?” “能！” “那我也不怕了，说了。” 还怕？难道涉及到什么势力？这深度，越扒越有兴趣了，必须扒，往死里扒。网站今年的流量就靠它了，年终奖全在这里。 别说什么狗仔网、八卦网，就连正儿八经的电视台日报记者，扛摄像机的胡子大哥，都睁大眼睛，竖起耳朵。就算自己不报道，窥探隐私，人之天性。 可等了半天，这小子就是不说。 急人呀，有人急出汗了，这大鱼在对钩子旁，时不时过来碰一下饵，就是不咬，你说急人不。 眼镜大哥掏纸巾擦汗：“说吧，说吧，说吧！” 这也是群众的呼声。 “好吧，大家都这么鼓励我！关心我，那就说吧。”杨平鼓起勇气，像做出了重要的决定。 你这条大鱼，终于上钩了！奶奶的，费劲。医院怎么推出这么个货出来，书呆子，十足的书呆子！ 杨平将话筒调整好姿态，大家又屏住呼吸。 “我在人民医院工作几年，居然连个女朋友都没谈上，你们说，打不打击人?伤不伤心?痛不痛苦?我再不换个环境，难道还要自己单身下去?” 我靠，这家伙，眼镜大叔差点倒地上喷血。 你磨磨唧唧就是这个事，老子还以为挖到天大的内幕呢。 “说好帮忙的，做人，要言而有信。”杨平对着眼镜大叔说。 “那是，肯定的。” 你个混球，把大叔我都蒙了，老子以为真有什么内幕呢，年终奖怎么用都差点安排好了，你跟我说这个。 公关部主任松了一口气，吓死人了。 人群中，有个年级大的记者，摸了一颗救心丸塞嘴里，揪了揪胸口的衣服。下次别来了，这种采访会搞出人命的。 下一个，下一个！ 还问吗? 大家你看我这边，我看你这边。再问，怕自己掉坑里出丑就麻烦了。这他妈的十足一个书呆子，你问东，他回答西。你说今天星期几，他说太阳怎么这么红。 这些记者，恨不得，现在要把他的语文老师揪出来，踩上几脚。 下一个，下一个，下一个！ 杨平坐回椅子上，小喝一口水。 “没有了？” “谢谢所有的记者朋友--” 公关部主任，抓起话筒，赶紧散场。 0025章 有钱人 公关部主任及时结束记者招待会，安排韩主任和杨平从会议厅的小门溜走。 两个人坐电梯到一楼，算是安全了。就算碰上记者，也不认识他们。 有几个人匆匆的赶路，看装备应该是来晚的记者。 遇上韩主任和杨平，记者问他们：“记者招待会在哪开?” 韩主任指一边：“那边，正开呢！” 那边是哪边?几个记者不管三七二十一，往那边跑。 两人走出了医院。 “你今天回去休息吧，明天也休息，手机关机。”韩主任大手一挥。 杨平确实感觉累了，像亏了元气，走路迈腿都是硬撑，再来一台手术，肯定抗不住。 与韩主任告别，回到自己的房子，强撑着冲个凉，杨平仰面躺床上。 想起今天手术室苏宜璇的那一抱，杨平又长精神了，摸摸脸，火辣辣的，刚才这脸不应该洗的。 这种手术，再来十台又何妨。 切，人家是高兴，那跟握个手差不多，想什么呢。 杨平收起胡思乱想，今天获得一万六千分的大额奖励，迫不及待的进入系统，查看积分，已经一万七千分。 手握这么多分，万元户呀！相对最初的两手空空，也算得上有钱人了，这种感觉真好。 虽然做不到吃豆浆，一次两碗，但是加一勺还是可以的。 第一页还是那些培训包：骨牵引术、植皮术、植骨术、骨膜剥离技术、肌腱固定技术、石膏固定、夹板固定、包扎技术、局麻术、截肢术、外科洗手、外科消毒、外科铺单、手术体位摆放、手术病人过床等等。 这些全部是外科基础技术，其中很多是骨科的专项技术，价格不贵，都是几百分的。训练时间都不长，三天、七天、十天不等，之前买过一部分。 再往下拉，第二页已经解锁，但是全是灰色的：锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折、髋臼骨折等等，全部都是四肢和骨盆的骨折手术培训。 这些目前可以看，但不能买。 究竟什么时候可以买，需要什么条件，杨平现在不清楚，系统大爷的脾气有点古怪，难以琢磨。以后要多花点心思研究一番。 杨平想，第一页的基础技术必须买，万丈高楼从地起。基础牢固，后面的路才好走。仔细盘算，支付这些之后还可以剩余不少分，于是把剩下的全部买下。 把刚才购买的训练包全部都训练一遍，在系统里，也差不多三四个月就度过去了。 现在感觉也不难熬了，主要适应了系统空间，专注做有兴趣有收获的事情，自然时间很容易过。 完成训练后，再看一下光屏，居然发现第二页的项目全部由灰色变成了闪着金光，意思是可以购买了。 原来必须完成第一页的训练，第二页才能购买。 看来系统的培训进阶有它自己的安排。杨平盘算一下，还剩余九千多分。也不知道以后会遇上什么手术，所以先按兵不动， 目前真正拿得出手的手术只有断指再植，估计很长一段时间要靠断指再植来创收，积累积分。再慢慢用积分购买系统的培训，逐步完善提高其它技术。 但是三博是综合医院，不像手外科专科医院，怎么想都不会有太多的断指再植，所以目前处境还比较困难。 解决问题的方法比问题多。 杨平暂时不想这些，饭一口一口吃，路一步一步走。 从系统出来，杨平美美地睡上一觉。 第二天十点醒来，胡乱吃点东西，看几个小时书，又倒床上睡。 再次醒来，下午六点多，十几个电话没接，都是小五的。 杨平回拨过去。 “喂！师兄，醒了吗?晚上科里聚餐，还有急诊科、手术室，去五湖四海，快！我在我们租房的楼下，你现在就可以下楼了。” 电话一接通，小五立刻说，生怕等下打不通。 小五和杨平住一栋楼，小五16楼，杨平20楼。当时房子都是小五租的，说兄弟两好照应。 杨平赶紧收拾一下，一身汗呢，要冲个凉，还要换套好看点的衣服。 这么多科室聚餐，说不定有美女，特别是那个器械护士苏宜璇，肯定也会去。 冲凉换衣，把头发梳理梳理，边打电话边坐电梯下楼。 “就在马路对面，树下！”小五电话说。 杨平下楼，走出大门，站在路边。往对面望去，树下就停一辆车，哪有什么人呀。 “黑色的车，车牌号--？”小五电话指引。 杨平一看，果然，路边停着一辆黑色奥迪A6轿车。 看两边没有车来，杨平横过路，拉开副驾驶门，坐进去。 “你什么时候有车了？”杨平边系安全带边说。 “小青家的”小五说。 “一觉睡了一整天，也没人叫我，科里没事吧。”杨平担心术后的病人。 小五说：“韩主任在科里吩咐，天大的事不要打你电话。我在楼下都等你一个多小时了。再不回电话，我就上楼去敲门了。昨天的断肢，血运非常好，我下班时跟韩主任去看过。” 杨平看看这车，新的，说：“把人骗来了，现在连车也骗来了?” “老大，能不能端正你的世界观，什么叫做骗?她带我见了她父母。”小五满脸的自豪。 “他父母同意了?”杨平问道。 小五点点头：“何止同意，都催着结婚了。” 杨平上下打量小五，自愧不如呀，不服不行。 “韩主任让我来接你，他们应该都到了。” 小五启动汽车，走出十几米又靠边停下来，然后把转向灯打来打去。 “你行不行呀，兄弟，没看见你开车呀？什么时候拿的驾照？刚拿的？”杨平心里发虚。 “哦，考了三年了。” “你三年没摸车了?”杨平拽了一下安全带，系好的。 “好久没打了，转向灯往上面拨是右转吧？”小五认真地拨弄。 “兄弟，你放我下来，我自己打车去，你一个人慢慢开！”杨平吓得出汗了。 “不要慌！真正的兄弟，此时要敢于坐副驾驶座。” 一脚油门。 车冲出去了。 0026章 苏宜璇 大包间，可以摆几桌的那种。 “来来来！小杨，坐这里。”看到杨平进来，老韩招手。 他身边留了一个位置，应该是特意留的，杨平也不好推迟，只好坐过去。 这一桌是包间中央的，全是主任，韩主任、田主任、欧阳主任、白主任、急诊科熊主任、ICU的潘主任、麻醉科的主任、手术室护士长。 夏院长、孙院长都没有来，估计这只是医生之间的聚会，领导来了大家会不自在。韩主任跟他们应该会单独再聚。 杨平现在就显得不自在，但又没办法，只好坐在那一言不发，听他们聊天。 “老韩，你手底下有这么一个意大利炮，平时怎么不见你拉出来轰，我在手术室怎么没见过他。”麻醉科主任说。 “小杨新来的，来不久吧？上次那个婴儿断指再植就是他做的。”手术室护士长还是知道点情况。 “婴儿的最难做，多大？说不定是世界首例呢？”创伤ICU的潘主任说。 韩主任说：“一个月的婴儿，血管直径才0.05毫米，这种直径的血管缝合代表显微外科的顶尖水平。婴儿的断指再植很少，一个多月的，说不定真是世界第一例呢。” 急诊科熊主任，像一个巨人坐在在那，椅子显得实在太小了，他说：“这个五段再植，厉害，还急诊再造，全国创伤骨科网会直播，老韩，你长脸了这次，等下要多喝几杯？血运现在怎么样，没问题吧？” “非常好！我刚过来时还看了。”潘主任说。 “小杨，人民医院过来的吧？”熊主任问。 杨平点点头：“一毕业就在人民医院，最近才过来。” “人民医院是吴四文当主任吧？”白主任问，胖胖的身体一转身，椅子有散架的风险。 “是呀！吴主任。”杨平说。 “吴四文跟我同校，低我一届，算起来还是师弟呢？吴主任好相处不？”白主任笑问。 杨平说：“吴主任人挺好的。” “挺好?这个人出了名的小气，手段也是有的。”白主任说话直爽。 G市的医疗圈子就这么大，大家平时经常一起开会，相互都熟悉。 “他现在准备当副院长，上次救了蒋百成的儿子，这个蒋百成厉害，政商两届，手眼通天。他这次的副院长，估计跟蒋百成的运作有关系。”白主任好像很熟悉。 “这个我不清楚，我在那边就是临时工，小医生，平时跟他接触很少，工作几年，没说过几句话。”杨平解释。 “人民医院不识货，帮我们培养人才了，来我们三博是对的。”欧阳主任插话。 “怎么回事呀，上菜，光顾聊天了，上菜上菜，倒酒！”熊主任喊道。 桌子上摆着几瓶飞天茅台，服务员开始开瓶，把酒往分酒器里倒，然后再一个一个的倒酒。 除了中央这一桌，周围还有几桌：骨科的其他医生，手术室的、急诊科的、创伤ICU的医生护士，都是当时参与抢救的人。 杨平偷偷瞄了一下，想看苏宜璇来没。 上菜很快，慢慢摆了一桌子。 韩主任举杯：“这次五段断肢的抢救成功，全是大家同心合力，全力以赴的结果，以后我们创伤急救中心在大家的努力下，一定可以发展壮大！” 干！干！干！ 骨科医生喝酒真是干脆，除了杨平，没一个怂的。 “小杨--来来来--”熊主任左手提着杯子，右手提着分酒器，敬完韩主任，就来跟杨平喝。 韩主任起身拉住熊主任：“小杨酒量不行，今天高兴才喝一点，不能再让他喝了，让他一边呆着，我们喝痛快，怎么样。” “你说行那就行，来，我们干。”熊主任杯子一翻，干了。 这个跟那个喝，那个跟这个喝，吵吵闹闹的，场面热闹，有点混乱。 杨平偷偷的溜到沙发上坐，往手术室那一桌瞄，苏宜璇来了。 这小姑娘真漂亮，五官精致，头发乌黑齐肩，穿着粉红的T恤，显得青春有活力，把身材勾勒得曲线玲珑。笑起来有两个小酒窝，那双眼睛乌黑清澈，长长的睫毛一闪一闪。 苏宜璇的眼睛往这边一看，杨平想躲开，但是来不及了，被逮了个正着。杨平尴尬的一笑，苏宜璇主动离开桌子，过来了。 她捧着一杯果汁，高兴得有点蹦蹦跳跳：“平哥，来来来，喝一杯，你是大英雄呀。” 小五这时候递过来一杯果汁，放到他手里，故意用杯子子重重的压在他手里，意思--把握机会。 “谢谢呀！你配台配得好，不然手术怎么那么快。”杨平居然不知道怎么说话了，有点局促不安。 有点出息！杨平自己骂自己--记者都不怕，还怕这个小姑娘。见到人家舌头打哆嗦。 苏宜璇笑眯眯的：“护士长安排我以后专门配你们这一组的台，多多关照。” 她做出一个鞠躬的姿势，极为可爱动人。 杨平说：“相互关照，相互关照。” “你还要果汁不，我帮你倒！我喜欢喝椰汁，你也喜欢喝？你不和他们一起喝酒？”苏宜璇问道。 椰汁，味道不好，平时杨平不喜欢。但这个时候，他立刻说：“我也喜欢喝椰汁。” 真是没有下限呀。 至于喝酒吧，说酒量不行，有点丢人，于是说：“喝得差不多了，休息一下。” 什么叫做差不多了，压根一杯酒都没喝完，只是湿了湿嘴唇。 “你们做显微外科的，少喝点酒，最好不喝！来，果汁。”苏宜璇替杨平倒果汁。 “我帮你倒吧。”杨平说。 “你今天是英雄呀，我来我来。”苏宜璇说。 几个主任在那边推杯换盏，十分热闹，桌子上的几瓶飞天，早就换了一拨。宋子墨拿一杯茶过来：“师兄，来，我们干一杯，昨天太痛快了。” 宋子墨滴酒不沾，高度自律的人，杨平早就耳闻。 两个人一个喝茶，一个喝椰汁，干了一杯。居然干出喝酒的气势。 宋子墨搂着杨平的肩膀：“有空你得多教教我，你那显微外科功夫怎么练出来的，千万不能保留呀。” “相互学习，熟能生巧！”杨平说。 小五、张林、方炎他们都过来，要和杨平喝酒，杨平只好也椰汁代劳，苏宜璇坐在旁边，专门帮他倒椰汁。 场面乱糟糟的，气氛热火朝天。苏宜璇说：“你也不喜欢热闹？” 杨平老实的点点头，最怕就是这种应酬场面，头痛头晕，呼吸困难。 苏宜璇摇摇头：“我也不喜欢。” “要不，我们出去走走，透透气？”苏宜璇说。 杨平求之不得，心里不停的给自己打气：“别紧张，正常发挥！” 这个包间在一楼，出了酒店的门，是一条街道，两旁很多树。 “你是不是很喜欢做手术？”苏宜璇问道。 杨平说：“好像我除了会做手术，也不会做什么了。一做手术，我就很投入。” “我也是！喜欢上手术。” 两人就在树底下，这么聊着！ 风很轻，外面车水马龙。 聊天极其没有逻辑，断断续续，思路分裂。 杨平想，系统里要是有诸如泡妞速成培训就好了，自己一定把积分全部砸进去。 突然间，很后悔，平时应该多向小五学习请教，人家都被逼着领证了。 太缺乏学习精神了。 0027章 一百例断指再植 热闹喧嚣之后，便是平凡的日常生活。 交班查房手术，这才是杨平生活的主旋律，其它都是小插曲。 “叮咚，完成一百例断指再植，成功率百分之百，时间期限三个月。奖励：五万分。” 系统冷不防地发出了任务，杨平已经习惯了它的尿性。 不过这任务太离谱了，一百例，拿刀去砍也砍不出一百例。 这可是综合医院，可不是私立手外科医院。 断指再植一般被私立手外科医院垄断的。 难道这是逼自己辞职去手外科医院的节奏。 好不容易找家好医院，刚刚站稳脚跟，系统发这样的任务，其心可诛。 对于一个年轻医生，平台说有多重要就有多重要。三博这样的大型三甲医院，除了短期经济收入，无论哪方面都不是手外科医院能比的。 杨平暂时没空理会，还有很多事要处理。 大家做了一天手术，下午六点了，才从手术室出来，韩主任要去参加院里的一个会。 杨平带着小五去查下午房，宋子墨和张林跟着。 杨平停下来，他们也停下来；杨平走，他们也走。 杨平有点奇怪：“你跟着我们干什么?” 宋子墨懒洋洋的说：“韩主任忙的时候，你带着大家一起看看呗，师兄有岗位职责的。” 原来这回事，这家伙是想两组一起查房呀。 杨平不置可否，继续走，开始查房，他们两个跟在后面，轮到他们的病人，张林汇报病史，宋子墨一旁补充，俨然下级医生一般。 拇指离断的工人，过几天可以下床活动了。他拿出照片给大家看：“我女儿，今年刚考上大学，手指接上了，我就放心了，感谢你们，真的。” 照片的小姑娘显得青春稚嫩，杨平叮嘱他：“千万别抽烟。” 工人说：“戒烟好多年了。” 婴儿恢复快，五个手指红彤彤的，在婴儿床里手脚乱动，年轻两小口在一旁照顾，杨平发现，年轻妈妈的手机已经换成诺基亚老人机。 四个人，还有几个研究生规培生，查完房，到创伤ICU去看消防英雄强子。 到了ICU，潘主任亲自过来介绍强子目前的病情，其他医生无不刮目相看。 强子的状态很好，断肢血运良好，肾功能也正常。 杨平带着大家在床旁给他换一次药，暂时伤口干洁，没有任何感染迹象。 听说杨平过来查房了，ICU的医生护师过来，想看看杨医生究竟是谁? 有些年轻小护士大胆地多看几眼，不过戴着口罩，也看不出什么。 强子的情况，可以转到普通病房了，但是鉴于特殊身份，为了加强监护，院里决定还是将他留在ICU几天。 刚从ICU出来，张林接到电话，急诊科会诊的，大家又风风火火奔赴急诊科。 一个开放性胫腓骨骨折的，整个下肢的皮肤全部撕脱，肌肉严重碾挫，要走创伤急救中心的流程。 这个只能交给田主任了，按照韩主任目前的分工，这种创伤由田园一组负责。宋子墨打电话联系田主任。 从抢救室出来，杨平的余光瞥见，一辆商务车急促的地刹在急诊科门口。 一个头发染黄的小伙子，从车里挤出来，直奔急诊科大厅，随后车里跳下一个西装男子，一个穿白大褂的医生。 “医生，医生，救命，救命！”黄毛边喊边跑。 喊声引来周围的人注意，不过很快，大家又干自己的事了。急诊科，救命家常便饭的事。 “别喊！在这呢，救命跑这么快？”值班的吕医生看到了黄毛举起的右手，和左手的塑料袋，基本知道情况了。 “手指在这里，帮我做手术，等等！” 黄毛看到医生，立刻将塑料袋交过去。掏出手机来，然后点呀翻呀。 “快点呀，这个时候玩什么手机，王者还没退出来呀。”跟着的医生是厂医，厂医干着急。 “这个，我要这个医生做！” 吕医生接过手机，这不是我们医院五段再植的新闻报道图片吗？就是一双手在显微镜下做手术。 “行行行！”医生说：“快！签字，抽血，心电图，手术室准备。” “你知道他是谁吧？别搞错了呀，我等下要核对的。”黄毛很精明。 医生摆摆手，也不理他，跟前台护士说：“请骨科急会诊，创伤急救中心专线。” 忽然看到杨平一行人，立刻招手：“杨医生，正好，刚想找你们会诊呢。刚来的，机器压断的，点名要你手术。” 吕医生把还没来得及放冰箱的里的断指给杨平看，右手食指，中节的离断。 “排手术吧。”杨平说。 吕医生立刻开始走流程，抽血心电图拍片，谈话签字，一样也不能少。 “是这个医生吧，我特意来找他做的。”黄毛签字前，再次拿出手机，调出收藏的图片。 “嗯，刚刚给你看的就是这个医生。”吕医生催促。 得到了肯定答复，黄毛心里的石头落下，果断签字。 这只手有保障了，人家断成五段都接了，我这一截，那不是斩瓜切菜，甚至他掏出手机，开始玩王者。 “你站在这干吗？交钱呀，我告诉你，我是工伤，没有违反操作规程，这机器肯定有问题，完事我还要去劳动局告你们。”黄毛冲身旁的西装男吼。 西装男是厂里负责工伤的专员，已经够焦头烂额的了：“哎呀，云健手外科医院和我们是合同单位，都是月结的，不用交钱的，我哪里带钱了呀，送你去云健医院，你偏来这里。” “回去拿呀，我告诉你，我这手指要是出问题，我就坐你家去吃喝。”黄毛威胁。 “好好好！医生，你先手术，我现在打电话，叫人送钱来，钱不是问题，接好，一定接好。”专员也不容易，不敢发怒，只是心里骂：奇葩！ 现在的小年轻，得罪不起。前几天一个上班玩手机，组长说几句，当场辞职了。 工资低了不干，没空调不干，加班不干，厂里妹子不漂亮也不干，现在的劳动力真的是劳动资源了。 专员刚刚打完电话让财务送钱，手机又响了，找个角落接电话。 电话里一顿劈头盖脸的骂：“你怎么把他送三博医院了，云健的业务员现在坐在我办公室，我怎么交代，赶快拉到云健。” 宏大厂是G市最大的五金厂，断指这种事，不说天天有，也算家常便饭。 平时和云健手外科医院是合作的，有病人就往那送，这都是大家熟悉的流程了。送到那，不仅费用月结，省事。送一个，人家还给好处费，逢年过节也没少请吃请喝。这些年就这么合作愉快，皆大欢喜。 今天这事确实要遭骂的，但是也不是自己的责任呀。 专员很委屈：“没办法呀，我们把车往云健开，黄毛半路要跳车，这小子横着呢，软硬不吃，说要是送云健的话，会把医院给掀了，全程还手机录音录像，我怎么办?” 电话里面沉默一会说：“我跟上面汇报一下，这个口子一开，事情大了，财务现在送钱去，把事情处理好赶快回来，记住了，回来先到我这，跟谁都别说。” 挂断电话，黄毛已经不见了，厂医说：“送手术室了，怎么样?” 厂医也紧张，都是一根绳上的蚂蚱。 专员说：“回去再说，到厂里直接去老龚的办公室，路上啥都别说。” 两人联系司机，坐商务车回去。 手术室，手术已经开始了。 麻醉，体位，洗手消毒铺单，推出显微镜。 0028章 神秘的朋友 冲洗消毒清创，固定骨折，吻合血管神经，吻合肌腱，缝合皮肤。 单指离断，不到半小时就解决战斗。 苏宜璇将绷带递过来，顺反都已预先摆好，然后低头去整理器械。 杨平接过，开始包扎，宋子墨抬手，小五拆布巾钳。 连包扎都包得这么漂亮，无懈可击。宋子墨感叹，他很好奇，杨平做断指再植之外的手术，究竟是什么样的，对这个问题宋子墨越来越好奇，会不会也这样完美得让人窒息。 其实，绷带包扎技术，杨平也是在系统里训练过的。 “医生，谢谢你呀，我手指好了，不会影响打王者吧?”黄毛很担心。 “应该不会！”杨平说。 黄毛又放心了，感激涕零：“谢谢呀，医生，真的，你们是我的再生--” 发现不对劲，这些医生好像很年轻呀，于是说：“再生兄弟！他们要送我往去云健手外科医院，没门，我自己坚决要来你们这。” “你怎么知道我们这厉害?”宋子墨笑着问。 黄毛说：“电视报纸都在说，英雄的手断成五段，你们都接上了，我这个对你们小儿科了。” 黄毛口才不错，滔滔不绝。惹得手术室里的人哈哈大笑。 “记得，床上躺十天呀，要打王者，用另一只手，现在不能用这个手指呀，这十天，要老老实实的，起床一次，王者水平会掉一个档次，不是开玩笑的。”宋子墨吩咐。 “放心，一切听你们的。”黄毛神情坚决。 “听声音你们都没三十岁吧，这么年轻，就技术这么好。”黄毛喜欢聊天。 杨平将他的手用吊带固定在胸前，拍拍他：“行了，回病房好好休息。” 黄毛意犹未尽，只好闭上了嘴。 “杨医生呀，这段时间，我们苏护士给你们配台，没日没夜的，你得表示一下吧，等下请吃个饭？”巡回护士取笑。 “那是当然的，要不就等下下班？地点你们选。”杨平笑道。 “好呀！”巡回护士说：“要不就到医院边上的，哪家有位置就去哪家？” “可以！”小五说。 “好，那就定了，等下下班大家一起去？”杨平说。 宋子墨说：“你们去吧？我就不去了。” “你嫌医院旁边的这些店子档次不够吧？”巡回护士说。 宋子墨难为情的说：“哪里，我今天真有事。” “其他人，不能请假了，小苏，你是主角，必须去呀，今天这一顿请你的呢。”巡回护士说。 苏宜璇低头整理器械，嗯了一声，脸上绽开了红晕。 到更衣室，看一下手机，已经八点多了。 苏宜璇去清洗器械了，杨平换好衣服，坐在更衣室的椅子上休息，闭着眼睛，趁空进入系统。 光屏上显示系统任务完成度1%，进度条推进那么一点点。 任重道远，同志仍需努力。 微信手术组的群里一条消息：“医院西门见。” 杨平立刻赶到医院西门，站在门口附近等，眼睛一直盯着里面，出来一个人，不是同事，又出来一个，还不是同事。 有好几个认识的实习生成双成对的往外面走，看见杨平打招呼，搞得杨平有点不自在。 不久，苏宜璇出来了，头发盘在脑后，过膝的长裙，白色凉鞋，斜跨的单肩包。一看到杨平，她嘟着嘴：“他们呢？” “没见人呀，应该在后面，要不，我们先去定位置？”两人在这等也不是事。 “去哪？”杨平抓抓脑后。 苏宜璇嘻嘻笑：“你还没定好呀，要不，去二叔烤鱼砰砰运气，今天周末，上架新鲜鲈鱼，就是人太多，上周末我都没吃到。” “行，就去那家看看。”苏宜璇和杨平，横过马路。 到了二叔烤鱼，哪还有位置，拿号排队的都不知道等到什么时候，苏宜璇问一个服务员：“什么时候有空位呀？” 服务员说，忙得头也不抬：“明天来吧，今天已经不发号了。” “你这比专家号还难拿呀。”杨平想。 苏宜璇很失望：“上次跟科里护士来，也晚了，今天又没吃到，我们去吃别的吧。咦，他们怎么还没来。” “他们不知道我们来这了，我打电话吧。”杨平拿起电话。 “怎么回事？都不接电话，你试试。”杨平纳闷。 苏宜璇也打了好几个，都不接：“哎呀，都不接。” 然后群里发来消息： 孩子发热，我不去了。 4S店看车，不去了。 脚扭了，正冰敷呢。 --- 这下尴尬了，不是说好的一起吃饭，就剩两个人？杨平厚着脸皮：“那我们两个去找个地方吃吧。” “嗯！”苏宜璇轻咬小嘴唇。 两人正好要走，去找地方，后面有个声音再喊：“等一等！” “你好，你是医院骨科的杨医生吧？我是这里的老板。”一个大肚腩的大叔，穿着白色褂子和大短裤，跑出来。 “你认识我？”杨平有点奇怪，不过，都是医院附近的店子，认识也不奇怪。 大叔说：“他们都叫我二叔，有人已经帮你们预留了一个位置，来来来，还是比较好的位置。” 二叔带着两个人到二楼，这店子有两层楼。 果然，在二楼，一个靠窗的位置。 “你们坐好，稍等一下，鱼也留好了，你只要等一下，我马上吩咐人送来。”二叔很热情。 杨平有点不敢落座，苏宜璇也看着他：“不会他们故意整蛊我们吧？” “不对呀，我们是刚在到医院西门才临时提出吃烤鱼的呀？”杨平寻思。 “不是，这个二叔，你说谁给我留的，连鱼也点好了？” 二叔只是笑：‘这个人说是你的朋友，但是却说不能告诉你，我也没办法，你放心，你那平朋友，说话做事有礼有节，不是什么坏人。’ “长什么样子？女的还是男的？”杨平问。 “这个嘛？也不能说。”二叔说。 “二叔，你不说，我不敢坐呀。”杨平说。 二叔说：“你朋友说了，不坐也可以，那就要等下个周末了，我们这里的这种鲈鱼，只有周末上货，你朋友也说了，他不过帮你定了位置，钱你自己付，所以你不用担心，可以放心的吃，吃自己的，怕什么？” 真有意思，还有这种朋友，只管定位置，来了，既然自己花钱，也不客气了。 两个人坐下来。 苏宜璇很高兴：“平哥，你真厉害，你朋友提前帮你订了位置呀。” “不是！这个--嗯嗯嗯，你不是喜欢吃这个吗？”杨平再说下去就尴尬了。 不过挖空脑子也想不出这个人说谁？小五？除了小五还有谁，肯定是小五这小子，他一直在给自己出谋划策，如何追苏宜璇。 肯定是他了，这样就踏实，定了定了呗，发个微信说一下，还搞得神神秘秘的，这家伙。 一条鲜活的大鲈鱼架上来，开火，铺上配料，随着火苗的跳动，慢慢香味四溢。 “来来来，动筷子，多吃点，这段时间辛苦了，长身体的时候。”杨平说，这是老韩经常的说，他学来了。 “我还可以长身体呀？第一次听你这么说。”苏宜璇小姑娘是个馋猫，夹了一点鱼肉，尝了尝。 “嗯嗯嗯，好吃，你吃呀。来！”苏宜璇把叉子递给他，居然像递器械一样，打到他的手心里。 发现不对劲，两人相视一笑，苏宜璇咯咯笑。 “喂，你这是在解剖，还是吃鱼呀。”苏宜璇看到杨平竟然用小刀和筷子，将鱼肉从骨骼上切下来，像在做手术，动作熟练，刀过之处，肉与骨头轻轻分开，骨骼上不黏连一点鱼肉，刀尖在骨骼的缝隙中游走，犹如庖丁解牛，一块块鱼肉切下来。 “来！杨平夹给苏宜璇。“外科医生有外科医生的吃法，你看好了，等下，剩下的就是一副完整的骨架，留给老板发朋友圈圈。” “你这人真有意思。”苏宜璇笑道。 “这里有冰激凌送，我去拿。”她像个孩子一样，蹦蹦跳跳，去拿了两个冰淇淋：“都是原味的，来。” “吃呀，免费的，等下我还要拿几个到路上去吃，你也帮我拿几个。” 两个人说说笑笑，杨平感到从未有过的轻松。 鱼肉吃完，剩下一副完整的，光溜溜的骨架，苏宜璇拍了一个照片，然后仔细看，拍手：“平哥，我服了你，你是个手术狂人，吃鱼都吃出职业优越感来了。” 苏宜璇住在宿舍，送她回到宿舍，杨平也回到自己的房子。 杨平拿起电话，打给小五：“喂，小五，今天谢谢你呀。” 小五得意说：“自家兄弟，谢谢什么，今天很开心吧，革命向前迈进了一大步呀？” “你怎么知道我们要吃二叔烤鱼，就提前订了位置？”杨平问道。 小五懵了：“不对呀，我哪里帮你定什么位置？” “别玩什么神秘了，你坛子里那几个萝卜，我还能不知道。”杨平说。 “我？是我吗？我怎么不知道。” “真不是你。” “哥，我卢小五光明正大顶天立地，什么时候做事偷鸡摸狗过，是就是，不是就不是，我怎么知道你们去哪里吃呀？” “真不是你？”轮到杨平蒙了。 小五还无奈：“真不是呀，做完手术，我随便吃两个馒头，去4S店看车，现在才回来。” 行，杨平挂断电话。 这个奇怪了，谁还会没事给自己定位置。 再说，怎么知道我们去二叔烤鱼店？ 难道手术室的人？护士长？宋子墨？那个巡回护士？不不不，他们怎么会干这事呢，没有动机呀。 怪事年年有，今年特别多。 管他呢，反正自己出的钱。 想着心里就舒坦了。 0029章 见面 第二天，杨平上班，到手术室做手术，想想昨晚和苏宜璇一起吃饭，心里有种说不出的幸福感，到手术室第一件事就是看看苏宜璇。 不知道怎么的，看到那双眼睛，自己心里就舒服，很踏实，要是不见，心里有点慌，充满期待。 大家都是笑他和苏宜璇：你们昨天在哪里吃饭呀，吃完饭后来去哪里了呀。 苏宜璇低着不说话，脸红红的。 杨平也支支吾吾的，不知道怎么回答。 大家都没有提到订座位的事情，杨平也不好问。 忙完一天手术，接到一个电话，说是快递公司的，一定要本人签收。 杨平奇怪，最近自己没有买什么东西呀。见到送来的东西，更是奇怪了：iceberry冰淇淋，人家还是用小冰箱送来的，杨平不敢收。 电话响了，里面一个陌生男子的声音：“杨医生，不用客气，冒昧打扰，实在抱歉。你女朋友最喜欢吃的就是这款，在G市，目前买不到，这是从魔都运过来的。冰激凌和快递费用，都是要您自己支付，所以完全不用担心。您尽管收下，会有用得到的时候。” 杨平很好奇：“你是谁？” 毕竟现在骗子太多了，电信诈骗已经到了十分猖獗的地步，一个电话几十万没了。 “您放心，我不是骗子，骗子不会给你定位子，不会给你送冰淇淋，我只是仰慕你高超的医术，希望能够和您见一面，就此而已--” 他想说，苏宜璇不是他女朋友，但是对方的这种说法，他觉得心里很舒服，也就默认了。 “谢谢您，但是--” “如果想知道为什么，我们约个时间和地方，要是你不介意，明天下午三点，皇后酒店顶层旋转餐厅，我们聊一聊。”电话挂断了。 明天杨平休息，这个人好像对他很了解。 大千世界，无奇不有。 还有这种人，杨平努力回忆，没有得罪什么人，也没有对什么人有过特殊恩惠。难道是自己的某个病人，以这种方式来感激自己。 皇后酒店是G市的一家高端五星级酒店，顶层的旋转餐厅那是闻名的高端餐厅，在这种地方，人身安全应该没问题。至少不会发生绑架这种事，再说自己也没有绑架的价值。 看来必须去会一会这个神秘男子了。 冰激凌都送上门了，先收下吧，说不定苏宜璇真的喜欢吃呢。 第二天休息，本来想做手术，但是被老韩制止了，压着杨平要休息，说是电池还要充电呢，会休息的人才会工作。 上午睡了一觉，中午匆匆吃点东西，打车到皇后酒店，三点准时到顶层的旋转餐厅。 已经有人坐在那等了，一个三十多岁的男子，穿着考究，还喷了一点淡淡的香水，旁边放一个黑色公文包。 “您好，杨医生！久仰！请坐！”男子起身，握手的动作极为标准。 “你好！”杨平坐下来，他脑海中怎么想，都想不出这个人。 “非常感激你替我做的那些事。”杨平也是有文化讲礼貌的人，不管出于什么目的，应该说声谢谢。 “不足挂齿，小事而已，我希望能够为您做更大的事情。”男子叫服务员，送上咖啡。 杨平往咖啡里加糖，加很多的糖，这东西难吃，但是这种地方，不喝上一点，显不出品味。 座位很好，旁边的落地玻璃外，可以俯瞰整个G市的景色。 “你我素不相识，你又是订座位，又是送冰淇淋，实在不好意思呀，麻烦你。”杨平边喝咖啡边说。 “不能说素不相识，您不认识我，但我对您非常熟悉。杨医生在手外科，尤其断指再植方面的造诣，那是登峰造极。”男子说话咬文爵字，但是却让人受用，分寸拿捏得当。 “我很好奇，你怎么知道我那天要去二叔烤鱼店，又怎么能提前帮定下位置呢？”杨平问道。 男子不紧不慢地说：“很简单，我看到你们在二叔烤鱼店门口，停留了足足十多分钟，我于是将那个位置的排号买下来了，还包括那条最好的鱼。” “人家一定卖给你吗？”杨平问。 “他卖不卖不是我的事，重要的是我一定要买下来，除了健康与生命，其它没有什么事情是不能谈价格的，某种意义上，健康与生命也可以讨价还价。”男子语气沉稳，没有一丝的卖弄。 “谢谢！还有那iceberry冰淇淋，你又是怎么知道的？”杨平想起冰淇淋的事。 男子说：“每个人都有自己的生存之道，了解别人的爱好，就是我的生存之道。” “嗯，投其所好！你一定花了不少心思，我佩服你，也谢谢你，要是早认识你几年，我孩子已经打酱油了。”杨平笑道。 “没什么，我约你吃顿饭，总得提前替你做点什么。”男子说。 杨平说：“很惭愧，让你破费了。” “这不叫破费，无论从哪个角度，这都是应该的。你为我们的英雄做手术，请你吃顿饭，我想每一个市民都求之不得。”男子说话八面玲珑。 “你吃点什么，这里的三文鱼很正点？挪威进口的。”男子拿起菜单。 “请随意，这一顿我来请，为了表示感谢。”杨平做出一个请的手势。 男子点点头：“我接受，这样我们谁也不欠谁，只是交个朋友而已。” 说实话，杨平很喜欢他做事的方式，帮人忙，还不让人心里有愧疚感。 男子点完了餐，合上菜单，说：“你就不好奇我为什么这么做？” 杨平笑笑：“你费尽周折，不就是为了让我坐在这里，听你讲为什么吗？” 男子轻声的笑：“杨医生果然与众不同。” “你真不好奇？”男子再问。 “我好奇的问题已经问了，剩下的没有什么兴趣了。不过交个朋友也不是什么坏事。”杨平又喝起咖啡。 “那就请允许我自我介绍一下”男子毕恭毕敬的递过名片。 名片制作精致：“伯乐人才网，金牌猎头！黄佳才。” “把专业做到极致，是我的理想，杨医生也是这样，把手外科做到了极致。从这方面来说，我们是同道中人。”男子说。 “我说过，之前的那些事情都是小事，不足挂齿，我想帮杨医生做一件大事，不知道杨医生给不给这个机会。”黄佳才说。 “当然愿意，现在我的头等大事，当务之急，是找个女朋友，你不是要给我介绍？”杨平认真地说。 黄佳才说：“女朋友？杨医生的女朋友已经是万里挑一的了。” 这话爱听，他喜欢听人说苏宜璇是他女朋友。 三文鱼、调料、银质餐具被送上来。 “快说吧，不说我吃饱等下就走了，你会白忙一场，你这么了解我，不知道我是乱出牌的人。”杨平只顾吃。 黄佳才真被他这么一说急了：“我开门见山，有个医院愿意出相当高的价钱请你。” “有多高？”杨平也很直接。 这个数？黄佳才伸出手指。 “一个亿？” 黄佳才以为对方先往低了想，没想到这小子真不按套路出牌，这下尴尬了，有点泄气说：“一百万！年薪！” 杨平扯一张纸擦了嘴巴，心想：确实，对他这个年龄的医生来说，这个数目极具诱惑力，正常智力的人，都会考虑一下。 “云健手外科医院的老板亲自发出的邀请，不用我说，云健在业界的地位，您比我更清楚，G市最大的手外科专科医院，手术量全国名列前茅。作为一个擅长手外科的医生，这是最佳的平台，没有之一。如果您愿意去，他们愿意给您一层楼，让您自己做主任。您在三博这种高大上的综合医院，恕我直言，即使做主任，也是至少十年之后的事情了。”黄佳才思路清晰，很有辩论之才，处处击中痛点。 “确实有诱惑力。”杨平点点头。 “现在是专业化的时代，每个行业都进入细分专业时代。医生也一样，您现在不需要往其它手术发展，只需要将断肢再植做到极致，就可以稳稳的利用这个技术赚钱。不管在哪里，都是为了赚钱，以杨医生的年龄，马上要考虑结婚，买房，买车。据我所知，杨医生目前还是租房，对您这样的医生，这是不公平的，埋没了才华。去了云健，就不一样了，你很快可以自己买房，买车，过上想要的日子。” “这么比较，确实非去不可了。”杨平说。 “如果你同意，我马上跟你约云健的老板，合同一签，一百万马上可以到账。云健的何老板是有名的胸襟广阔，爱惜人才，而且言而有信、一言九鼎，何老板极其推崇合伙制，医院已经有少数医生获得股份。” “这个我可以考虑一下。”杨平不好直接拒绝。 人生必须要有主线，偏离主线，就像一棵树没有主干，很难长高长大。杨平很清楚自己以后的人生之路怎么走，绝对不会停留在做一个手外科医生。 “你对医疗圈子很熟悉？”杨平错开话题。 “当然，别说G市，全国的有点分量的人才，都在我脑子里记着，以前我做医药代表的，后来改行做了医疗人才的猎头。” “非常感激为我做这么多。”杨平再次表示感激，然后叫服务员买单。 “不客气，以前做医药代表的时候，帮人送米送油，扛煤气罐，接送孩子，辅导家庭作业，洗车修车换轮胎，那是家常便饭，干我们这行的，要这碗饭吃出花样来，也不是一件容易的事情。” “听君一席话，这个起码胜读二十年的书，事情我考虑一下，朋友我也交了。”杨平和他握手。 “这个是iceberry冰淇淋魔都店的电话，你用得着的。” 最后，黄佳才不忘送给杨平一张卡片。 这个，确实有可能用得上。 0030章 小试牛刀 跟黄佳才的会面，杨平思考了很多。 百万年薪，其实他并不怀疑，目前系统里技能增长，断指再植单项技能马上要突破完美级别，晋级大师级。 就这种水平，在任何一家手外科医院不会低，不说年薪百万，五六十万的年薪很普遍。 但是自己一旦脱离三博这种大型三甲医院的平台，错过韩主任这种唯才是举的伯乐。自己可能就止步于一个小医院的手外科医生，这不是杨平想要的。 自己应该有更大的作为，目标可以更高更远一点。至于经济收入，杨平相信，那是水到渠成的事情。 通过一番分析思考，杨平更加坚定自己的想法。 五段再植让三博医院骨科名声鹊起。 大量的断指病人往三博医院跑，几乎每天都有。 杨平、田园、宋子墨三个轮流做断指再植，张林小五等医生也被宋子墨带着到科室实验室训练显微外科。韩主任要求主治及以下的医生，每个人要训练显微外科，最终都要能独立完成断指再植。 杨平进入系统，查看任务完成度：进度条在30%。 现在他放心了，照这个趋势，完成任务不是问题。 杨平手里积分只有上次剩余的九千多分，暂时不敢乱花。 他现在学乖了，积分多可以挥霍一下，积分少只能应急备用。 杨平刚来不久，虽然是主治医师，但之前是按住院医师用的，现在连续几台手术的表现出色。韩主任立刻将他扶正，定为主治医师。 韩主任有自己的打算，骨科的发展已经完成初期积累，现在要计划进入快速扩张期。 人才队伍的建设是最重要的，手底下虽然有几大大主任，但都是中规中矩。 田园很不错，才三十几岁，已经完全可以独当一面，宋子墨天赋极高，稍加培养便锋芒毕露。 但感觉人才还是不够，现在出现一个杨平，看这几台手术，完全超越了宋子墨。 这让他心里多了几分底气，快速扩张的战略是时候启动了。 他决定帮杨平申请三级手术的权限，让他奔跑得更快一点。他带着申请表，敲开了医院专家组张宗顺教授的办公室。 老头子取下老花眼镜，手指点着字，看了一遍，说：“硕士，也就是断肢再植出色，断肢再植现在不是什么稀罕事，普及手术。” 他说的没错，断指再植是一个很普及的手术，到处开花的手外科医院，随便哪家不是天天做。人家只需接活，不需要做得有多极致。 专家组，这是三博的特色，一批退休的国内知名专家教授，被聘请来，因为年龄大，不再操刀手术，平时主要出出门诊。 除了出门诊，还有一些任务，大多是监督性质的，像评估手术权限这种事情，权力就在他们手里，也是他们最有存在感的时候。 “按流程走吧，把上面所有手术过一遍，韩老二，要不是你极力推荐，新来的，没有特殊教育背景的，我们都不会启动流程。这是走特殊人才通道，所以，他的手术评分不仅仅是及格，要平均八十分以上才行。”老头子戴上眼镜。 “他上次可是为医院立了大功的。”老韩辩解，想多帮杨平说几句话，起码把手术的评分降低一下，这样难度低一点。 老头子抬头，目光从眼镜的上缘露出：“这个不行，两码事，我们不是已经将他走特殊通道了吗？” 这些老顽固年轻时也是一方人物，一个个跟牛鼻子似的，老韩不好再去较劲，只好同意。 “那就这样，我们就进入流程，按照上面的清单，每周五之前把手术录像送过来，我们几个老的周五碰碰头，给打个分。韩主任呀，你有点偏心呀，科里那么多主治，没见你把三级手术申请个遍，这个才来不久吧？”老头子也是精明人。 “现在创伤急救中心挂牌，骨科手术量猛增，我缺人呀，缺能干的人。”老韩无奈地说。 这样，讨价还价，这件事算是办妥了，起码人家同意启动流程了，剩下的就是把手术做好。 杨平其它手术做得到底怎么样，老韩也没见过，很多医生只会做断指再植，连一个简单的骨折都拿不下，也是经常的。 也好，正好借这个机会，看看杨平其它手术如何。如果跟断指再植一样优秀，直接往他肩膀上加担子；如果实在不行，那就自己要好好培养他一下。 刀是把牛刀，就看可以直接用，还是需要磨一磨。 从行政楼回到办公室，宋子墨正等老韩，宋子墨递交下一周的教学手术给老韩过目。 “下周的教学手术，我不用看了，你给我报一下就行。”老韩喝口茶。 宋子墨翻了翻课本：“锁骨骨折，田主任做。” 每周都有几台教学手术，以让年轻的住院医师和主治医师学习，掌握手术的实操步骤，一般都是由田主任主刀，少数也会宋子墨主刀。 三博医院除了遵循国家的医生培养制度，还有自己的制度，三年的规培加五年的专科培训，才算一个入门的专科医生。 “跟杨平说一下，下周换他做，病例准备好没?”老韩关心地问。 “准备好了，三台，都是锁骨骨折的，简单的，粉碎的，需要探查神经血管的，都是典型病例，病人都是年轻人，没有什么基础病。 宋子墨是大骨科的秘书，这些教学病例都由他挑选确定。 锁骨手术简单，也好，先试试水。韩主任跟宋子墨谈完，把杨平叫过来，关上办公室的门。 “小杨，你的手术权限，我想帮你扩展到四肢和骨盆的骨折，你看行不行？要行！医院就开始考察你，不行没关系，你跟我一段时间，我把你带熟。” 老韩这是没半点遮掩的实话，杨平心里明白，这是老韩在帮他向医院争取更大的手术权限。 心里十分感动，说：“您放心，我一定不负厚望。” “有你这句话，我就放心了。申请表我已经交了，专家组组长张老也同意了。从下周开始，教学手术都由你做，教学手术都安排在周四，下周的手术是锁骨骨折，准备了三台，其中一台要探查锁骨下血管神经，比较麻烦，不过不怕，到时我在台下，有事随时有我。”老韩给他鼓励。 任何行业，遇到一个好老师，弥足珍贵，少走很多弯路。好的老师，不仅给你指出方向，还会在关键时候，搭载你一程。 “前面的路还很长，保持状态，一直走下去，记住，你的目标在更远的地方，不要轻易放弃。”老韩火炬般的目光投来。 杨平点头：“嗯，谢谢主任！” “你准备准备，温习一下锁骨骨折的手术，虽然是骨科最简单的手术，但是要做好，也不是那么容易，每一个步骤要到位。还有，你的手术评分，平均要八十分，才能获得手术权限。” “明白！”杨平很有信心。 杨平庆幸，好在自己留了一些积分，从韩主任办公室出来。 杨平进入系统，咬牙花了一千分，购买了五百例的锁骨骨折手术。 一口气，在系统里做了五百例各种各样的锁骨骨折，从不合格，到合格，再到最后每一台都完美。 周四，交班查房后，年轻的住院医师，主治医师都集中到骨科手术室间，就是旁边带示教室的手术室。 大家都早早坐在旁边的示教室等，实习生没有安排来，因为实习生这个阶段，还没有对专科手术形成概念，看了也白看，看不懂，但还是有些实习生抽空过来了。 沙滩椅位，小五做助手，常规洗手，消毒铺单，穿手术衣。 苏宜璇的器械护士，因为手术多，为了提高手术配合默契度，手术室专门安排苏宜璇给杨平配台。 术前核对后，开台！ 对于一个断指再植做到完美的医生，究竟其它手术怎么样，很多人好奇，也不缺有人想看他翻船，以求心理平衡。 宋子墨渴望这天很久了，当然，不是看他翻船，而是想看看他断指再植之外的手术究竟怎么样？ 刀！ 不用说，只要伸手。 就轻轻的拍到他手心。 先垂直，再四十五度倾斜，再立起来，收刀。 漂亮的切口，沿着皮纹，名曰砍刀切口！一次成形，刚好切开皮肤，既没有不透的，也没有用力过大，切到深筋膜。 锁骨上皮神经被避开！ 拉勾，置入，小五两只手，上下两个拉勾，将切开皮肤牵开。 “温柔点！”杨平提醒小五。 拉钩的力太大了，小五立刻降低手上的力。 电刀！ 随着电刀切开深筋膜，颈阔肌，烟雾冒出，但被左手的吸引器全部吸走，难闻的炒焦味只是扩散出去一点点。 点状出血还没来得及形成规模，被电刀打地鼠般，一一消灭。 一层一层推进，纱布上几乎看不到血，只有星星点点，淡淡的。 切开骨膜，电刀又是一次成形。骨膜剥离子轻巧的进行骨膜下剥离，有限的骨表面显露出来。 不用说，复位钳已经送到手上，这是苏宜璇第一次给杨平配断指再植之外的手术，但是两个人像事先演练了无数遍，心照不宣，默契自然。 难道默契也有天成的？ 点式复位钳，两把，夹住骨折两端，轻轻一拉，骨折对上，利用骨折本身的稳定性。 另一把复位钳迅速夹住骨折端，1.5毫米的克氏针，垂直骨折线钻入，刚好穿透，就停下来。 临时固定牢固稳定，复位钳撤离。 钢板的模板贴上去，预弯塑形，然后依据模板，将钢板塑形。 六孔钢板，完美贴服在锁骨上面，钻孔测深攻丝，每一步节奏分明，不省略，不赶不拖，稳步推进。 六枚螺钉置入。 冲洗！ 分层缝合，里面可吸收缝合线。 最后皮肤，细尼龙线连续皮内缝合，就是所谓的美容缝合。 6分钟，从切开到缝合，只用了6分钟。 宋子墨的愿望被满足，但是好奇心却并没有因此减弱，反而愈发增强，做其他手术又是怎样，这个观念深植内心，变成了强迫症。 虽然是简单手术，但是完成得如此完美，教科书一般。 老韩脸上挂着笑容，这小子，没有给自己丢脸。 这个手术只是小试牛刀，看来牛刀不错！ 0031章 功夫在台下 “杨师兄骨折手术也做得这么好。” “锁骨骨折，很简单，我也可以做。” “你6分钟做一个看看?” “---” 宋子墨默默的坐在一边。 这家伙，要做多少台锁骨才能做成这样，还以为他只会断指再植呢。 就连锁骨上皮神经都避开保护，很多医生根本不注意这点，尤其采用横切口时，一刀划过，把皮神经切断，术后遗留手术部位周围皮肤麻木，麻木就麻木，小问题，不当回事。 止血处理非常到位，纱布上几乎看不到出血。骨膜剥离控制到最少，最大限度保护了骨折的血运。 第二台，锁骨粉碎性骨折，不要小看任何一台骨折手术，因为永远不会有完全一样的骨折，所以创伤骨科很考验人的应变能力。 锁骨不仅断成几段，每一段还分成前后几瓣。这种骨折的复位，有时候把医生弄得十分狼狈。有些医生不得不草草收场，勉强完成手术。 手术做完和做好是两码事，高质量的手术，并发症少，术后功能恢复好。 “这个难做！” 看着支离破碎的骨块，即使有些经验的主治医师也表示担忧。 老韩看阅片灯上的X片--确实不太好弄。 手术已经进行骨折的复位了，大家打起精神，宋子墨也集中注意力。 看看他究竟怎样应付这种骨折，或者怎样完美处理下来。 以宋子墨的经验，看杨平处理第一台锁骨手术，那不是几台几十台能够积累出来的，他相信杨平可以应付，但是好奇他怎么完美地应付。 1.2毫米的克氏针，这次用的钢针更细了。 血管钳小心地钳夹骨块，十分稳定，就像稳稳地夹住一个鸡蛋，既稳稳当当地夹在钳子里，又不会用力过大夹碎骨块。上面带的软组织，即使一点点，也被轻柔地保留， 先大块的，再小块的。 横的，纵的，斜的，几乎每一骨块都有细钢针。 骨块被拼合好，形态恢复原样。 “等下怎么上钢板呀，这些会干扰钢板放置吧。” 有人皱眉头。 钢板塑形，然后放上去，这次放在前面，大多数的钢针避开了钢板，有两个无法避开，但是正好从钢板的孔里穿出来，丝毫不影响钢板的放置。 每一根钢针的打入位置预先计划好的，已经考虑到钢板的放置，大家恍然大悟。 螺钉的置入，每一个孔的螺钉方向不一样，都会把持一个骨块。每次植入一枚螺钉，都会拔出至少一根钢针，最后一个螺钉植入，钢针完全拔出。 骨折复位良好，固定十分牢固。 老韩微微一笑，这个处理老辣。自己以前为了解决临时固定对终极固定的干扰问题，花了不少心思研究，看来这小子也是费了不少心血研究。 宋子墨满意了，简单的东西背后往往付出了许多的努力。 换句话：台上一分钟，台下十年功。 整个过程无时无刻不体现保护血运的理念，即使有些骨块一点点软组织，稍微动一下可能扯断，但是还是被保护起来。 有软组织附着的骨块才有血运，才是活的骨；而没有软组织连着的，完全离体的，实际上是死骨。活骨才有愈合能力，死骨没有，只能靠活骨延伸生长，替代它。 手术室清洁消毒十五分钟后，第三台，准备开始。 这台手术涉及到锁骨下面的血管神经探查，已经算四级手术了。 这种探查，是一个高风险的手术。 第三台，老韩有点担心。 涉及到血管神经探查，已经不是一个简单的锁骨骨折手术了。专家组这些顽固的老头，评审起来一点也不手软，鸡蛋里也会给你挑出骨头。 “骨折的尖端已经刺入锁骨下的血管神经，等下探查小心点，特别是骨块，不要轻易去动。探查清楚，止血准备做好，再取骨块。很可能骨块一取，血管断端就回缩，到时止血要开胸，麻烦。”老韩提醒杨平。 老韩经验丰富，他其实不需要一直坐这。坐在这里，除了看看杨平究竟骨科手术的技术如何，更主要是想及时给杨平指导，也是保证病人的安全。 显露按部就班，常规的横行切口，为了方便探查锁骨下的血管神经。 锁骨下面，靠外是血管神经，延伸到上肢；靠内是胸膜顶肺尖，是胸腔和肺的最尖端。 如果刺破了胸膜，可能引起血气胸，那需要胸外科来救台了。 骨科手术的显露非常重要，很多手术要经过许多血管神经，有些还要经过内脏，这些血管神经内脏就像雷区，你要到达手术的目的地，必须绕过或穿越这些雷区。 于是，先辈们花费大量的心血，设计各种入路，以避开或穿越这些雷区。 肌肉从锁骨下面剥离，掀开，里面看到了小指粗的血管，还有黄色的神经，血管有节奏的搏动，手下是一条鲜活的生命。 一旦损伤这些，轻则致残，重则丧命。 慢点，杨平扶住小五的拉钩。敬畏生命，才能成为优秀的医生。 一块尖锐的骨块刺入了血管神经之间，周围全是血凝块。血凝块比正常的骨折要多很多，将血管神经区域覆盖起来。意味着血管可能破裂，静脉的可能性更大。 “小心点，锁骨下静脉破裂，一旦回缩，要扩大切口，要开胸。”老韩再次提醒。 准备冰盐水，血管夹。 杨平停下来手里的动作，虽不紧张，但不能轻率。 在系统里练习过无数种锁骨骨折的手术，但是没有一种外伤是可以复制的，每一个人的体质不同，受力的方向大小不同，当时身体所处的姿势不同，还有其它影响因素不同。 所以，系统训练只给你一种获取能力的机会，真正手术，需要随机应变。 冰盐水可以收缩血管，将风险降到最低。 金属盆装着冰盐水递送来，杨平用纱布浸透，拿出来，淋上一些。 这么多血凝块，清除血凝块的过程中，极易牵扯到血管，导致回缩，产生灾难性的后果。 老韩有点后悔，不应该选这么一个病例，如果术中出现意外，将被一票否定。 虽然这个时候上场好给那些老头子不好的印象，但是病人的安全最重要。 “我去刷手。”老韩去洗手。 杨平等待冰盐水起作用，左手拿着组织剪，右手血管钳，轻轻的分离血凝块，由外到内。 锁骨下静脉出来形成腋静脉的地方被清晰的分离，血管夹及时的夹住。这样还不能大意，这只是阻断它可能的出血，近端还有回缩的可能。 一旦回缩，相当于水管子破裂的地方在墙壁里，只有拆掉墙壁，才有可能修补，否则只能眼睁睁的看着它漏水。 这已经超出一个主治医师的能力，即使宋子墨这种天才，也会经验不足。 医生，尤其外科医生，手术经验非常重要，所以一个平台对外科医生十分重要。 比如两个同学，一个聪明成绩好，心灵手巧，去了县医院。一个经常不及格，笨手笨脚，去了顶尖三甲教学医院。十年后，县医院的无论如何比不了那个顶尖三甲医院的。因为人家天天做的手术，你可能一年碰不到一个。这就是差距。 病例数，就是医生，尤其外科医生拉开差距的原因。 所以即使天才，没有到一定级别，你没有该类手术的权限，无法积累和提升。 “我们上次就碰到一个，血管回缩，开胸，找到血管才止血的。” “我见过这里动脉喷血的，喷到天花板上。” 见过的心有余悸，小心的议论。 血凝块被一点点掀开，然后用血管钳夹着，拿起，放在弯盘里。 宋子墨身体前趋，用血管钳夹血凝块，他练习了很久，才能稳稳夹起。因为血凝块易碎，稍微用力就碎裂，一般清除血凝块用刮匙，将它刮掉，然后一堆一堆地拨弄出去。 此时，如果用刮匙，很容易因为用力过大或牵扯，将血管拉断回缩。 而血管钳可以精准钳夹，但是这是一门技术活，不是谁都可以模仿的。 血凝块被移出，血管破口露出了，已经被血凝块堵住，连接的血管壁只剩下一点点。 近端也被送上血管夹。 结扎是最安全最简单的处理，但是杨平还是选择了缝合。 剪掉断端，轻松地缝合。检查动脉，没有问题。 神经的外膜被划开，杨平打开外膜，显露里面的神经束膜，没有问题。 冲洗，缝合。 老韩洗完手进来。 第三台手术完成。 0032章 被盯上了 “叮咚，阶段任务：帮助三博医院建立G市最强骨科。奖励：五十万分。” 视野右上角出现了清晰的字，停留片刻又消失。 阶段任务? 那以前的单个手术是单项任务了，有阶段任务，就有主线任务，主线任务是什么? 一百例断指再植带任务应该是支线任务，这个任务更像主线任务的阶段任务。 杨平暂时没法完全理解系统对任务的架构。 杨平趁在更衣室休息时间，进入系统，查看自己的技能：断肢再植单项技能已经迈入大师级别，锁骨骨折单项也进入完美级别。创伤骨科其它手术只有薄薄的一层，就是入门级别，有些入门都没有。运动医学、脊柱外科、关节外科、骨肿瘤等等，很多是空白。 这样的状态去帮助医院建立最强骨科恐怕不现实，必须抓紧时间，近期要把创伤骨科这个木桶一块一块的补上。 回到医生办公室，韩主任一眼看到杨平回来，立刻招手要他进去。 老韩又是倒茶，又是叫杨平坐。 杨平习惯了，也不客气，接过老韩的茶，坐在沙发上。 “小杨，跟你说两个事：一，你准备一下，抽时间多看看书，准备考明年的博士研究生，就考我的博士，我的关系早已从魔都医大转到南都医科大了，你一上线就可以录取，你还年轻，学历一定要弄出来，干我们这行的，没办法，这是必须的，没有学历，天赋再高都会被埋没。二，现在上面要建一个市级的创伤急救中心，在市人民医院，南都医大附一、附二几所医院里面选，我们的对手主要是市人民医院，你的老东家，他们比我们早建立创伤急救中心，底子好，上面又看重。我们医院建院不久，地位还不是很稳固，上面不是很看好。但我们院委会已经明确表示，骨科是当前阶段重点发展的科室，这个市级中心必须拿下。南都医大两个附院也要重视，这两个医院人才实力是最强的，目前他们不是很在乎，一旦集中力量建这个中心，将会有后发优势。田园、宋子墨、你，都是年轻骨干，我是拍着桌子跟医院做了保证的。病例数、手术难度、抢救成功率等等都是评审的指标。关键时候，你不能掉链子。” 这正好跟系统的阶段任务重合，拿下这个市级创伤急救中心，不就相当于创伤骨科在G市拔得头筹了吗？ 再说，今天能够这么好的机会，全是老韩的提拔，要不是他当时面试时破格提拔自己，自己估计现在在急诊科打酱油。 多少有能力的人，被排挤打压，终日出不了头。就算你天赋通天，不给你动手的机会，还不是等于零。以前在G市人民医院，亲眼看见一个帝都医大的博士，动手能力奇好，手术看一遍就会做，而且做的还挺好，被吴四文压着，连当个一助的机会都不给。 老韩就是自己的伯乐，就算没有系统任务，自己也义不容辞，全力以赴，帮他达成目标，看他雄心勃勃的样子，好像远不止建立G市创伤骨科龙头这么简单。 想着，想着，想到G市人民医院，又想到吴四文，心里就有气，杨平不是什么睚眦必报的人，但也绝不是能够做到以德报怨的圣人。 --- 老头子从门诊回到行政楼的办公室，把公文包扔在桌子上，一个光盘放在桌子上，上面写着：骨科杨平手术视频。 “这么快就送过来了，看看。”他把光盘插到电脑上，用一指禅的手法在键盘上点来点去。摆弄了好几分钟，才把光盘打开。 “锁骨骨折？”没有继续看的欲望了。 随着视频播放，老头子戴上老花眼镜，凑近看：“耶耶耶，这锁骨也做出花了，血管钳清除血肿玩的这么溜！这哪个小子，难怪韩建功这么上心，我说呢，平时眼睛都看向天了，这回对一个新来的小子这么上心。” 他拿起电话：“韩建功呀，我是张宗顺呀，你那个申请什么三级手术权限的主治医师，叫什么来的，下周手术我亲自去看看，提前通知我一下。” 张宗顺，张老！德高望重，医院专家组组长，专家组相当于顾问团，都是一帮老头子。他每周出半天门诊，平时没事到处转悠，做些指导监督工作，有疑难病例会诊就参与一下。 老韩接到他的电话，脑袋头皮都麻木了，最难缠的老头子，较真，他可以记得哪本书多少页讲什么，做手术你哪里差一点点，会被批得体无完肤。 骨科除了韩建功，其它的几个主任，每一个都在会上被他训过。白主任有次被批得哑口无言，肥肥的脸，红一阵，白一阵，就是没有办法。 看到老韩脸色变了，以为又是大抢救，杨平问道：“主任，怎么了？” 老韩摆摆手：“你麻烦了，被专家组的组长张老盯上了，下周你的手术，他要亲自来看，估计还会带上几个老头子。” 杨平也有所耳闻，大家对他传闻最多的是他经常开几块钱的处方，几十块的处方都要反复核对。 “被老爷子盯上的，没一个有好日子过的，你就等着挨批吧，别的我能帮你，这个先丑话说前头，我都帮不了你。” 老韩摇摇头：你自生自灭吧。 宋子墨进来，听说杨平被张老头盯上了，忍不住捧腹大笑。 “你呀！惹谁不好，惹上他，我告诉你，夏院长都被他批过，外科系统那个主任没被他批过，哦，就韩主任没被批过。”宋子墨笑得前俯后仰的。 “下个星期的手术我尽量挑简单的。”宋子墨可怜杨平。 老韩说：“没用的，他盯上了，还有得你选？” 电话响了，老韩指指手机，大家不吭声。 老韩接电话：“张老，张老，您好，您说！好好好，您老来挑，随便挑，年轻人嘛，经验肯定不足，您老还得手下留点余地，不不不，不是这个意思---” 说完电话，老韩无奈地说：“我说吧，下周手术，已经给你挑了两台：肘关节恐怖三联征的，肱骨下端粉碎性骨折，你自己看着办吧。” 宋子墨都咋舌头：“这哪是考核你，一上来就这种手术，要不，我下周上台给杨平配台，怕小五配合不好？” 老韩说：“行！我在台下。这老头眼光毒得很，你要小心点，包括握刀的姿势都必须标准规范。” 三个人商量好如何应付张老头，就一起去康复科看消防英雄强子。 强子现在已经转到康复科，创伤急救中心是一个大体系，术后的的康复由康复科负责，他们建立了一只专门的创伤康复队伍。 三个人赶到康复科，强子正在康复室，在康复师指导下认真进行康复训练。 康复室很大，里面各种现代化康复设备一应俱全。 捐资建立三博医院的华侨富商，建立了一个基金会，每年会拨款给三博医院购买设备。所以三博比其他医院更容易获得资金去买设备。 旁边一个女孩不断帮他擦汗。看到韩主任几个人进来，强子很开心。 杨平仔细检查神经生长的情况，做了叩击试验，神经的断面已经朝远端推进，这是件可喜可贺的事情。 更可喜可贺的事情，强子跟大家介绍他的女朋友，一个小学老师，刚毕业的大学生，在电视上看到强子的新闻，小姑娘跑来送花，跟强子一见钟情，慢慢一来二往，就谈上了。 小姑娘害羞的在一旁，跟大家打招呼，然后又扶着强子坐下来：“你看你，让你别着急，都出这么多汗了。” 大家哈哈大笑。 老韩手机又响了。 “韩建功，记得，提前通知我！” “一定，张老！” 0033章 儿科，菜市场 从康复科回来，刚进电梯，接到苏宜璇的电话。 “平哥，你在哪，我在儿科门诊，十七号诊室外面，我表姐的孩子胳膊出问题了，你可以过来帮忙看看不？”苏宜璇的语气焦急，小心地问。 这是十万火急的事情！ 杨平立刻跟老韩宋子墨分路，赶往儿科门诊。老韩宋子墨一头雾水，这风风火火的，也不知道发生了什么事。 在路上遇到张林，手里提着零食水果。他也去儿科门诊，上午他女朋友晕倒在诊室，打完点滴，又去坐诊了。他不放心，一定要去看看。 张林很憔悴，一路上，不断的抹风油精。两人来到儿科门诊，一下傻眼了。闹哄哄的，场面极为混乱，简直就是一个肉菜市场。 挂号排队的长龙，从前台开始，弯弯曲曲，出了大门，到外面的停车场，再在停车场打几个大弯弯。 孩子的吵闹声此起披伏，孩子哭声、哄孩子的声音、家属相互赌气吵架的声音，混合在一起。地上随处可见尿不湿、丢弃的退热贴、还有一个奶瓶，带着半瓶奶，在地上滚。 有些一家老少全家出动，分工合作，有人排队占号子，有人在角落打个地铺带孩子，孩子额头上敷个退热贴。 有个家长居然把野营的帐篷搬来了，在儿科门诊大厅一角支起来，女的坐在帐篷里，抱着孩子喂奶粉，男的跟保安正在交涉。这哥们蓬头垢面，手里捧着刚泡出的康师父红烧牛肉面，振振有词：“我从半夜排到现在，已经排了十多个小时了，你们有点人道主义好不好？” 这边保安和这哥们在理论，那边队伍立刻喧哗起来。有人挤到前面去看，一个诊室的专家撑不住了，被人搀扶出去，脸色苍白，喘着气。 “暂停就诊”的牌子挂出来，这还得了，人群立刻气愤起来。 “怎么回事？” “我的孩子还没看呢。” “哪有这么不负责的医生！” “你不能走！” 留下顶替的专家挥挥手：“老教授实在撑不住了，我会把后面的看完。” “什么意思，我可是花了几十块挂的专家号，就是冲他来的，怎么说换人就换人呢。” 人群愤愤不平。 也有人叹气说：“换个医生吧，人家都被拖出去的，还怎么看？” “换医生？哪个诊室不是人挤人！”说的是实话。 杨平很少来儿科，没想到儿科是这个场面，太震撼了。耳朵嗡嗡作响，脑袋里一团星星。 “住院部过道、电梯间全是加床，过路都要挤过去。”张林说。 “你熟悉这儿科门诊吧？”杨平想问问苏宜璇说的十七诊室在什么位置。 没想到张林摆摆手：“兄弟，不是我不帮忙，我这几天电话都打爆了，都是托关系弄专家号的，实在帮不过来。” “不是--”杨平想解释。 张林摆手，拔腿就跑：“兄弟，对不起呀。” 杨平摇摇头，这小子，话都不让人说完，只好自己在混杂的人群里去找。 儿科医生忙，工资低，动不动还挨骂挨打。即使三博这样大型三甲，依然留不住人。其它几家医院也是一样，这几年流失的医生太多，又很难招到医生。病人多，医生少，所以遇上流感高峰期，就是这种局面。有些医院因为没有儿科医生，不得不关闭。 上级部门命令：必须开！ 必须开？ 奶牛挤不出奶，你不喂草，跺脚喊必须挤出奶?它就出奶了。 有医院没办法，把内科医生顶上，一旦出问题——内科医生看儿科，非法行医！搞得医生双眼懵逼，支援一下兄弟科室给弄成犯法了？ 二楼的栏杆边，夏院长正和儿科主任说：“分流呀，别全堵在这。” “分流?现在打个喷嚏，都要到三甲医院看，赶都赶不走，你到市儿童医院去看看，比这个更挤。我把刚毕业的住院医都拉出来坐诊了，再这么下去，我是守不住了。我自己已经连续坐了一个月门诊。几个同志实在顶不住，昨天晕倒一个，今天干脆晕倒两个，尿不湿都用上了，不吃不喝，也看不完。不瞒你，我现在就系着尿不湿。” 夏院长高大的身躯特别醒目，他往下面看，一看这场面，自言自语：这会搞死人的。不限号，不限号，不限号会死人的。 “限号，他妈的给我限号。”突然，他说道，声音有点大。 儿科主任一怔：“你不是说笑的吧？上级部门明文规定的，要满足需求，不允许限号的”。 “明天我去拉他们来门诊陪着坐诊。”夏院长怒气冲天。 夏院长挺有个性，曾经全国的劳模，全国的人大代表，全国的百佳院长，在人民大会堂领过奖的。 他敢霸气，别人不敢。 儿科主任小声的嗯了一声，然后补上一句：“院长，你说的呀，我只是执行呀”。 然后立刻打电话到前台：“限号，他妈的，给我限号！对，我说的，不，院长说的。” 儿科主任还从来这么霸气一次，打完电话，通体舒服，右手往头顶上摸头发。就像年轻时，头发很密，意气风发。 夏院长瞪了一眼儿科主任光溜溜的头顶：“下周周会要议一议，儿科！特殊科室补贴政策。” “上周不是议过吗？很多主任不同意。”儿科主任想起就有气。 “不同意，就轮着来儿科帮忙，也尝尝垫尿不湿的滋味。” 夏院长说得出，做得到。 “走，我们去看看那几个同事，都住哪几个科。” 夏院长大步流星，儿科主任两步赶不上他一步。 --- 杨平稍微打听，立刻往十七号诊室赶，终于看到诊室外面，小型滑梯旁边，苏宜璇优美的身姿。 看到杨平过来了，苏宜璇立刻像见到救星，招手。 “姐，这是我们杨医生，他很厉害的，让他帮看看。” “几岁了？怎么回事?”杨平弯腰。 小孩只是哭，怯生生的躲开，右侧的胳膊半屈曲，垂着，左手护着右胳膊，谁也不能动。 “四岁，刚才她从滑滑梯上滑下来，摔倒了，我把他拉起来，就这样了。” 秀丽贵气的表姐神情焦急，十分后悔。 “别急，我看看。”杨平哄小女孩，取得一点信任，轻柔地卷起小女孩的衣袖，没有肿胀，前臂旋前，肘关节半屈曲。 他心里有数了。 小孩还是哭，杨平一边哄：“叔叔只是看看，别怕，摸一下就好了！”然后神情认真。 “骨折了吗？”表姐担心地问。 一声弹响，桡骨小头半脱位--复位了。 “动一动？”杨平鼓励小女孩。 她开始不敢，在鼓励下，慢慢地尝试，真的可以活动了，不痛了，于是大胆的活动起来，完全正常。立刻破涕为笑，加入滑滑梯的游乐中。 “没事了，好了。”杨平伸直腰。 表姐开心地说：“晓璇，你这个同事好厉害，这样摸一下就好了，真是神奇呀。” “那是！我说他很厉害。”苏宜璇骄傲的昂起头。 “谢谢你呀。”苏宜璇笑起来两个酒窝很迷人。 杨平轻松地说：“小事！” “你们忙，我还有事。”杨平不便久留。 苏宜璇偷偷的亮亮手机。 意思：微信联系！ 0034章 急诊出诊 “谢谢你，明晚六点，二叔烤鱼！”苏宜璇发的微信。 杨平将手机翻看了无数次，然后放在胸口，心里甜滋滋的，兴奋地睡不着觉。 明天是个开心的日子。 但是时间过得太慢，还有十几个小时呢。 暂时睡不着，杨平打开微信，到几个群里溜达一圈，爬一会楼。 大学的群里，冒泡的比较少，比较活跃的也就那几个，都是靠绿色通道，毕业进了比较好的三甲医院。 有人在晒跟着主任在国外参加学术会的照片，胸前挂着参会的牌子，挨着国际大佬合影，再那么淡淡的来一句吐槽：当医生不容易，充电还要跨洋。 后面零零星星跟几句捧场的话。 再就是投票砍价的链接，穿插在群里。 晚上太兴奋，睡得有点晚，一大早起来，有点睡眠不足。到医院旁边的早餐店吃了碗三鲜粉，赶到医院还是七点多一点。 张林、小五这些住院医都已经在忙碌了，电脑键盘噼里啪啦响个不停。小五将前一天的病人情况向杨平做了简单的汇报，欠费的、医保超费用的、院感没及时报的，等等，乱七八糟的一堆事。 韩主任这一组，手底下现在实际有有两小组，杨平小五一组，宋子墨张林一组，病人是分开管的，张林管十张床，小五管十张床。 张林一边敲键盘，一边神秘地说：“脊柱那边的出事了？” “出事了？”小五好奇。 张林点点头：“还记得那个三无人员不？人家四个儿子两个女儿来了。昨天，在科里闹了一通，被保安强行赶走了。” “他不是没有亲人吗？之前打过电话到他家里，不是说没有亲人？”不仅杨平知道，全科的人知道这个病人，胸椎爆裂骨折的，同平面的脊髓毁损，肚脐以下全瘫了。 张林诡异的一笑：“切，那是因为怕被催钱，住院半年，没一个人来，打电话给他们，都不承认有这个爹。现在倒好，全来了。说好好的人，给治瘫痪了，要赔钱。” “赔钱？三无人员，工地高处坠落，工头跑路，严重的脊柱骨折伴脊髓损伤，脊髓毁损，到哪都是瘫痪的，世界难题。免费给治疗，免费给提供陪护，免费给一日三餐，住了大半年，现在突然冒出亲人，一来就赔钱？”小五忿忿不平。 张林说：“是呀，昨天医务部的去了，对方提出条件说要陪六百万，不给钱就血洗医院。” “看来要闹事！这几天要注意了，你上下班要小心了。”张林说。 “我准备买件防刀的衣服，要不要一起拼单?还有大家注意，办公桌不能背对门口，上下班注意可疑人员，尽量穿运动鞋上班。” “有这么严重吗？”杨平低声说。 张林认真地说：‘听老弟的没错，前不久，南都附二，一个医生被病人砍了几刀，住ICU了。你没看到医院这段时间门诊急诊科有人在门口拿着卷皮在测量吗？” “不是说大门改造吗？”杨平有点兴趣，对这个问题。 张林的消息灵通：“可靠消息，以后门诊急诊只开一个门，门口设安检通道，这是夏院长亲自抓的，你不知道吧，还要加强安保力量，培训医生自卫能力，医院安保三大政策，马上医院内部网上就会发通知。” “你怎么知道的？”杨平什么都不知道。 张林神气地说：“这个就不要问了，你知道就行，我只告诉你，不要跟别人说呀。” 然后又跟小五、方炎等好几个，同样的话说一遍。 都广而告之了，还招呼保密。 交班，查房，手术，天天都按这一套来。 自己做了一台断指再植，跟韩主任做了好几台手术。下午五点多才下手术。 韩主任做手术又快又好，感觉想快就能块，想慢就能慢的那种，总是胸有成竹，一切都计划好似的。 正在更衣室聊天的时候，老韩接到电话。挂完说： “小杨，急诊科刚求助，一家工地出事，有工人的腿被水泥块压在里面，出不来，现在正在救援，估计要现场截肢，你带小五去，到急诊科门口，急诊的车正在等。” 这种事不能耽误，杨平带着小五，急匆匆的赶到急诊科，一辆奔驰救护车在门口等，医生看到杨平，立刻开门：“杨医生，辛苦了！” 急诊科早就派救护车去了，现在这辆只是送杨平去。救护车呼啸着，直奔工地。 “叮咚！任务：争分夺秒，替生命垂危的病人争取抢救时间，成功后奖励6000分。” 现在任务已经成为生活的一部分，系统在任何时候发布任务，杨平都不觉得奇怪。 工地的出入口早有人在等，给每人发一个安全帽。杨平几个人戴着安全帽，跟着带路的工人，往出事的地点走。 这是地铁的隧道工程，要往地下走，可以看见初具雏形的轨道、手扶梯、柱子等。 “有个角落还没有加固，禁止进入的，工人内急，躲到里面拉大便，结果塌了，人上半身刨出来了，一条腿被水泥块压住的。”带路的是负责安全的工地领导。 急诊科的吕医生带一个护士已经守在周围，静脉通道都建立了，补液也跟上了。吕医生汇报说：“右下肢被几百斤的水泥块压着，救援有难度，机器施展不开，只能人工救援，腹部内脏有损伤，刚打了彩超，肝脏破了，腹腔估计有一千毫升的积液；脾脏包膜下有出血，这个出血有扩大的趋势，要尽快回医院剖腹。” 急诊科的家底子比较厚，什么便携式的彩超、X光机、心电图仪应有尽有，大的救护车车上还有全自动化生化分析仪，现场抽血，现场出结果。自从创伤急救中心挂牌，这些医生是三天两头培训，打个彩超就不是难事了。 肝脏破了，这已经够危险了。脾脏包膜下还出血，而且进行性扩大，这是急诊剖腹的指征，不然一旦出血越来越多，尤其脾的包膜一破，当场要命。 病人现在勉强清醒，那是平素体质好，加上补液及时。 赶快把人救出来，送到医院去剖腹，这时间很紧，生死时速。 病人的脸色苍白，表情痛苦，右腿的裤子已经剪开，自大腿下段以下，全被压在里面。救援人员用一种钳子一块一块地咬除水泥块。 杨平说：“这个只能截肢，不然保不住命！” 紧急时刻，一句话尽量把厉害关系说清楚。 吕医生将一张知情同意书，夹在文件板上，和一盒打开的印泥，送过来：“麻烦你在这里签字，要是签字不方便，按一个手模也行。” 没办法，只要清醒的，就要签字，这是流程。 工人脸上不断的冒汗，面部肌肉扭曲，每说一个字都很艰难：“医生，能不能保？帮忙争取，上有老，下有小，缺条腿就塌天了。” “保不住，也不能保，现在腿和命，你要哪一个？”杨平语气强硬。这个时候说多了没有，轻言细语没用，杀伐果断才有用。 “现在下肢假肢功能很好，以后可以正常走路，干活。”杨平补充。 工人还在犹豫，毕竟活生生的一条腿，上一刻还是好的，现在要截掉，换谁都下不了决定。 “医生，截断了，等下挖出来，送到医院还能接不？”工人竭力争取。 杨平透过水泥块与地面的缝隙，瞄一眼，小腿已经完全压扁，颜色都变成了死灰色。遗憾的说：“希望很渺茫，严重的挤压伤，没有接上去的条件。” “肌酐已经升高了！”吕医生插话。 那说明肌肉组织大量被挤压压破坏，肌红蛋白入血，经过肾小管，堵塞肾小管，损伤肾小管细胞，形成了急性肾衰竭，这也是致命的。 “请你相信我，立刻截肢！我们都是来救你命的，再犹豫，没了的就不是腿，而是命！”杨平语气平稳，每一字都很清晰。 工人深叹一口，闭着眼睛，咬咬牙：“我相信你，医生，截！” 然后伸出右手食指沾一点印泥，按在知情同意书上。 这个时候没有选择的余地，肝脏破裂，已经在出血，脾脏如果还破，铁定死在现场。 只能截肢，以争取保命。 “小五，准备！” 0035章 争分夺秒 即使现场截肢，杨平也不想草草了事。 清除旁边的杂物，一张防水单垫在大腿下面。 小五步骤清晰，手速很快，作为杨平的助手，他想做到合格。 无菌包打开，消毒，然后铺上无菌底单和孔巾。 “注射器，10%利多卡因，生理盐水，一比一稀释！”小五已经递上来。 没有麻醉师，只能局麻。 局麻做截肢，这得要求多高超的局麻技术呀?急诊科的吕医生捏了一把汗。 局麻一般用于小手术，小的清创缝合、小的肿物切除之类的。用药量太小，不能达到目的;太大，容易麻醉药中毒。曾经就有医院，割一个手背的腱鞘囊肿，局麻药过量，病人当场麻醉药中毒，死在门诊手术室。 所以稍微大的手术，哪怕大点的清创缝合，都不会用局麻，风险高，效果还不好。 现在杨平要用局麻来截肢？大家无不表示惊讶。 局麻别看简单，也是一个技术活。普通的，往手术区域周围打几针，也是局麻；精确的，选择术区的支配神经行阻滞，也是一种局麻。 后者叫做神经阻滞，其实也是更高级的局麻。如果把前一种比喻，用大炮朝敌人的阵地胡乱打一通，那么后者就是用精确制导导弹，定点清除敌人的据点。 要掌握神经阻滞麻醉，就必须非常熟悉解剖，熟悉各个区域的神经支配，熟悉神经的走行。 杨平现在就要进行右侧股神经和坐骨神经的阻滞。 麻醉师进行这种阻滞，往往要动用彩超来定位，而杨平现在徒手完成。 吕医生拭目以待，也开开眼界--局麻下截肢术。 杨平依据股神经和坐股神经的走行，先阻滞股神经--在大腿上段，从皮内开始，逐层麻醉，小心的刺入，当到了神经鞘内，触电感立刻开传出。 “有触电的感觉没？” “有！”病人咬牙说。 然后将药物注射到神经的鞘内。 同样的方法，阻断坐股神经，整个下肢的皮肤感觉主要来自这两条神经的分支。 就像电线对电流的传播被截断一样，神经的冲动被麻醉药成功的切断. 效果非常好，稍等片刻，病人右下肢没有感觉了，杨平开始动刀。 刀划出漂亮的舌形皮瓣，皮肤、皮下、深筋膜、肌肉，血管结扎，神经高位切断，暴露股骨，在中下三分之一部位，线锯把股骨锯断，稍微把股骨的断端做了圆滑处理。 再将对侧的肌肉、深筋膜、皮下、皮肤切出舌形瓣。 出血点一个一个结扎，术区干干净净。 截肢完成，用时不到五分钟，可能更短。用无菌单包裹断端，剩下的到车上继续处理。 几个急救员动手，病人立刻用担架抬上救护车，鼻导管吸氧，持续心电监护，护士快速的连接好各种管道各种线，然后整理一下。 担架放在中间，杨平小五坐一侧，吕医生和护士坐另一侧。 车子启动，朝三博医院赶。为了节约时间，司机在导航上选择了最快最通畅的路。 利多卡因局麻，可以持续一到三小时。麻醉仍在起效，病人感觉不到痛。吕医生想，要是自己掌握杨平这一手高超的神经阻滞术，以后急救过程中，对外伤导致的疼痛，就不用打什么吗啡了，直接高选择性的神经阻滞，让病人无痛的送到医院。 在车上，有限的空间内。杨平和小五对截肢的断端进行仔细冲洗。再次消毒铺单，将肌肉、筋膜、皮肤缝合。截肢才算结束。这也是几分钟的事情。 “医生，我能活下来吗？”病人的声音已经十分微弱，脸色嘴唇苍白，双眼闭着，很费力地睁开一点点。 液体已经开到最快，三根通道同时输液，胶体液、晶体液，输入体内。 杨平紧紧地握着他的手，冰凉的。 “能！一定能！” 病人喘气，还想说话，但是几次说不出来。 “不用再说话了，一定没事的，坚持！”杨平握住他的那只手，稍微加点力，以示鼓励。 病人还是挤出几字：“救--我--，孩子--念--初中--可怜--” 断断续续的几个字，再也挤不出字了。 这种急救车已经十分先进了，但终归是一辆急救车而已，提供的只能是补液这种最基础的生命支持。 短时间内，液体可以维持容量，但是最终要靠输血来补充红细胞，维持氧气的运输。而输血只能到医院才可以。 心率已经上升到120次/分，血压已经掉到80/40mmHg，血氧靠吸氧勉强维持着90%。 不知道那个不断胀大的脾包膜破了没有，如果破了，必死无疑。这只能看运气，有时候，不得不承认有运气这回事。 吕医生也不能再打彩超看，超声探头的挤压也存在风险。就算看到破裂，暂时也毫无作为。 “快点！” 杨平对前面的司机说，他握着病人的手，手指一直扣在桡动脉的部位，脉搏微弱，感觉随时会散去。 “已经最快了！”司机喊道，但是脚底下的油门还是踩得更深。 护士又换了一袋液体，吕医生焦灼不安，脸上全是汗。 救护车笛声急促，司机在车流中穿梭，有前车主动躲开让路，但是更多的车置之不理。司机是退伍的汽车兵，技术很好，他沉稳的打着方向盘，不断地超车。 城市交通最大的不确定因素就是堵车。 大家心里祈祷，千万不要堵车，千万不要，千万不要！ 病人已经神志模糊，大声呼喊，也只是眼皮子动一动。 救护车上了高架桥，突然，前车刹车，减速，慢慢地停下来。 救护车跟着前面的车，减速停车，因为车距保持较好，救护车平稳地停下，没有个病人造成太大的颠簸。 “怎么回事?”小五问。 司机摇摇头：“我下去看看。” 后面立刻形成长龙，往前面看，也是一条长龙。 司机拉手刹，推开车门，下车前后察看，再往前走了十几米打听情况。 回来说：“听说前面一辆货车抛锚了，堵车！” 我靠！大家都骂道。 这个时候堵车，一点办法都没有，前后左右全是车，还有加塞斜別在车队里的，塞得死死的，进退都不能。 杨平心如死灰，手里的脉搏仅剩一丝微弱的气息，如风中的一点烛火，随时会熄灭。 生命之火，有时候很顽强，有时候却极为脆弱，任何风吹草动，都会熄灭。 吕医生打开救护车后门，手搭凉棚，往前望去，看不到尽头的长龙，往后看，还是蜿蜒的长龙。 他在车后来回走动，右手的拳头砸在左手掌上，着急。 时间一分一秒的流逝。 病人的神志已经完全模糊，叫他也不再动眼皮。 心率越来越快，脉搏若游丝一般，稍纵即逝。 望了几次，车流丝纹不动，吕医生医生仰头，撕心裂肺的喊：“救命，车上的人等着救命呀！” 直升机，就算现在叫直升机也来不及，也不是每个人都有机会用直升机的。医院的直升机两架，一架在维修，一架被一家高端保险公司请去接病人了。 救护车的刺耳笛声和闪烁灯光，还有医生竭斯底里的喊声，惊动了附近下车透气的车主。有个戴墨镜的大哥在狭小的车与车的间隙中移过来，问：“什么情况？” “车上的人等着救命，快不行了！”吕医生很无奈，用衣袖子擦汗。 杨平和小五在车上，小五瞪着心电监护，杨平一直握着病人的手。 大哥摸摸了头，摘下墨镜，往里面望一眼，再望望车龙。 扯开东北腔的嗓子： “快快快！过来帮忙，救命，十万火急！” 0036章 温暖的接力 喊完话，墨镜大哥又回到救护车的后门。 探头进救护车说：“桥上堵得死死的，掀车都没地方，快快快，把人抬下来，大家一起抬过去，过了这段，再找一辆车送，救命要紧！” 对！只能这样了，把人抬下来，步行走出拥堵路段。这是个办法，唯一的办法。 杨平、小五、吕医生、护士，两个急救员，立刻行动起来，病人本来就在担架上，于是大家合力，把人抬下去。 两个急救员、墨镜哥、小五抬着担架，吕医生提着急救箱，护士提着几袋液体，杨平一直拉着病人的手，病人将杨平的手抓得紧紧的，即使不省人事，也紧紧地抓住。 墨镜哥边走边喊：“帮忙，帮忙呀，救命，十万火急。” 越来越多的人下车，开始是张望，不知道怎么回事，后来弄明白的，有人赶过来，几个人，十几个人，几十个人--大概知道了救护车这边的事。 中间的，车道与车道之间的空隙被让出来，成为担架的专用通道，人们全部靠到两边，赶过来帮忙的人也全部在两边的空隙里穿梭。 “换人，换人，下一批准备！”墨镜哥从跟着在两边跑的人群里挑选几个身强力壮的。 四个太担架的人被全部换了，继续跑步前进。 “抬稳点，不能颠簸！”墨镜哥撸起衣服擦汗，吩咐新换手的人。 有人帮忙疏通路线，有人过来等着接手抬担架。车道与车道之间的间隙勉强可以通过，但是遇到越线车辆或者斜插的车辆，担架很难通过了。 “快点，你去前面开路，你去前面联系车，要货车，其它车不行，担架放不进。”墨镜哥指挥大家，而且很有经验。 “我来抬！我是体育生，长跑的。”一个二十出头的小伙子跟着队伍跑。 墨镜哥立刻拉住他：“你，赶紧跑到前面去找车，货车，一定要货车。” “嗯！”小伙子接受到任务，立刻发挥特长，拼命的往前跑，赶到拥堵段前面去找车。 一辆橙色的宾利添越，可能车流还没堵死时，想变道，斜着横夸两个车道，被其它车挤在中间，担架过不去了。要过，只能从车头上过。 车主穿着T恤、大短裤，人字拖鞋，挺着啤酒肚，自己率先爬上车头来接担架，已经顾不得爱护自己的车了，大声的招手喊：“过嚟啦！没事，快点啦，救命要紧！” 车主操着粤语普通话，强行指挥大家，担架被抬上车头，然后从车头上慢慢拉过去，那边的人接住，车头上划出了几道长长的痕迹。 抬着担架，还要抬稳，进行跑步，是件极为艰苦的事情，所以没跑多远，立刻又换一拨人。每一次，换完人，下一批人自动跟上来，随时替补。 “抬稳，快点！” 东北话、广东话、四川话，各种口音此起披伏。大家喘着气，接力抬着担架，拼命的往前面跑，杨平一直跟着担架，以让它平稳，不产生震动。但是这些人完全理会了医生的意思，抬得极为平稳。 有人摔倒在地上，其他人立刻补上去，有体力不支的，又立刻有人替换上去，担架始终稳稳的，保持最快的速度往前冲。没人关心堵车的事情了，只拼命让这个担架冲出去。 领路的，手里拿着红色的衣服挥舞，一直在前面喊：“让一下，让一下，救命的。” 在大家的接力下，担架冲出了堵车的桥，往桥下飞奔，竟然保持跑步的速度，走完了堵车的车流，看到了通畅的路。 长跑小伙，不知道从哪里冒出来，拉住墨镜哥，脸憋得通红：“车在那边，货车，可以放进去。” 一辆敞篷的小货车，停在路边，担架被大家送上货车车厢。 “三博，去三博医院！”吕医生喊道。 墨镜哥靠着路边一棵树，一屁股软瘫在地上，招招手：“快，你们快去医院，我不行了。” 人群朝这边挥手，有捧腹低头喘气的，有在路边呕吐的，有瘫坐地上的。 货车启动，朝三博医院奔去。那一丝微弱的脉搏，若隐若现，几次摸不到。 终于，病人被顺利送到三博医院，已经休克昏迷，立即抽血交叉配血，直接送手术室，普外科医生已经在等了。 杨平跟病人松手的时候，用了很大力，才将病人的手掰开，抽出自己的手。 十几袋血挂上了输液架，以最快的速度压入病人的体内。 气管插管全麻，普外科医生洗手消毒铺单，急诊剖腹探查。 杨平坐在角落的凳子上，小五递过来一瓶打开的葡萄糖，杨平猛喝几口，不知道还能救回来不。 刀划开皮肤，一层一层的打开，一进入腹腔，血就涌出来，吸引器根本来不及吸。 “一肚子的血，起码两千多毫升，肝破裂，脾包膜下破裂。”主刀的副主任医师说。 术式：脾切除，肝叶切除。 刚刚结扎好脾门的动静脉，啪的一声，脾的包膜终于撑不住了，在腹腔里破裂了，一包血又涌出来，脆弱的脾脏其实早已被挤压烂。 “小杨，好险！晚来一分钟，这个病人就没将机会了。脾严重破裂，但薄膜完整，比较少见，这个是挤压伤造成的。肝破裂已经出大量血，脾的包膜一破，直接休克死亡。”主刀医师说。 他把切除的脾扔到金属盆里，用血管钳指着说：“你看，脾全破了，包膜就像个气球，一直胀大，刚撑不住自发破了。” 随后，做了肝叶的切除，血彻底止住了。 再探查胰腺、肠管等，没有发现问题。 “生命体征怎么样？”主刀医生问。 “血压90/50mmHg，血氧98%，心率100次/分--” “血压上来了，应该问题不大了，术后送创伤ICU。” 反复冲洗，置入引流管，分层缝合。 “你们骨科还有什么问题没，没有的话，等下就送创伤ICU了。”主刀医生问杨平。 杨平这才回过神来：“怎么样，能活下来不？” 主刀医生说：“希望很大。” 杨平终于可以松一口气了。 他活下来了！ “叮咚，任务完成，获得6000分。” 系统说到做到，奖励兑现非常及时，也从不克扣。 积分重新恢复到过万，一万四千分。 截肢的断端已经冲洗得很干净，处理得非常完善，不需要二次处理了。拖着疲惫的身体去更衣室换衣服。 苏宜璇的微信：回来记得--二叔烤鱼店，我等你。 哎呀，今天约了苏宜璇吃饭，约好六点，现在都九点了。 杨平拨通电话：“对不起！我--我--我--” 苏宜璇的声音：“没事，我知道你跟急诊科出去了，所以没打你电话，快过来吧，等你三个小时了。” 居然还在！ 杨平换完衣服，和小五去创伤ICU看病人，还没有拔气管插管，血压又上升了一些。 跟小五打个招呼，杨平立马赶到二叔烤鱼店。 还是那个窗边的座位，苏宜璇穿着牛仔裤，白色的T恤，齐肩的头发被扎成一束，正在看窗外。 杨平一阵莫名的感动！ 0037章 小两口慢用 “不好意思。”杨平坐下来。 因为刚刚跑步过来的，所以一直有点喘气。 “不好意思，让你等这么久。”提前没一个电话，让人家等了两三个小时，实在不厚道，换个人，早就生气走人了。 当医生的，没完没了的手术，有时候，饭吃到一半，一个电话，急诊手术，就得匆匆的离开，丢下女朋友一个人，所以很多人受不了跟医生谈恋爱。 苏宜璇转身，乌黑的头发一甩，微笑着说：“没事，就当跟你做了几台手术。先喝点水，我就知道你这个时候来。” “一个工人肝脾破裂，下肢被水泥块压住了，需要急诊现场截肢，我跟急诊科出车了--”杨平解释。 苏宜璇平静地说：“我知道，腹腔出了两三千毫升血，要是晚到医院几分钟可能救不活，听说你用几分钟就帮他截了肢，争取了宝贵的时间。” 好在两个人都是混手术室的，任何一方是其它职业，餐桌上聊血呀肝脾破裂呀，估计直接去洗手间呕吐了。 两个都是这行，就没什么了，边聊边吃饭也毫不影响食欲。杨平想起自己读大学时上解剖实验课，有时候是第一节，有人起床起得晚，直接带包子馒头到教室去吃，边吃边看着别人解剖尸体。轮到自己了，放下早餐，洗手戴手套，立刻去解剖，完了，脱手套洗手，把剩下的早餐吃完，毫无违和感，别人也不会觉得有什么不对。 苏宜璇倒一杯水给杨平：“喝杯水，休息一下，饿了吧？我让他们上鱼。”立刻招手，吩咐服务员可以上菜了。 杨平点点头：“确实饿了，回来的路上又堵车，你不知道有多惊险。” 然后绘声绘色的把温情接力的故事讲给他听，顺便发挥想象力，添油加醋，苏宜璇掩着小嘴，听得十分入迷。 讲到宾利车那段，突然停下来，靠着椅背坐着，略显疲态，端起一杯水，喝一口：“累了，明天再讲。” 苏宜璇差点起身，把小粉拳捶过来：“你这个坏人，快讲，快讲，快讲，后来怎么过去的，没把别人车刮坏吧？” 要的就是这个效果，智商情商这么高的人，怎么就一直单身，连杨平自己都纳闷了很久，不应该呀。 “好吧，哥就勉为其难的继续--哎，当时你不在场，要是你在场就好了--”杨平故意叹口气。 苏宜璇很认真地说：“下次你叫我呀，护士长现在安排我专门配你的台，你没去手术，好像我也没什么事呀。要是我在，你肯定做得更快，更多几分把握，那个卢小五笨手笨脚的，肯定跟不上你的速度。” “我一伸手，要钳带线，他要么就来一把血管钳，要么就来一根线。”杨平说。 苏宜璇惋惜地说：“嗯，下次一定叫我。” “咦！今天怎么又是这个位置呀？”杨平这才想起来说。 “我不知道呀，老板安排的。”苏宜璇又帮杨平倒水，“老板说，他把你上次剩下的骨架，拍照，做成了挂画，你看。” 果然，墙壁上有一副画，一副完整的鱼骨头，上面没有一丝鱼肉，就像一个仿真模型，放在盘子里。 旁边配了一句话--“因为好吃，所以被人啃成这样！” “等下要跟他讨版权费。”杨平说。 苏宜璇笑道：“这个座位估计就是给你的版权费了。” 鱼送上来，老板亲自端的：“来来来，我亲自给你们弄的，就算给你们的版权费了，以后只要来捧场，这个座位就留给你们，还给你打折。不要叫我老板，二叔，叫二叔。” 二叔一边摆弄鱼，点火，说：“我听出来了，你们是三博医院骨科的，你是接断手的杨医生，大家都知道你，上次帮消防员接手。骨科医生最好了，你说人可以不生病，可以不生孩子，但是谁敢保证自己不摔跤，不来个腰痛腿痛的呀，所以，理论上人人都得有求于你们。我这老腰有时候搬点重的东西就受不了，一痛就是几天，一条腿还酸胀，走路得拖着，那天有空你帮我好好瞧瞧。” 二叔忙完，瞅了两个人一眼说：“嗯，郎才女貌，绝配，你小两口慢用，我还得去忙。” 有这么说话的吗？杨平心里想，说这么多，哆哆嗦嗦，早该把这个话说出来塞，最后这句才是重点。 苏宜璇被说得脸一下红了，低头弄鱼。杨平尴尬一笑：“这话说的确实对，不，不，不，我意思是，你确实漂亮，我嘛，就配不上那个才字。” “别说了啦，饿了还不赶快吃。”苏宜璇脸上泛起红晕，夹一块鱼肉放杨平碗里。 这哪是鱼肉呀，这是山珍海味，杨平哪里舍得吃，盯着碗里的鱼肉，心里要多甜蜜就有多甜蜜。也难怪，记忆中和女孩子近点说话都没有，现在人家夹一块鱼肉，这含糖量也太大了点。 苏宜璇抬头，看着杨平发愣：“怎么？不吃，不吃夹回来。” 杨平立刻夹起鱼肉：“吃，怎么不吃，少了点，多几块就好了。” “美得你呢，自己动手！我看你今天忙了半天，作为助手，犒劳你一下。”苏宜璇嗔道。 杨平小心翼翼地伸筷子到锅里去夹鱼肉，几次没夹稳，勉强夹几块放碗里，好像很困难，然后活动活动胳膊，放下筷子。 “怎么了？手痛？”苏宜璇看他这样。 杨平又拿起筷子：“没事，今天抬担架抬的，可能肌肉有点拉伤，刚才没注意，现在才觉得不对劲。” 苏宜璇狐疑的看着他：“真的？” 然后立刻夹几块很大的鱼肉塞杨平碗里，堆起来，说：“快吃吧，吃饱早点回去休息，我看你真累了。” 嗯！杨平高兴的拿着筷子，轻巧的夹着鱼肉往嘴里送。 苏宜璇盯他一眼，不是胳膊痛吗？吃这么快？ “你怎么做手术这么厉害，我看韩主任很器重你，看得出来。”苏宜璇咀嚼的时候，嘴巴一直没有张开。 “熟能生巧罢了，做得多。”杨平说。 “以前你们医院你做很多的手术吗？”苏宜璇很好奇这个。 杨平想了想说：“也许有这方面的天赋吧，看一遍就能做，做几遍就能熟。” “你没有女朋友吗？”苏宜璇笑着问。 废话！ 杨平摇摇头：‘你看我，天天泡在手术室，谁会喜欢呀。’ 苏宜璇说：“不会吧，外科医生很吃香的呢。” 杨平笑道：“或许我是那个不吃香的。” “没事，有空我给你介绍一个，我很多朋友，很漂亮的。”苏宜璇安慰他。 杨平边吃边摆手：“别！别说我，你呢。” “我还小，暂时不想谈恋爱。”苏宜璇又撅着小嘴。 二叔总是在不经意间登场：“来来来，这个冰淇淋送给你们的。” “iceberry!” 苏宜璇差点跳起来。 0038章 张老头的吩咐 Iceberry冰淇淋！二叔挺着肚子亲自送上来。 “哇！你们这怎么还有这个牌子，G市都没有的。”苏宜璇惊讶地拍手。 二叔说：“这你要问他。” “我？”杨平能说什么。 “谢谢你呀！”苏宜璇接过冰淇淋。 杨平摸摸后颈，结结巴巴，老脸一红：“我---。” 苏宜璇说谢谢的声音很小，脸上绯红，这个只会做手术的木头居然知道自己爱吃Iceberry。 黄经理，那个猎头网的，杨平第一时间想到了他，一定是他背后操作的，这个人真的有点奇怪，可以说与众不同，明知道自己不可能去那个什么手外科医院，他还不死心，鞍前马后的，究竟为了什么。 杨平看苏宜璇坐着吃冰淇淋，趁机立刻跟上二叔：“二叔，究竟怎么回事？” “小伙子，不是你叫人把冰淇淋送到我这的？还嘱咐我，你每次和这位小姑娘来吃饭，就送上来两个，哎呀，不用装了，我不会说破的。你们慢用，我还有事。”二叔摆摆手，前面的话说得声音很小，最后一句故意抬高几度。 用完餐，已经十点多了，但是店里的客人还不减少，夜宵才刚刚开始。杨平送苏宜璇回医院宿舍后。自己在天桥上吹吹风，再回到自己的房子。 想起这个星期的教学手术--肘关节恐怖三联征和肱骨下端骨折。杨平进入系统空间，在光屏上翻来翻去，看有没有这样的单项训练包。 在密密麻麻的手术训练里，找到了这两个项目，最低五百例起购，各需要四千分。 计算积分，刚刚入账六千分，目前手头还有一万四千分。 这两个单项要花去八千分，确实太昂贵了。 再看看其它的骨折手术培训包，按五百例计算，肱骨骨折两千分，尺骨桡骨骨折两千分，股骨骨折三千分，胫腓骨骨折三千分。 这些训练包，比如肱骨骨折的，也包含了肱骨下端骨折的，尺桡骨骨折的包含了恐怖三联症的，这样购买划算很多，可能单病种就没有那么多了。 琢磨再三，杨平买下肱骨骨折和尺桡骨骨折的。这样手头还剩一万分，遇到应急情况，回旋余地更大。 反正不消耗现实时间，杨平在系统空间将刚刚购买的手术训练包全部完成培训。 早上交完班，杨平带小五查房，还去创伤ICU看昨天肝脾破裂的，病人已经拔了气管插管，清醒过来，就是脸色还有点白。 ICU医生看杨平过来查房了，立刻跟上去陪着，汇报说： “早上抽血的血红蛋白70g/L，输了大量血后的，心率稍微快一点，105次/分，血压已经进入正常范围98/64mmHg”。 这个数据已经算是正常的了，后续再输点血，血红蛋白就慢慢可以就纠正了。 “血库说现在血比较紧张，现在70以上了，拿血有点困难。”ICU医生解释。 杨平说：“不输血，问题也不大了，后期加强营养，预防感染，血红蛋白慢慢恢复，就进入良性循环了。” 病人认出了杨平，要支撑起来，ICU医生压住他：“你还不能起来。” “医生，谢谢你，救了我的命。”他伸出手来，杨平握住他的手，说：“应该的。” 其实医生很简单，最大的成就感莫过于把病人的命救回来。 “应该问题不大了。”ICU医生也知道杨平现在是骨科的骨干，韩主任手下几员大将之一。对杨平非常客气，明显不是当做一般的主治医师对待。说气话来，比跟普通的主治医师要客气得多。 到ICU查完房，接到韩主任的电话，张宗顺教授要杨平下门诊去，找杨平有事。 张宗顺教授，年轻医生看到绕路走。他脾气古怪，要求严苛，看你白大褂扣子没扣好，都会训你半小时。 杨平打个哆嗦，检查了一下白大褂，有一粒扣子没扣上，立刻补扣。再检查一遍，才敢往门诊去。 张教授是全国知名的骨科教授，门诊诊室是内外套间，外间客厅，病人家属休息的地方，有沙发茶几饮水机。 里面才是诊室，诊室很大，靠墙是诊床，拉着帘子。两张办公桌拼在一起，两台电脑背靠背，屏幕是连接的共享的，一个年轻的研究生在当他的助手。 杨平敲门，轻轻地进去，跟研究生打个招呼，找个不碍事的地方站着。 张老正在看病，老花眼镜一个镜脚断了，还缠着胶布。病人躺在诊床上，穿着蓝色的工作服，邹巴巴的。张老一边检查患者的肘关节，一边说：“嗯，只有四千块钱呀，经费有点紧张呀，我给你合计一下。” 病人立刻说：“张教授呀，我在工地上打工，老板跑了，一年的工资没拿，这钱还是工友凑的，去了几家医院，人家说，四千块钱连买钉子的钱不够，说钢板和钉子就得两万多。” “是呀，一块钢板加螺钉，一套得两万多，便宜的一万多都不好找了，我看看，你别急。”张老做完查体，又坐回自己的真皮老板椅，对着阅片灯上左看右看。 右侧肱骨下端骨折，关节内骨折，骨折严重粉碎，张老看了几分钟说：“工人同志呀，你别着急，你这个四千块钱，还要吃饭，估计能花在治病上的只能压缩到三千，我给你计划计划。” 病人被工友扶起来，研究生帮忙把石膏托又固定回去，用绷带缠好，吊在胸前。 “教授呀，谢谢你呀，我走了好几家医院，人家只是瞄一眼片子，就说，你去其它医院吧，四千块钱不可能的，然后就不理我了。”病人说着流出了眼泪。 看到杨平过来了，说：“过来过来，看看！” 杨平立刻过去，陪着笑脸，张老说：“这个，身上只有三千块钱，不治以后就残废了。这样，我收他住院，你给他主刀。不用钢板，只用克氏针钢丝做。术前检查，查三大常规，生化，肝肾功能，传染病四项，再拉个心电图，平时不咳嗽吧？” “不咳，身体好得很，要不是骨折，还从来没有进过医院呢。”工人立刻自信地说。 张老略微沉思：“胸片就不拍了，省点钱，就这样，做完手术，三天就出院，费用控制在三千左右，不能超标。” 做骨折手术，钢板等耗材很贵，动不动过万，进口的更贵，要好几万。克氏针就是一种细钢针，钢针钢丝便宜，便宜到几块钱几十块钱，再贵不过一两百，约等于材料免费了。但是钢针钢丝只能做简单的骨折，比如手足的骨折，稍微复杂的就做不了。 我晕，张老，这种手术用克氏针做，几十年前这样做还可以，反正功能不功能无所谓。现在这时代，对功能要求高。这种骨折，克氏针哪能固定牢固，固定不牢固，就不能早期锻炼，肘关节下端粉碎骨折，十分娇贵，不早期锻炼，三个星期就关节僵硬了。你这是在给我出难题呀。 不容杨平商量，张老扶扶眼镜，吩咐研究生开住院通知书：“办理住院，插个队，把手术安排早一点。” “就这个事，你可以忙你的去了。”张老说。 就这个事？ “不是，张老？”杨平想辩解几句。 张老摆摆手：“这个算评审手术病例。” 他凑过来，低声说：“我上次挑的那两个手术你不用做了，就做这个，给我做好，不然我给你打个三十分！” 糟老头子，坏得很，够狠。 都是不按套路出牌的，这叫什么事呀，这种骨折用克氏针钢丝做，怎么做呀，帝都魔都的大教授，也做不出来呀，这下麻烦了。难怪听到被张老盯上后，老韩和宋子墨都一副“你自生自灭吧”的态度。 杨平站在诊室里不肯走，想等老头有空闲，再商量商量。张老忙得很，详细嘱咐病人怎么办住院，路线怎么走，哪里吃饭便宜，如何将钱袋子看紧，小心小偷。这样才放心看下一个。根本不理杨平。 一个胫骨慢性骨髓炎的，被年轻的时髦女郎用轮椅推进来，治了好多家医院，手术已经做了六次了。 0039章 爱马仕 病人是四十几岁的男子，矮胖，牙齿有点不整齐。 穿着花衬衣，扎着爱马仕的鳄鱼皮带，手上戴着一颗夸张的钻戒。 推轮椅的年轻女士，面容漂亮，模特身材，一双大长腿晃人，曲线极为夸张，斜挂一个LV包。 随着轮椅进来，一股香水味扑面而来。 “张教授呀，您好，终于挂上您老的号了。”病人十分激动，握着张教授的手，要从轮椅上站起来。 张老握着他的手，立刻拍拍他的手背：“坐下，坐下说话，别激动。” 张老隔着老花镜瞄一眼电脑上：“山西过来的？” “对，山西的。”病人坐下说，“排号排了三个月，才轮到我。” 医院其实有VIP诊室，像张老这种德高望重的教授，开VIP号，一个号两千块，要是有不在乎钱的，挂VIP号，那可以不用等这么久，毕竟愿意出两千块挂号的是少数。 但是张老就是牛脾气，他不开VIP号，只看普通的专家号，而且什么塞条子打招呼插队的，他统统不理，管你什么人，要么看别人，要么排队。 研究生和那位年轻女士扶着病人躺到诊床上，张老又仔细给他查体，问病史，不放过任何一个细节。他戴上手套，按了按流脓的窦道说：“三年了？六次手术？” “三年前车祸，这边的胫骨骨折了，开放性的，做了髓内钉手术，术后三个月就开始破口流脓，后来做了几次手术，挖骨头，填骨头，还有把大腿的皮也补到这来，都没用，这里好了，那里又破了，流脓，有臭味。”张老问一句，病人说十句，而且夹杂着几个专业词汇。 的确，有一股脓液的臭味。 “你这个病情很严重，很复杂！”张老很慎重地说。 完了！病人半张着嘴，颤抖的声音：“教授，还有救不？几年了，帝都魔都哪都去了，全国有名的教授看了个遍，都说截肢。听说张教授您有办法，我们又从山西赶到这来，你看，有救不？” 张老表情严肃，不说话，查完体，脱下手套去洗手。病人立刻自己翻身下床，坐到轮椅上，自己飞快的拨动轮子，推着轮椅跟着张老转：“有救不？教授，还有救不？” 张老面色凝重：“这个严重的很呀，救还是有救，就是--” “就是什么，教授？”病人着急了。 张老洗完手，扯一张擦手纸擦干，转身。坐回椅子上，慢悠悠地说：“就是得花钱，花很多的钱。” 病人绝望的脸上，立刻变成笑容：“吓死了，教授，钱不是问题，这个你不用担心，只要能治好，不截肢，钱不是问题，多少都可以。” “不是一点点钱呀，这个花销很大，住院时间长，要好几次手术，而且不是百分之百的把握。”张老说话抑扬顿挫的。 “教授，我相信您，您给我治，要还是不行，我就认命了。教授，帮帮忙，你看我才四十几岁，要是没了一条腿，这一条腿跳来跳去，想想心里就难受。”说着说着病人竟然挤出几滴眼泪。 “可以装条假肢嘛，搞个几百万的高科技。”张教授说。 “那总不是自己的呀，你说花钱可以搏一搏，花，你给我花。”病人主意已定。 “这可不是小数目呀，少则几十万，多则百万级，这个复杂，要把整段感染的骨头全部锯掉，只留两头好的骨头，然后再装一个架子，把两头的好骨头延长，慢慢汇合到一起，中途还要填塞含抗生素的硫酸钙，静脉还要用抗生素，这个过程要一两年，其它的不说，光这个延长的架子，便宜的都几万，贵的几十万。” “这几十万的和几万的有什么区别呀？”病人也是好奇。 “这么说吧，你说两百万的宝马跟五万的五菱宏光，有什么区别？可以说没区别，都是车，四个轮子在路上跑；又可以说有区别，你说宝马和五菱一样的？不可能一样。”张老解释。 “明白！就这么定了，用几十万的架子，现在就给我安，卡，拿卡，笨手笨脚的，快拿卡呀，刷卡！”病人当机立断。 陪他的那个女的，手忙脚乱，打开LV包找卡，没想到拿出一把的卡，刷那张呀。 “别激动，不是现在，要住院，住院去慢慢治，交钱也是住院的时候交，不是现在。”张老敲打办公桌。 女士又收回拿出的卡。 “嗯，教授，谢谢您呀，再生父母呀，这趟来的值了。”病人这个激动呀，已经情绪失控了。 “希望是有，我们全力以赴，你也不用着急。”张老安慰他。 病人揩眼泪说：“教授呀，我心里有数了，我做生意的，天南海北，见的人多了，教授这么负责的，真是第一次见，刚才教授亲自给我拆开敷料，检查烂腿，检查那么久，我就心里有底了。留个电话，教授？方便不？” 张老拍拍他肩膀：“留电话就不用了，别客气，你住院后，听医生的，安心治病，我也会不定期上去看看。” “哎，你要来看我呀，手术到时候你得亲自帮我做呀，教授。”病人拉着张老的手。 这时研究生把入院通知单开出来了，交给病人：“床位比较紧张，要等，你先回住处，等我们病房的电话，一有床位就通知你。” “等什么床位，收VIP病房！”张老有点不满研究生的处理。 病人立刻又是一次感动：“对，对，对，住VIP，现在就住进去。” “人家等了这么久，还等什么？”张老说。 老教授就是贴心，病人越发高兴，早就该来这个医院，这几年瞎转悠了，没有遇到明主，今天算是走运了。 看完这个病人，张老发现杨平还站在诊室里，特么一个大活人，现在才发现。 “你怎么还站在这？” “我？”杨平不知道怎么说了。 张老问：“有事吗？”然后不再理杨平，说： “我跟你们年轻医生讲，反复讲，当医生的要有仁心仁术，也不要死板照条，你看，人家带着四千块钱，就活该残废吗？得想办法帮人家治，四千块有四千块的治法，买不起机票还去不了帝都了？你再看这个土豪，几百万对他来说，就是一场牌，你不挣他的钱挣谁的钱？还收普通病房，没动脑筋。目的都是一样，治好病，但是过程千差万别，同样的是减肥药，便宜的，一颗原味苦药；贵的，吃起来找到初恋的感觉。都是一颗药，效果都一样，体验不一样。” 这话说的，简直悟道的水平，杨平打消了理论的念头。 看着这个张老头，脑海中浮现一个影像--济公。 0040章 风萧萧兮易水寒 从门诊回来，杨平匆匆赶到手术室，小五带着实习生已经消毒铺单。 在手术室一呆就是半天。下午六点多收工，在手术室更衣室冲了个凉。病房值班室也带卫浴间，但是年轻医生多，都集中在那里冲凉，杨平为了不凑热闹，干脆在手术室更衣室冲凉。 冲完凉，坐在更衣室休息，杨平脑子里一直在想张老头吩咐的手术。简单的骨折可以用克氏针来做，这种复杂的，必须用钢板，普通钢板都不行，必须锁定钢板。即使锁定钢板，还是困难重重。 现在这老头让杨平用克氏针钢丝来做，还费用预算三千块钱。 说实话，三千块，在这种级别的三甲医院，有时候就是一天的费用，要是花费集中的围手术期，一天的费用都远远不够。 杨平本想做个肘关节的CT三维重建，CT三维重建可以把骨折的情况立体的描绘出来，这样能够对骨折有直观具体的认知。一个CT三维重建要六百多，这么贵的费用，直接放弃了这个念头。 这种骨折，很多厉害的医院都使用虚拟现实技术和3D打印技术，做出骨折模型来，用模型术前模拟演练一遍，钢板怎么上，钉子怎么打，这样手术把握大很多。 说到费用，手术麻醉费占主要，手术费固定的，麻醉按时间算的，到时候要速战速决，不然麻醉费用也容易超标。 病人也确实可怜，杨平也同情病人。他以前刚工作的时候，一个月两千块钱，扣这个，扣那个，交完房租水电，剩下的做生活费都紧巴巴的，没钱确实寸步难行。 张老头说得对，如果不想办法，工人的肘关节就废了。对医生来说，什么也不算。可是对这个病人来说，可能会改变一生，甚至下一代的生活。 “叮咚！任务：做1例性价比最高的肱骨下端粉碎性骨折，奖励：5000分。” 居然触发了系统任务，什么叫做性价比最高?就是3000块钱把手术做好，还有功能好，以后正常干活。 杨平进入进系统看看，能不能找到解决方案，扫了一下商城，一个“钢针钢丝接骨术”引起了他的注意。 这个之前没有在意，可能觉得技术没什么意义，太简单。任何东西，有用的时候就是宝，没用的时候当根草。这个价格才三千分，好在还预留了一万分，支付不存在压力。立刻买下这个钢针钢丝接骨术， 杨平想起以前看过一本书，德国医生写的--《钢缆接骨术》 这个日耳曼人有一句名言：给我足够的钢丝和钢针，我可以解决所有的骨折。 好像在黑暗中看见一丝光亮，杨平立刻找到了方向。 打开钢丝钢针接骨术，进入空间训练。 系统准备了无数根直径不同的钢针，还有粗细各异的钢丝，模拟出各种部位的骨折，简单的，复杂，有些碎的甚至一塌糊涂。 杨平开始训练，先练习按指定的路径穿钢针：指定一个入点和一个出点，从指定的入点进针，然后要从指定的出点出来。这可看似简单，其实做起来十分困难。 就像给两个隔着一定距离的靶子，这两个靶子不是正对的，而是在平行线上错开的，你射击，要保证穿过这两个靶子的靶心。 这是一个高难度的操作，杨平开始总是穿不准，指定的入点好办，肉眼看着钢针针尖顶住指定的点，可是出点，隔着厚厚的骨组织，根本无法保证从出点出，勉强好的几次，都是靠近，但是被系统判为不合格。 这个需要空间想象能力，在脑海中要建立一个空间三维概念，针在骨组织里面的走行，虽然看不到，但是要用脑子去想象。 杨平反复的去想，大量的训练，终于让他成功的将针按照预定的入出点穿出了，掌握了这个技术。 接下来，就是练习，平行穿针，就是两根针穿过骨，要完全平行，两根平行，三根平行，四根平行，五根平行--一直到十根平行，系统的要求很苛刻，差一点点，就判定不合格，只能重来。 这种训练，顺利通过，系统不会有任何的奖励；但是不能通过，系统会进行残酷的扣分，也就是只扣不奖的事。怎么扣？花多少积分买的，也是最低两倍起扣，严重的一次清零。 练完平行穿针，就是交叉穿针，15度交叉，30度交叉，45度交叉，60度交叉、90度交叉。 最后练习在脆弱的、细小的骨块上穿针，一穿就破的那种骨块，刚开始一穿就破，后来慢慢掌握了力度，对电钻的控制，可以把针穿过去，骨块依然完好无缺。 穿针术练完，就是钢丝捆扎术，单股的，双股的，多股的，张力带捆扎，环形捆扎，8字捆扎，矩形捆扎等等，各种各样的，骨科里只要有的，杨平都捆扎个遍。 完成培训，发现光屏上多了一个项目——图书馆。 “系统会依据技能值的升级，解锁推出一些新功能。”机器人女声说。 原来是这样，但是这个功能不知道怎么用，杨平打开图书馆功能，身边立刻出现书架、书桌和椅子。 “请问需要借阅什么书?全世界所有的资料这里都有，当然包括医学资料，你可以提供书名或者一个检索的关键词。”系统女声说。 然后前方出现光屏，上面有书的目录。 《钢缆接骨术》，杨平报出书名。 立刻光屏显示出书的名字，还有一些推荐的类似的书。 “阅读每分钟消耗一个积分点。”女声解释。 杨平点击书名，书架上瞬间摆了一本书，正是《钢缆接骨术》。 这个功能不错，以后省得买书了，随时随地可以阅读，花去的积分还不贵，学习的神器。 杨平一口气阅读了好几本关于钢丝钢针接骨的书。 为了稳妥起见，杨平又花四千分购买了五百例的肱骨下端粉碎性骨折手术训练。 积分只剩余三千分了。 从空间出来时感觉人都老了很多。 可能那个研究生助手走漏风声，全科都知道，杨平被张老头派了一个艰巨的任务。 杨平回到科室，大家在张罗着到电子阅片屏幕上调X片，想讨论一下。但是电脑里没有这个病人的片子，是外院拍的片子。 病人收在小五管的床上，小五把X片胶片挂出来。 这是大家自发的讨论，没有谁去通知组织。 围着阅片灯，宋子墨拍拍杨平的肩膀：“师兄，难度不是一般大呀，你是不是哪里得罪老头子了?” “这哪是有难度，这根本不可能的事。”张林布满青春痘的脸塞进来。 田主任下手术了，刚进医生办公室。“来来来，让田主任看看。”宋子墨招手。 田主任平时稳重，技术全面过硬，颇受大家尊敬。 “锁定钢板呀，桡侧放后面，尺侧放边缘，再辅助埋头螺钉，怎么，考我呀?”他也会开玩笑。 “不是，这个张老头指定杨平要做钢丝克氏针。”小五解释。 “怎么可能，笑话吧，这个能硬性指定吗？他指定让他去做。”田园这话只能偷偷说，当面那可是半个字不敢提。 “跟韩主任说说，让他去跟老头子沟通，这个怎么做克氏针呀。”田园又研究了一番X片。 “是呀，老大，田主任说得对，你不能听他的呢。”小五着急了。 我想想，杨平靠着最近的办公桌顺势往上一坐。 韩主任这个时候进来了，看大家聚集在一起，也没有下班的意思，挺热闹的。 阅片灯上又挂着X片子，瞄了一眼片子，再看看大家：“病例讨论呀？” 大家都不吱声，田园说：“主任你看这个骨折怎么处理？大家都想听听主任的意见呢。” 主任再多看两眼：“肱骨下端粉碎性骨折，关节内骨折，两块锁定钢板呀，怎么讨论这个了。” “张老头收的病人，只有三千块钱，一定要杨平用克氏针钢丝完成手术，三天出院。”田园一字一顿地说，交代得清清楚楚。 韩主任这下有点摸不着头绪了，又仔细看片子：”哎呀，克氏针钢丝，要是真能做好，那是大牛级的手术了，张教授让做的？什么时候做呀，我去看看，哈哈，哈。” “是呀！费用也给了限制，不能超过3000元。”田园补充。 “这确实是难题。”韩主任皱皱眉头，转身走了。 韩主任居然没有任何表示，不帮杨平打抱不平了?反而感觉有点幸灾乐祸的笑，奇怪。 田园本来想要韩主任出头，去找张老头沟通一下，换种手术方法，不料韩主任这个反应。 田园也没辙了，除了韩主任，哪个敢去跟哪个老头杠，想起白主任在会上被批的满头大汗，田园打了个冷颤。 “我尽力了，你自己看着办，那天要是有空，我会去帮你加油打气，还有什么需要帮忙，尽管说，骨科书，我那里要什么有什么。”田园摇摇头。 “好像有一本《钢缆接骨术》，德国人写的，可以参考一下，这几天手术我帮你包了。”宋子墨说。 “病人我看着，放心，有事我随时给你电话。”小五说。 张林也靠上来，坐在他旁边：“加油，人民会感谢你！” 大家各自鼓励一番，就像荆轲刺秦，易水河边，喝壮行酒。 “风萧萧兮易水寒，壮士--”张林吟着诗，摇着头，走出嘴炮康纳的步伐。 “壮士你个头呀--”小五卡住张林的后脖子。 “小五，我告诉你，松手，东北人，打架也不怂的。” 张林哇哇叫。 0041章 魔方复原 消息传播的速度很快，整个骨科都知道了，杨平要做一个三千块的肱骨下端粉碎性骨折，只用钢丝钢针。 包括脊柱、关节、运动医学那边，好多年轻医生、研究生、实习生都提前打听手术时间。 小五张林早就放出话：“一个座位，一顿饭！概不还价。”甚至连登记的课本都到护士长那里领好了。 科里签字的印泥也被他们弄走了，说是到时候白纸黑字。 “张老头到时来的吧，他肯定坐前排中间，我在他椅子上涂一层胶水。”张林鬼点子多。 “手术室催了三次，你还在这涂胶水。”护士长姚玲拿病历本轻轻拍他一下。 护士长在科里威望还是比较高，相当于科里的管家婆。 大家把顶替手术的人都找好，撸起袖子准备好好观摩一下。反正科里人多，规培生研究生一大把，排队等着上手术，调配人手那是再简单不过了。 宋子墨、张林、方炎，还有其它几个组的，欧阳主任、白主任两组手底下的人也来了，脊柱、关节、运动医学那边也来了十几个人。 大家都想看看，这台三千块钱的手术怎么做，关键是用钢丝克氏针做，不可能呀。 周四交完班，大家生怕没位置，一大早就坐在主手术室旁边的示教室，就差没捧一盒爆米花了。 穿着洗手衣，隔着口罩，大家相互打招呼。都是一个大骨科的，抬头不见低头见，以前轮科的时候还可能在一起共事呢。 医生刚毕业，一般先是轮科，将外科或内科系统的科室轮个遍，一个科室三个月，全面熟悉外科或内科知识，顺带熟悉各科同事。 一些实习生没有位置，就站在后面，关系好的挤在一张椅子上坐。前排自动留出，那是给张老头和主任坐的，主任有可能来，也可能不来。 但是张老头听说要来，他的助手已经放出话了。 “张教授，你好！”脊柱那边的彭医生看见张林，立刻打招呼。 吓得大家小心脏猛跳一下，以为张宗顺教授到了。 张林立刻握手：“幸会幸会，彭教授，亲自来？” 这些年轻医生，私下相互调侃，以教授、主任互称。 隔壁，宋子墨正在消毒，小五抬手，田主任坐在一边，器械护士苏宜璇正在整理器械，杨平已经穿好手术衣，站在一边等。 田主任比较稳重，技术扎实，是那种平时不起眼，但是任何时候都能派上用场的人。 看到那副缠胶布的老花眼镜，大家都不敢吱声了，身子都缩得矮了半截，他真来了。 张宗顺教授，在助手的引导下，进来了，往中间的座位一坐。张林赶快通知韩主任，不久，韩主任也现身了。 就是一台手术，耽误不了什么事情，其它手术可以推一推，所以韩主任也安排好时间了。 韩主任跟张老头握手：“张教授呀，您怎么亲自来了，我们把录像送过去，给您老打分不就行了。” “来看看，不是说这种骨折克氏针不能做吗？我就想看看，没钱买机票，怎么去帝都的？”张老说话总是这么辛辣幽默。 韩主任陪在旁边：“快，找个垫子给张老，靠一靠。” 有个学生拿个硅胶的体位垫过来，张老也不客气，垫在腰后：“年轻人，敢上台，先加一分。” “年轻人经验不足呀，基本功哪有张老那时候的医生扎实呀。”韩主任说。 “这不是有你兜底吗？我告诉你，韩老二，这些小子，你别天天宠着，该打就打，该骂就骂，不然长不大，你看，一个个，帽子都带歪了。” 后面坐着的，所有人，立刻摸帽子，不管有没有歪的，都调整一下。 “等下开台，就当老头不存在，好好做就是--”田园跟杨平打气。 “侧卧位，体位选择不错。”张老头说。 准备开台，术前核对。 刀拍在杨平的手心，标准的执笔式，起刀收刀都到位，皮肤被一次切开，不深一分，也不浅一分。换电刀，血还没有出来，电刀就已经点上去，轻轻一点，出血点被彻底消灭。继续用刀切开深筋膜。 鹰嘴截骨入路，这个入路暴露最方便。微型电锯，一个漂亮的V字，将鹰嘴开，朝上翻开，整个肱骨下端关节面露出来。 吸引器将积血清除，里面的碎骨露出，有带软骨的，不带软骨的，冠状面的，矢状面的，横截面的，各种形状，乱七八糟。 “这怎么做？”比X片上显示的还要糟糕。 大家看着屏幕上的视频，清清楚楚，都懵了。原本还想看看怎么做，这样子手术根本没法做了。 有一个专用词语形容这种：a bag bone! 一袋子骨！ 碎骨块像石头，外面的皮肤软组织像一个袋子。 这些碎骨块的拼合极为困难，可以说不可能。 如果是关节外骨折的，比较好处理，不需要去拼合。关节内骨折不一样，任何的不平整，都会将把关节磨坏，一旦磨坏，就长期疼痛，活动障碍。关节内骨折是需要解剖复位的，就是原来是什么样，你要拼回什么样。 如果拼不回去，差一点点，遗留关节炎；差得多点，直接残废。 在系统里的大量训练，让杨平总结了规律，这种骨块拼合，有一定的方法，复位的顺序和克氏针的分布最重要。整个步骤就像复原魔方，一定要有科学的顺序，不是随便可以乱来的。 看似简单的东西，需要付出巨大的努力。 一个空的蛋壳碎了，有人可以徒手复原，信不信由你，反正杨平信。 骨折一塌糊涂，已经找不出可以体现原貌的大块了，即使最大的骨块，也看不出究竟来自哪里。 就像一栋房子，全塌了，变成一堆烂砖头，你还能分清那块砖头是那个位置的？ 韩主任皱眉头，张老头一声不吭。 最强大脑的鬼眼，可以从几千张同样的树叶中找出自己见过的那几张。 大量的训练，让杨平也具备火眼金睛。他小心翼翼的夹持骨块，一块一块的辨认，要是骨块有软组织附着，不论多少，都被绝对保护起来。 血管钳就像夹鸡蛋壳一样，力度掌握极好，既稳当，又不至于夹破。 所有骨块辨认完毕，每一块原本应该在哪里，已经心中有数，按照怎么的顺序构建复原，在脑海中逐渐成形。 如果找不到科学的顺序，这一块复上去，另一块就掉了；这一块对得很好，却挡住了另一块的复位；刚订上这块，那块又被漏了，始终做不到复原。 “把克氏针另一头也剪尖，准备五根这样的。” 小五照做，正常的克氏针只有一头是尖的，另一头是平的，现在要把另一头剪成斜面尖。 “他真想复位，这怎么复位呀？” “这个就算钢板也好难做的。” “没做CT。” “要做CT打死他也不敢上台。” “这下尴尬了，怎么下台呀。” 大家小心的议论起来，本来想看手术的，现在这局面怎么收拾呀，这根本没法做，所谓最严重的，处理反而简单了。很可能打开，关上。 有人很失望，满腔热情来观摩学习，结果这样。 张老头靠着硅胶垫，取下眼镜，擦了擦。 冲洗术野，克氏针已经剪好，装进动力电钻。 第一个碎骨块靠上去，克氏针牢牢的订在肱骨近端，让克氏针穿出对侧的骨，穿出皮肤，骨块对合严丝缝合。 好眼力，韩主任暗暗叫好，这一块连尝试对合都没做，就一次复位了。 钥匙旋开电钻的夹持头，退出来；反过来夹住露出的另一端，慢慢回抽，一直到尖端平骨面只露出一点点。 第二块靠上去，还是利用原来的克氏针，只是反过来，往回穿;第三块，对上肱骨近端，从对面斜着一根克氏针，与第一根克氏针60度交叉，第四块放中间，连着一起穿上。 第四块不知道为什么放中间，看不出是中间的呀？ 大家疑惑，别说第四块，现在钉上去的几块，一块都看不出是哪里的，感觉还是乱的。 第五块隔着一个空缺被刚才的克氏针穿上。 就像魔方的复原，每一步会关连其它的步骤，必须按照既定的方法来，否则就无法复原。同样在没有复原前，别人看到的也是乱的，这一步红色为什么在这里，那一步蓝色为什么在那里。 搞半天有还是乱的，乱七八糟的呀。 不会不管三七二十一，用钢针穿上去就收场吧？大家担心。 宋子墨担心，杨平最近有点飘呀，接受这样的手术。 但是看他认真的样子，好像胸有成竹，不像是瞎搞呀。 难道真的能够把这些骨块原封不动的拼回去? 不会这么牛吧。 当第六块嵌入的时候，两根克氏针往回打，都穿过了第六块；第七块贴上刚才的缺口，又出现一个新缺口，第九正好填满这个缺口，第三根克氏针穿上，不仅将这两块穿好，还穿过了其它骨块。 钢针穿骨块，每一次都是一次到位，即使细小菲薄的骨块，不容许穿第二次的，也被安全的穿过去。 宋子墨已经看出了端倪，心中无法形容的感觉。 外侧髁部分已经成形，魔方拼出了第一层。第十块、十一块、十二块，斜形嵌入，每一块位置精准，第四根细克氏针，一次固定，刚好穿过最结实的皮质部分。 内侧髁部分，雏形初现，魔方拼出了第二层。 第十三块贴上去，第四根再推进，穿过这块，又置入第五根克氏针，不仅穿过这块，还穿过其它几块。 内髁部分形状完整显出，关节面也拼合成功，光滑无缺损。 平滑的关节面成形，没有一丝缝隙，也没有一个台阶。 至此，魔方第三层成功复原。 哇！台下细小的惊呼。 觉得无聊的，开始打起精神；准备提前离开的，打消了念头，目光都聚焦到屏幕上，有人开始后悔，没有看刚才复位的细节，白白浪费了宝贵的学习机会。 两边各来一个标准张力带钢丝捆扎，再各来一个斜形的张力带，组成负责的立体三角形状，就像建筑的钢架结构。 拧紧钢丝，剪断，处理尾部，克氏针剪断，折弯处置尾部。 像魔方复原一样，过程看不懂，但是结局亮了。 真的复原了，克氏针和钢丝，组成一个奇妙的立体稳定结构。 活动一下肘关节，十分稳定。 这骚气的操作！ 这时大家才明白，那骨块拼合的顺序，克氏针怎么打，都是计划好的，只有这样才能做到最大的兼顾，相互锁定，最终形成一个整体，步骤乱了一个，少了一个，都无法完成。 不服不行！ 奇妙！宋子墨也是头一次看见有人这样用钢丝和克氏针。 这哪是手术，这是利用骨块和钢针钢丝在搭建一个微型自稳建筑呀。 “韩老二呀，你手底下这小子不简单呀。”张老头起身。 “怎么，张老，不看完?”韩主任说。 “前列腺不争气，憋不住了。”张老起身。 0042章 医生值班室 张宗顺教授上了趟洗手间，又回来了。 “哪天到泌尿科去电切了。”张老头说。 韩主任笑他：“这前列腺，你好像说了几年，就是没见你去切。” 张老头把垫子摆好，又靠回去，说：“做了一辈子手术，总觉得现在的年轻人手艺不行，差得远，不放心交给他们。” “你要求太高了，真的，太苛刻了。”韩主任说。 张老头摇摇头：“我们手里这把刀，切在活生生的人身上，生死一系，怎么苛刻都不为过。韩老二，你要是搞泌尿外科的，我这前列腺就早切了。” 谈笑之间，手术已经快完工。 骨折完全复位，关节面十分平滑，每一块都回到自己的位置。 固定还十分牢固，尝试活动了几次肘关节，都没有松动的迹象。 冲洗术区，将截骨的鹰嘴复位回去，再用张力带钢丝克氏针固定，放引流，缝合深筋膜和皮肤。 大家还不想离开，有的在互相讨论，有的琢磨着把视频下载回去仔细看。 “你说，他怎么就复原了？”有人还是不解，毕竟有点超出认知。 “你没看吗？”回答的人想解释，也解释不了什么，就像自己不会拼魔方，看人家转来转去，复原了，这个过程还是不明白。 上次一个简单的锁骨骨折，让宋子墨对杨平的骨折手术有了认识。这次，几乎不可能的复位，他居然用钢丝克氏针做到了，再次刷新认知。 宋子墨的认知被杨平刷了一遍又一遍，不知道还要刷几遍。 宋子墨目睹整个过程，别人看不出波澜，他却能够窥见其中的奥妙。这种高超的处理水平，不仅要娴熟的手术技术，还要有超强的眼力，空间想象能力，以及对骨块复位、克氏针布局做全盘的思考，制定一个最合理的顺序。 杨平这一切都是没有三维CT，仅凭一张X片做出来的。 如果让自己来做，就算是有CT三维重建，虚拟现实，3D打印，肯定也不会如此完美。 本来可以让小五缝皮，但是这种涉及手术权限审批的手术，要求术者从头做到尾。 “叮咚，任务完成，奖励5000分！” 奖励很及时，立刻到账，积分又涨到八千分。 涨涨落落，还是很吃紧，不敢多乱花一分。 杨平将持针器放在苏宜璇递过来的弯盘里。 天天跟骨科的手术，苏宜璇当然知道，这台手术有多难，杨平又完成得多完美。 不知道怎么的，杨平每做一台完美的手术，她会心里十分开心。 完成这台手术，杨平也轻松了许多，张宗顺教授这一关，他必须过。 如果只是符合主治医师级别的二级手术权限，只要韩主任签字就可以了。 但是三级手术，是副主任医师或高年资主治医师才能有的。 杨平这种刚晋升的低年资主治要拥有三级手术权限，这是越级申请，需要专家组评审，毕竟手术不是儿戏。 手术权限还跟薪资直接联系，拥有所以三级手术权限，可以拿全额的奖金、手术提成和器械提成等，这笔收入非常可观。 如果能够获得部分四级手术权限，那可以独立门户，带组了。 想着以后可以做所以的三级手术，再向四级手术探手，杨平很兴奋。 但是这还刚刚开始，不知道以后，这个古怪的老头会给自己出什么难题。 这个老头对自己的前途有生杀大权，一旦通不过，要等三年，或者自己晋升副主任医师，才能再一次重新申请。 “小莫，小莫，送张教授。”张宗顺教授活动活动筋骨，要离开。 韩主任喊他的助手，这家伙正在和别人讨论手术，兴致勃勃。 听到韩主任叫，慌忙过来陪张老头。 “这孩子是下了功夫的，韩老二，你的眼光挺毒。”张老头腰有点一时直不起。前趋身体，助手去扶，他拒绝了。 “张老眼光不是更准吗?”老韩想，心里没点底，他怎么会提这么奇葩的要求。 张老蹒跚的走几步，走顺了，腰又直了，变成了矫健的步伐。 大家排队在视频系统上下载手术视频。 唐菲这时过来在找韩主任谈什么。她本来是搞运动医学的，应该在运动医学那边。 但是在升副高之前，她还想让自己全面一点，所以这段时间留在创伤骨科。 做完这台手术，还有好多手术，大家各自回自己的手术室。 “小杨，这些手术资料保存好，年底我们要举办一个学术会议，到时可以讲一讲。”韩主任叮嘱杨平。 杨平让小五把资料收集好，单独存档。 小五也是硕士研究生毕业，脑子灵活，干这些非常内行。 周四下午是科里的病历讨论，手术一般要求上午全部解决。 每周两天比较特殊，周二上午大查房，周四下午病历讨论。 周六周日会安排一些学习培训，大家坐到一起，出了基础知识反复学，还要学习新知识，专业的最新进展。 医生是没有节假日的，要休息只能轮休。 像规培生、研究生、住院医师，基本上全年无休，很辛苦。 上午把手术做完，下午病历讨论，不用手术，吃完中饭大家有点时间，聚集在值班室。 这些年轻医生平时可以说以科室为家，值班室有好几个，有住院医师的，有主治医师的，还有主任的值班室。 主任不值班，平时值班室只是午睡的时候用一下。除了周四，午睡的机会很少，平时都在手术室一整天，哪还有午睡的时间。 主治医师值班室空凋坏了，护士长报修，工程部的过来一看，要换零件，要过几天才能修好。 杨平就挤到住院医师的值班室，这个值班室是最大的，八张高低铺，靠两边的墙壁，一字排开，中间是书桌。 电视冰箱电脑都有，书桌上到处是充电线，执业医师考试、主治医师考试的复习资料。 床上的被子乱糟糟的，地上这里一个袜子，那里一个拖鞋。 “你怎么这只袜子是我的?” “哦，我的呢?” 看到杨平进来，大家都喊师兄，要让床位出来，还好，十六张床够用，杨平跟大家打个招呼，找一个床躺下来。 张林在洗浴间，拿个自助的理发器，嗡嗡地响，对着镜子理发，动作十分熟练，几分钟，发型理出来了。 这些年轻医生，平时没有时间理发，都是这样，用理发器自助理发。 除了宋子墨，这些年轻医生全是这种简易发型。 “借用一下，我的坏了。”方炎在门口等。 张林赶紧收起来：“我告诉你，都是学医的，这东西不能共用的。” “又不是剃须刀，不破皮不见血的。”方炎要去拿。 “不是这么说的，谁知道你头上有没有长痘痘，痘痘万一破了，刚好出血，然后我头上有痘痘，又破了，不就传染了吗，现在我国艾滋病的发病率万分之九，有一百多万了，谁知道你是不是万分之九里面的。” 这家伙说着说着，居然把理发器放柜子里锁起来了。 张林一出来，方炎又进去了，手里拿着洗面奶。 值班室有两个洗浴间，但还是不够用，十几个人堆在里面。 张林看方炎进去，去敲门。 “敲什么。”方炎开门，探出头，脸上全是泡沫，手里拿着洗面奶。 “靠，SK2神仙水，祛痘的，高档货，挤一点。”张林要拿。 方炎一把抓紧，从张林手里抽出来：“谁知道你是不是万分之九里面的呀。” 但是张林已经挤出一点，用手心接住。 张林说：“你这小白脸，用得着这些吗？哥这种才适合。” 方炎说：“你那脸没救了，用了白用。” 张林说：“方炎，别太嚣张，上次挤了我的黑人牙膏，还没算账。” 小五在一旁说：“我说张林，不对呀，你都是有女朋友的人，怎么还长痘痘。” “怎么?卫生部规定的?有女朋友不能长痘痘?”张林反驳。 “火力太旺。”陈小波从另一个卫浴间出来，竖起拇指。 “再旺没你旺，洗个澡个把小时，在里面干什么呀?”另一个医生边看书，边等洗浴间。 张林趁机黑他一把：“下次院感办抓你的手去培养细菌，别培养一些奇怪的东西出来呀。” 大家笑得前俯后仰。 值班室里，一群年轻人在一起，打打闹闹，是最轻松的时候了。 “病人送了水果篮，大家快来吃。”有个护士妹妹吆喝一声。 大家冲锋一样冲出去了。 护士长说：“我告诉你们，哪一组的水果篮，我都登记了的，多的说明医患关系搞得好，没有的赶快加油了。” “几床的?” “吃就是，还问那棵树上结的。” 0043章 疑难杂症 杨平躺在值班室休息，不管有多吵闹，他依然可以睡着，这个绝技可以让他随时随地蓄精养锐。 醒来的时候，床头放了很多水果，这都是兄弟们帮留的，还洗得干干净净。杨平吃了一个苹果，洗了把脸。想起下午三点的病例讨论。 两点四十，杨平到示教室，里面已经有很多人在等了，小五、张林、方炎都跟他打招呼，指着已经准备好空座位，示意他快过去坐。 示教室也是科室的会议室，病例讨论就在这里进行。除了急诊手术的，要求都要参加，把一周的疑难病例死亡病例拿出来讨论。 对年轻医生来说，这是一个难得的学习过程，对资深医生，这是展示才华的时候。手术怎么样，台上一目了然；理论知识如何，病历讨论见分晓。这个时候大家关起门来，唇枪舌战，蹬鼻子上眼拍桌子，那是合法的。 宋子墨进来，挨着杨平坐，低声说：“上次那个早产儿，血管太脆，我弄了只出生小白鼠，用药物将血管脆化，练习了很多天，现在勉强可以缝合，有空指导一下。” 杨平惊讶地说：“你中午没午睡，在练习显微镜下操作？” 宋子墨说：“是呀，你这师兄不是白当的，有空一定要教教我。下次有婴儿的，让我做，你兜底？” “你这一声师兄的分量够大的！”杨平道。 不过宋子墨的天赋和勤奋都足够多，而且胸怀够宽广。这个人有傲气，但是能面对差距。能够有这样的同事，算是一件幸事。现在，只要有空，杨平的手术，宋子墨都会主动上台做一助。 “行！下次给你配台。”杨平说。 宋子墨搂着他的肩膀：“那个器械护士，怎么样，有进展没？” 杨平肩膀一抖，抖下他的手：“你怎么也这么八卦了？不看看什么场合？” 宋子墨说：‘我就不是人了，当师兄的，生活经验也要传授，手段别藏着掖着。” 杨平嗤之以鼻说：“算了吧，谁不知道你宋子墨，走大街上回头一笑，那是立刻有人心律失常的。” 人已经陆陆续续的进来，韩主任进来了，宋子墨起身，做个扩胸运动，走到韩主任旁边坐下。他是科里的秘书，要做记录。 大家以组为单位聚集一起，示教室挤的水泄不通。几个大主任坐第一排，每人面前放一瓶矿泉水，医生办公室是投影仪，这里是高清屏幕。 “大家静一静，这个星期没有死亡病例，有几个疑难的，大家拿出来讨论一下，这周轮到欧阳主任这组开始--” 欧阳主任组里的住院医师，开始汇报病历。 “XXX，男，14岁，四肢关节反复疼痛肿胀3年，3年前，无外伤史，无明显诱因，出现左侧腕关节疼痛、肿胀，后逐渐发展到双侧肩关节、肘关节、右侧腕关节、双侧髋关节、膝关节、踝关节，在多家医院诊治--既往史：4年前曾因左腕舟骨陈旧性骨折行切开复位植骨内固定，后骨折愈合，未遗留功能障碍--查体：四肢关节肿胀、压痛--辅助检查：双侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节MRI示滑膜肿胀、关节积液--” 住院医师汇报完病历，欧阳主任手下的主治金博士补充说：“这个小孩的家庭条件比较好，走了很多地方，全国知名医院知名教授看了很多，中医西医内科外科都看了，就是一直肿痛，现在连正常的行走都比较困难，看了很多医院，没有解决问题。大家讨论一下，看怎么来明确诊断及治疗。” 金博士，老主治了，四十多岁了，比欧阳主任少了不几岁，按年资，本来应该是主任医师了。但是为人死板，从不弄虚作假，至今写不出论文，拿不到课题，所以现在连副主任医师都没进。其实真实水平，完全的主任医师水平。 金博士补充完，几个年轻医生开始抓脑袋，这种不典型的病例最麻烦，最考验医生的诊断能力，恰恰诊断能力是外科医生的弱项。 好多骨科医生，X片往阅片灯上一挂：开刀！多利索，哪还动脑筋去搞什么诊断，片子上不是清清楚楚吗？诊断那是内科医生的业务。 “这个病例拿出来讨论，非常有必要，平时我们对待这些关节痛的，一些不典型的病例，找不出原因就不了了之，我总是说，一个外科医生不仅仅要手术做得好，同时要有良好的临床思维能力，现在大家讨论一下，这个病人究竟下什么诊断，怎么治疗。”韩主任说。 医学上查不出原因的病多了去。诊断就像侦探破案，依据病史、查体和辅助检查，按照一定的逻辑思维，顺藤摸瓜，明确疾病。有破不了的案子，也有查不出的病。 平时病例讨论，都是从低年资的医生开始，逐渐升级。今天这个病例，低年资医生一头雾水，说不上话了。 “内分泌、代谢、营养、血液、风湿等等全部查了个遍，只要想得到的都查了，X片、彩超、CT、核磁都做了，核磁已经做了几十个。” “五花八门的诊断，滑膜炎、类风湿性关节炎、自身免疫性关节炎、反应性关节炎，有个干脆下一个诊断：疑难杂症？”金博士看没人说话，自己补充，以免冷场。 他的知识比较渊博，就像老黄牛一般，任劳任怨，欧阳主任有他这员大将，好多年没有做过急诊手术了，大的急诊手术每次都是金博士过来做。 “反应性关节炎就是一个大箩筐，查不出的就叫反应性关节炎，这个又没有问出泌尿系或肠道的感染病史。”欧阳主任说。 “临床上很多一过性的滑膜炎，也找不到原因，这个确实诊断困难，不然别人也不会气得弄出一个疑难杂症的诊断。”白主任说。 “穿刺取滑膜活检没？”田主任问。 金博士回答：“在帝都一家医院做了，病检提示炎性滑膜组织。” 杨平半眯着眼睛，靠在椅子上，宋子墨说：“怎么不说几句，你不是经常出奇制胜吗？” 杨平听着，反正进入系统不占时间，现实中是一瞬间的事情，现在心理上已经适应这种切换，随时随地可以出入系统。 打开窗口，找到新增加的图书馆的功能，杨平点进去，进入系统空间，他开始拼命的在里面搜索有关这些滑膜炎的书、期刊、论文，尤其罕见的，甚至个案报道。 滑膜炎其实只是一个症状诊断，不是病因诊断。就像发热，很多病可以引起发热，要找到发热的原因进行治疗。 杨平心想，系统也真是折磨人，提供一个这么大的图书馆，不如直接帮忙做诊断，多轻松，然后自己可以潇洒的装逼。 还要这么辛苦的来查资料，好在系统这个图书馆的检索功能比较强大，终于搜索到很多论文，其中一篇论文引起杨平的注意。 五年前，一个奥地利医生写的论文，发表在一个不起眼的医学院学报上，德文写的。系统功能比较贴心，居然可以帮忙翻译论文。 这论文提到--金属离子反应性关节滑膜炎，一般是体内有内植物的，比如钢板、人工关节置换、有的甚至金属假牙也会出现，原因是关节滑膜对金属离子敏感，产生炎症反应。这个病极为罕见，杨平检索一下，除了这个奥地利医生，还真没其他人报道过。 这个有趣，杨平详细的把论文研究了一遍，这个小孩不是4年前做过右侧腕舟骨手术，X片上显示还有金属螺钉存留呢，莫不是这个金属螺钉释放的金属离子，进入血液，再沉积关节滑膜，引起滑膜炎？ 这个小孩的症状跟论文提到的很像，但是只是设想，没有任何证据。不过查来查去，真的只有这个比较接近了。再查一下，没有查到合适的资料，杨平从系统里出来。 “杨平、宋子墨，你们两个躲在那里干什么，讲几句！”韩主任看大家不说话，直接点名。 韩主任点名了，这不讲不合适吧。 宋子墨拍拍杨平：“师兄，上！” 杨平暗骂这家伙，这个时候师兄叫的比谁都甜。 赶鸭子上轿，杨平坐直身子，怎么都不能在这些兄弟面前丢了身份，于是一副深思熟虑的样子：‘嗯，这个，我仔细听了病历，考虑这个是金属离子反应性关节炎，很罕见的病，目前报到不多。’ 金属离子反应性关节炎，不会吧，听都没听说这个病，有这个病吗？教科书没有呀。 0044章 两颗螺钉惹的祸 大家都没听过这个病，包括宋子墨和金博士。 金博士投来诧异的目光，心想，这小子看书比我老金看得还多。原以为他是个手术匠，没想到理论也这么扎实。自己一天没有任何应酬，业余时间基本上看书，中文的英文的，骨科专著被看了个遍，论文那是天天刷新，跟踪国际前沿，也没听说过这个病。 他琢磨杨平的话，确实有点道理。有金属内植物的，多少会释放金属离子，这些离子被血液循环送到各个关节内，如果滑膜对它们过敏，很容易产生炎症反应，理论上完全有可能。 宋子墨用肘尖轻轻的碰一下旁边的杨平：“师兄就是师兄，这么绝的病都被你想到了，你在哪知道这个病的?” “忘记了，听别人说过。”杨平轻描淡写。 韩主任点点头：“嗯，能够提出这个诊断，说明平时看书学习涉猎范围比较广，你再具体谈谈。” 杨平说：“这个病人4年前有过腕舟骨骨折手术史，使用了两颗金属的微型埋头螺钉，这两颗螺钉一直没有取。发病部位比较符合推断，首先是左侧腕关节，再是其它关节。左腕关节的滑膜炎考虑为金属离子直接释放引起，所以发生较早，而其它关节是金属离子血行散播引起，自然时间上要滞后一些。另外，在时间上也符合推断，多个关节的肿痛都是这次手术以后出现的。我目前只是推测，没有充分证据。可以尝试把那两颗螺钉给取掉，看症状会不会逐渐减轻。” “杨医生这个意见，我同意，把那两颗螺钉取掉。即使不是，也不会给患者带来什么不良影响。”田园的意见中规中矩。 “还有这么多小伙子，怎么没一个说话。”韩主任说。 平时讨论从低年资医生开始，逐渐升级，最后韩主任总结。但是今天，这病例太罕见了，人家都下了“疑难杂症”的诊断，这是被弄得多么灰头灰脸，才狠心下这个诊断，让全国的医生瞠目结舌。 刚才大家一声不吭，嘴巴撬都撬不开，被杨平这么一说，大家思路打开了，虽然谁也没听过这个病，但是杨师兄说是，那就是这个病了，剩下的就看怎么来验证推断了。 “嗯，同意师兄，不，杨医生的意见。”方炎说。 小五也点点头：“同意这个意见，好像也想不出其它的了。” 张林举手，说起话来故作老沉：“我有个不成熟的想法，这些金属离子让它自己代谢太慢了，是不是可以使用金属离子的螯合剂，加快清除金属离子，这样症状就可以快速缓解。” 韩主任表扬张林：“很有想法，大家有什么想法都提出来，大胆假设，小心求证。” 张林被表扬，立刻精神抖擞，就像突然长高了几分。 宋子墨说：“可以做关节穿刺，抽关节液去检测一下金属离子，看是否能够检测出来，如果能够检测出金属离子，看与内植物螺钉的成分是不是一致。” 宋子墨还是宋子墨，虽然大师兄的位置硬生生地被杨平给顺走了，但是二师兄的位置好像没谁能够动摇。 “嗯，这个思路很好，关节液穿刺抽液找金属离子，这个对检验科来说不难，实在不行，可以找医大的实验室做。”金博士赞许，他对宋子墨一直看好。 “就算存在金属离子，也不一定就证明是它引起的。”田园说。 讨论开始升级，欧阳主任说：“我们临床首先解决实际问题，取掉螺钉，观察后续症状会不会逐渐缓解。诊断性治疗，临床是许可的，何况这对病人有益无害。至于其它的，可以再慢慢研究，这个确实罕见，可以作为一个课题来研究。” 欧阳主任其实蛮帅气的，背挺得笔直，像军人站军姿时的背，头发黑白掺半，反而成为一种独特的魅力。金博士也属于这种精干类型，他这一组与白主任那一组形成明显的反差。 白主任一百八十斤的体重压在椅子上，要不是科里的椅子质量还算不错，可能不堪重负散架，他手下的主治也是一个重量级的，两个人坐在一起，显得怪怪的。 “目前，金属对金属的人工髋关节，摩擦产生的金属离子进入血液循环，究竟对人体有没有害，很多人在研究。但是对金属内植物释放的离子，很少有人研究，因为释放的离子几乎可以忽略不计。”白主任说话中气十足。 欧阳主任又说：“这个我也查过很多文献，没发现相关的论文，几年前，我一个同学在欧洲做访问学者，提到过有欧洲医生研究这方面的，具体我也记不清楚了，但是没有看到相关的论文发表出来。” 大家十分活跃，你一句，我一句，但都不是信口开河，而是有一定的思路。临床的严谨思维非常重要，其实就是逻辑推理能力。高明的医生，诊断疾病如抽丝剥茧一般，条理清晰，逻辑严密。 大家的意见组合起来，思路轮廓已经比较清晰了，韩主任说：“这个病例为什么拿出来讨论？我只想讲两个字，认真，我们对待任何问题要认真，不要认为一个关节痛而已？好多查不出原因呢，常规的检查治疗过一遍，出院就是。协和医院为什么在医疗界的大哥位置无法撼动，就是因为严谨，这个最大的传统一直延续至今。 我国第一例艾滋病就是协和诊断的，这个过程可以写一本精彩书。当时大家没见过这种病，只能通过文献报道了解它，诊断上也没有成熟的生物试剂，全靠医生自己组合资源，进行开拓性的工作。这种例子数不胜数。 一个甲状腺功能亢进的病人，引起全身的骨钙丢失，在多家医院诊断为骨癌晚期。病人不死心，费尽周折挂了协和的门诊，教授看了半天说：这个我经验不足，还不能下结论，我得查查资料，过一周你不用挂号，直接来门诊找我。 当时病人一肚子气，等几个月就等你这句话：不知道？差点没当场发飙，病人丢下一句协和也不过如此嘛，幸幸的离开。一周后，这个病人想来想去，还是去找那个教授了。 那个时候，甲状腺功能亢进性骨矿疾病，国际上的研究刚刚起步，很多人不认识这种疾病。这个教授下班后拼命查资料，跟国内外的同行通电话商量。一个星期后，诊断出来了：是甲状腺功能亢进，不是骨癌。 这个病人以后无论什么病，都去协和看，宁愿等几个月也要到协和看。 以前世界卫生组织儿童基金会秘书到我国访问，提到自己三十年代在协和医院出生的，结果协和医院把他的出生病历调出来，他那个出生时的足印都保留完好，他母亲每天几次母乳喂养的时间都记录得清清楚楚。这是一种怎样的严谨。” 韩主任语重心长，讲得有点多：“我还以为对这个病例，大家觉得很无聊，没什么讨论的价值，但是今天大家都积极踊跃发言，说明大家都在认真在思考。确实这个病例很罕见，一个奥地利医生研究过，发表过论文，不过是德语的，而且在一个不起眼的医学院学报上，所以大家很难检索到。” 德语的论文，大家目光射电一般投过来，难道这家伙还能看德语的论文，不是吧。 “小杨，你在哪里看到这篇德语论文的？”韩主任问道。 “我只是以前听一个教授讲过，所以就记下了。”杨平嘿嘿一笑。 “不管怎么获取的，这么冷门的东西，能够记住，在需要的时候应用上，这就值得表扬。这个病人就按刚才讨论的流程去做，穿刺抽关节液液找金属离子，手术取出螺钉，跟病人解释交代清楚。”韩主任最后总结。 两颗螺钉引起了三年四肢关节的严重滑膜炎？究竟是不是？ 大家都迫不及待。 0045章 谁的电话 散会后，几个主任都离开了。 年轻医生意犹未尽，都在科室里不愿意离去，还想讨论一番。 尤其张林，受到表扬，那股兴奋劲还没过。 “你说，我们做课题，实验没办法模拟临床现象呀，这可是特殊过敏体质呀，找一个动物，把同样的金属离子注射进关节腔，它的滑膜对这种离子不过敏，复制不出滑膜炎呀？”张林凑过来说。 宋子墨说：“以你今天的科研思维表现，我的国自然课题直接可以交给你去申请了。” 张林惭愧地抓头，有点膨胀了：“可以试试。” 大家正讨论着，护士跑来说，那个婴儿断指再植的回来复诊，在门诊拍了片子，现在想抱到病房来，要杨医生帮看看才放心。 杨平答应说可以，护士才敢回复对方。 等孩子抱上来，杨平出去看，大家跟在后面。 女的抱着孩子，坐在椅子上，正在整理孩子衣服，男的有点笨手笨脚，在一旁帮忙。见杨平过来，女的起身，男的躬身，跟杨平打招呼说：“杨医生，麻烦您了，门诊医生看了说恢复很好，我们不放心，还是找您看看，耽误您时间了。” 小五把X片往阅片灯上挂，杨平一看，孩子的骨折已经愈合得非常好，婴儿骨折愈合比成年人快很多倍。 固定骨折的钢针在门诊也早就拔掉了，小孩查体不配合，杨平只能靠观察判断感觉运动的恢复情况。 逗小孩玩了一会，确认感觉运动恢复都非常好，杨平也放心了。 小五在一旁，拿手机对着小孩的手录像，现在杨平的手术，他要收集详细完整的资料。 杨平交代几句注意事项，两人再三表示感谢才离开。 待他们离开，杨平想起，那个拇指离断的工人出院一直没有来复诊，心里有点担心，也不知道目前情况究竟怎么样。 下班前，杨平、宋子墨、小五、张林四个人，再查一次房，科里要求的，每天必须查房两次，早上一次，下午一次。 他们四个人虽然是两个小组，但是自发的混成一组了，每次查房，宋子墨都是拉着杨平带队一起查，收到病人也是商量着一起做手术。 肱骨下端粉碎性骨折的工人，上午做完手术，麻醉效果已过，杨平指导他开始主动活动肘关节。 “杨医生呀，真的谢谢张教授和你，要不是你们，我这条胳膊就废了。”病人感激地说。 “别客气，现在就是要活动，不活动关节就会像机器生锈，会僵硬。这几天，每天我会抽空指导你锻炼，你学会后出院后可以自己练。”杨平边指导他活动边说。 这时食堂送餐的阿姨过来，把一袋子大馒头放到工人床前的简易桌子上：“你订的餐，四个馒头，还是热的。” 三博医院管理很不错，井井有条，这得益夏院长的努力。 病人到食堂订餐，可以扫码网上订餐，也可以电话订餐，还可以向订餐员订，每天早上有订餐员过来，订第二天的餐。如果当天入院的，也可以随时订，但是菜品由饭堂提供，不能选择，提前一天才能依据菜单自由选择。 “你晚上吃这个?”小五问。 病人说：“这个很饱肚子，你们医院馒头够大，一个顶外面两个，还便宜。” 站在旁边的病人工友憨厚地笑，把馒头收起来。 指导完工人锻炼，几个人查了一圈的房，有几个断指再植的血运都很好。 忙完了，终于可以下班了，几个人商量去医院附近吃点东西。有个羊肉火锅店不错，四个人脱白大褂洗手。 大家从外科楼的大门出来，发现医院的安检通道已经安装好，投入使用了。进来的人必须从安检通道过，身上有刀之类的，安检机器会滴滴响。机器一响，保安立刻上去，要求把东西拿出来。 杨平几个人觉得好奇，就站在旁边看，想看看这安检通道究竟怎么工作的。一个牛高马大的保安走过来。 这个保安是新上任的三博医院保安部的队长，这个队长是夏院长亲自面试招进来的，牛高马大，跟急诊科主任熊四海有得一拼，一看走路的姿势，就是当兵出身的。自此，三博三大猛男，增加为四大猛男。 队长检查一下安检机器，打开课本，询问：“今天情况怎么样？” 负责这个安检口的保安打开一个箱子，里面有一把锋利的刀，带着刀鞘：“今天查出一把刀。” 队长小心的拿起刀，从刀鞘里拔出，看了看，又插回去扔箱子里，然后认真在本子上记录，说：“才投入使用一天，已经查出了几把刀，这看病带着这些刀干什么。记住了，不能马虎，每次查到刀或其它攻击性武器，登记携带者的名字和身份证，一定要录入安检系统，有涉嫌违法的立刻报警。连续两次查出刀的，通知保安部派专人暗中跟踪，三次的记入黑名单。夏院长开会已经拍桌子了，叫兄弟们上点心。” “嗯，队长，我知道。”保安说。 队长记完说：“你老婆工作的事，人事处已经安排了，门诊的收费员，到时医院会培训上岗，你安心在这做，有什么困难跟我说。” 保安嗯了一声，脸上洋溢着喜悦之情，把腰带扎得紧紧的。 小五张林故意到安检通道来回走几圈，问保安：“指甲钳、剪刀会响不？” 保安笑着说：“不会。” 然后他们看看箱子里的刀：“真查出了刀？” 保安说：“外科大楼只查出这一把，整个医院今天查出几把了。” 看完安检通道，大家边聊边走，路上看到夏院长、孙院长，还有办公室主任，几个领导在巡视，夏院长指指点点，孙院长点头，办公室主任在记录，应该是有关安监系统的事情。 到了羊肉火锅店，四个人找个空桌坐下来。 “我不喝酒的。”宋子墨提前打招呼。 “不喝酒的买单，以后就这规矩。”小五说。 “行，我买单。”宋子墨不在乎。 “张林你喝酒吧?”小五问道。 “不喝酒，我来喝奶茶的？”张林说。 小五说：“几个大男人吃火锅好像没意思，老大，把你那器械护士叫过来；张林，你的儿科医生也叫出来，还有宋子墨，你的玛萨拉蒂。” “叫她们干什么，兄弟几个喝酒，才无拘无束，叫上女人，等下这酒还能喝成？”张林说，服务员摆上几瓶啤酒，准备开瓶。 “有急诊怎么办吧？”杨平想起来，服务员手里的开瓶器又停了。 “今天周四，科里急诊有住院总，创伤急救中心那边老田备班呢，我们二梯队，我刚发了微信，要他们顶住。”宋子墨说。 “喝，好久没喝了，天天一起上班做手术，难得围在一起，不是这个在手术台上，就是那个累瘫了休息。”张林让服务员开瓶，火锅里汤滚了，食材全部上来了。 张林哗啦啦的下食材，小五给大家分酒，宋子墨的手机响了。 大家胸口一紧，不会吧？ 医生休息就怕手机响，手机一响，不管谁来的电话，胸口先揪一把。 谁的电话？ 宋子墨一亮手机。 0046章 危险的手术 “田主任的电话！”手机上的名字显示。 接完电话，宋子墨耸耸肩：“他们顶不住了，打架斗殴的，伤了十多个，轻的被骨科值班的收了，两个重的走创伤急救中心的流程，立刻抢救手术。” “刚才不是说顶住吗？也太快了吧，田主任不行呀，得补肾了。”张林说。 火锅是吃不了啦，大家面面相觑，张林手中的筷子，猛地往锅里了夹一把羊肉，调料都没沾，吹几口气，塞进嘴里，汤的嘴巴直呼气。 “走！”杨平说，急救时间最宝贵。 小五吩咐服务员：“留着，留着，等下我们回来的。” 宋子墨扫微信支付账单，没吃也是开台了的，就这么走，人家还以为霸王餐呢。 张林直到小五拉他，还没放筷子，在往嘴里塞羊肉。 火锅的火都没关，也不管人家愿不愿意留桌子，几个人打个招呼，匆匆离开，往医院赶，几分钟就到了急诊科。 急诊科大厅有好多警察，杨平几个人刷卡进抢救室。 抢救室是封闭的，进去要刷卡，急救室里面也有几个警察。 医生护士忙得脚不沾地，抢救技术娴熟。田主任方炎还在急救室，看到增援友军到达，立刻迎上来说：“要我们手术的，有两个比较重的，有个砍了几十刀，四肢血管神经都断了，背后一刀最重，进椎管了，估计脊髓有损伤。还有个左侧腹股沟被酒瓶子插的，股动脉断裂，玻璃残留，已经休克了。都做了心电图，也抽血了，结果还没出。准备立刻送手术室，我带方炎几个做脊柱的，你们做股动脉断裂的，怎么样？” 田主任不慌不忙，很有大将风度。 这样安排比较合理，脊柱的，要副主任医师才能做，杨平目前没有手术权限，再说，现在他还没有涉及到脊柱，也不会做。不像四肢的损伤，经过了系统的训练。 “没问题，就这么办。”杨平干脆果断，这时还拉拉扯扯就没意思了。 杨平想去看看病人，但是刚谈话这会，病人被推走了。这个速度够快，几个人立刻往手术室赶。 宋子墨打开更衣室的柜子，拿出一个袋子，扔给小五：“打开，分给大家。” 小五一看，里面全是巧克力。 “德国人的运动巧克力，高热量，急诊手术必备。”宋子墨说。 “谢了，宋公子！”小五把巧克力一人发几块。 杨平快速的吃完巧克力，换好衣服。 一进手术室的门，巡回护士过来说：“刚刚检验科打电话来，这个病人HIV初筛阳性的，纸质报告马上就送到，大家注意防护呀，我去准备太空服。” HIV初筛阳性，就是怀疑艾滋病的呀，这个手术有点压力呀。 小五用手术室的电脑调出患者的检验报告，没错，HIV初筛阳性。 “叮咚，任务：完成一例高度危险的手术，顺利完成手术，无职业暴露，奖励6000分。” 这可真是高度危险的手术，一般这种病人手术都是市七院做，但市七院是传染病医院，它的传染病学科强，其它科室，尤其外科很弱。这种急诊或一些大手术，传染病医院做不了，也只能综合医院做。 麻醉师早早戴了眼罩面屏，两层手套，面屏是防雾的，但是上面还是水汽。看不清楚呀。 好在麻醉师经验足够，模糊中，气管插管全麻成功。 巡回护士准备了一次性的无菌单，苏宜璇也已经赶过来了。 杨平将她叫到一边，说：“这台手术你不用上台了，我们有四个人，足够。” 苏宜璇纳闷的问：“怎么了，我没事呀。” 杨平有点恍惚，说：“我们人多，几个够了，小五张林想试试递器械。” “太空服准备好了！”巡回护士喊道。 太空服就是一种特殊的手术服，带有头罩，可以将整个人封在里面，防止手术时血液的飞溅。 苏宜璇看他们要穿太空服，立刻明白为什么杨平不让她上了，心里一阵感动。 倔强地说：“我和你的配合才是最熟练的，这样可以降低术中误伤的风险，尤其是那些锐器的递送，他们根本不懂，别看他们平时和你做手术，十分默契，这些器械，他们没有我熟，我在魔都、香港、RB，都进行过培训，这些高风险感染手术，我都培训过，相信我，没问题的。” 杨平看着她，小姑娘怎么不听话呢。 其实没什么，只是他不想让她冒险，男人对自己没有什么掩饰的，他对苏宜璇的感觉，就是已经喜欢上她了。 “嗯，你自己小心点，知道吗？慢一点，双层手套。”杨平关切地叮嘱。 苏宜璇点点头，心里一股暖流。 “我们两个就够，人多容易误伤！你们两个别洗手了。”宋子墨已经戴手套开始消毒，跟小五张林说话。 艾滋病人的抢救手术，防护一定要到位，不是歧视，也不是嫌弃，而是科学，科学的防护才能保证自己的安全，只有保证自己安全，才能更好的救人。 杨平洗好手，开始穿手术衣，太空服防护好，但是手术极其不方便。 尤其视野，隔着防护罩，看东西不清晰，要是戴眼镜的医生更不方便，好在杨平不戴眼镜。 “等下打开就会喷血，打算怎么做？”宋子墨问道。 杨平戴上手套：“你说呢？” “开腹，找到髂外动脉，阻断血运，再做下面？”宋子墨说。 杨平竖起拇指，他的确是个天才，如果不是开挂的自己，他将是星光闪耀。 宋子墨说的方法，是最安全的做法，不仅减少出血，而可以从容地找血管。 “师兄，我们要上不?”张林小五跃跃欲试，但又担心。 说实话，多少心里有点担心，但是身为医生，没办法，这是自己工作。就像警察遇到歹徒，别人可以逃，警察不能逃。这不是有多高尚，而是职业的底线。 “你哥俩这么积极，你们来，我们继续吃火锅去。”宋子墨有气了，说多少遍了不用上，还问。 铺好单，简单的术前核对，一点也不耽搁。 杨平在下腹部做了一个切口，因为当时系统测试时，自己做了几百台找髂外动脉的手术，对盆腔血管神经的解剖已经十分熟练。 很快，从切皮到找到，不到两分钟，髂外动脉被找到，被血管夹夹住，这个速度还是刻意放慢的。 “你怎么这么熟练?”宋子墨一边拉勾一边问。 他读书时解剖了十几具尸体，才获得熟练的解剖知识。杨平不可能有这个机会去解剖那么多尸体。但是看这熟练的程度，感觉天天在做髂外动脉的手术。 “松开下面的捆扎，再次消毒。”杨平没理他，果断坚决的命令，主刀的气场够大。 松开下面的布条毛巾，这不知道谁当时给他伤口塞了毛巾，然后布条捆起来。 这个人应该是有经验的，要不是这样的土办法止血，这个病人估计早就不行了。 松开后，果然不出血了，重新消毒伤口。 “别碰，里面很多玻璃，小心。”杨平提醒宋子墨。 伤口的玻璃最危险，平时可以用手伸进术区操作，这时万万不可，尖锐的玻璃很容易扎破手套，扎破皮肤，感染艾滋病毒。 “血管钳！”杨平拿着血管钳。 “嗯，大块的取出来，碎玻璃留着也不会大碍。”宋子墨小心翼翼的拉勾。 苏宜璇递血管钳的时候，温柔地提醒：“慢点，别急。” 宋子墨看看杨平又看看苏宜璇，有情况呀。 血管钳伸出去，掏出来。 一块玻璃，起码三厘米长，轻轻地放到弯盘里。 0047章 桌子还留着 “股动脉断了，周围有三块大的玻璃。”宋子墨扭头看阅片灯上的CT。 杨平在找第二块，说：“智商不错，能看出有三块。” 宋子墨说：“你别嘚瑟，血管脆化的初生小白鼠断尾续接，我已经快了很多，很快可以赶上你。” 宋子墨边说，手上的拉钩随时调整。的确，他很聪明，可以预料杨平下一步要看哪里，提前做了调整，让杨平总是拥有最佳的视野。 其实别看拉钩，拉好是一种技术，让术者不觉得拉钩的存在，任何时候可以获得最好手术视野。 “灯，照进去？”巡回护士问道。 宋子墨说：“不用。” 这个时候，靠的是定位能力，空间想象力，手上血管钳的感觉，术前依据影像做出精准空间定位，术中按照定位去找，金属碰到玻璃与碰到软组织感觉是完全不一样的。 这个时候，器械就是医生手指的延伸。 “你脸上全是痘痘，看那么近，等下血一喷--”小五递过一个面屏。 吓得张林立刻跟手术台拉开了距离，不由自主的想起实习的时候一个故事。以前实习的时候，一个同学在急诊科，抢救外伤病人，血就喷到脸上，这个同学恰好脸上布满青春痘，事后抢救完才知道是个艾滋病人。 立刻上报职业暴露，然后就是抽血检查，服用艾滋病阻断的药物，连续服药4个星期，隔一段时间抽血检查，要持续半年。就半年时间，那个同学的体重从80多公斤降到80多斤。后来确认没事才恢复正常生活。 想着想着，张林又回退了几步，戴上了小五递来的面屏。 第二块探到了，但是不敢拔，因为毗邻血管神经，一拔，就会损伤周围的血管神经。 “灯！”宋子墨作为助手，绝对是完美的。 他不用杨平提醒，一手拉钩，一手握住手术灯上的无菌手柄，灯光以最好的角度照射进去。 吸引器伸进去，将血液吸走，杨平想移动拉钩，手刚刚碰到，宋子墨轻轻的松开，杨平将拉钩重新置入。 手一伸，剪刀已经到手里了，用组织剪将玻璃周围的组织锐性分离，完整的暴露出玻璃。 果然玻璃旁边是一根动脉分支，杨平小心翼翼的将玻璃取出来，还是那绿色的啤酒瓶子碎片。 “这是有多大的仇恨，腹股沟都扎得稀烂，啤酒瓶玻璃都断几块在里面。”张林感叹。 小五说：“在夜总会争女人，两帮人大胆出手。” 张林更正：“不是两帮人，听说他一个打十个。” 究竟怎么回事，是警察的事情，医生只管治病救人。 苏宜璇制止他们说话：“保持安静。” 别的护士还可以顶几句，可苏宜璇，他们不敢，小五做了一个禁声的动作，张林也不敢再说了。 “还有一块了，这块进盆腔了。”宋子墨又调整了灯光。 这个部位局部解剖已经烂熟于心，闭上眼睛，脑海都能建立一个立体图像。之前抢救髂外动脉断裂的病人，几百次尝试获得的解剖知识，连变异都弄得请清楚楚了。 顺着血管神经逆行往上解剖，盆腔的腹膜后间隙，第三块显露出来，轻松取出，检查周围，腹膜没有破。 大量的生理盐水冲洗术区，再一次仔细探查，股动脉股静脉都断了，股神经还好，只是外膜割开一个小口，里面的神经束，没有问题。 “针线！” 苏宜璇将针线放在弯盘里，递送过来，这样以弯盘做中转，误伤的可能性最小。杨平拿起针线，右手持针器，左手长无齿镊。 这种血管吻合对他来说，简直不要太简单。 短短一分多钟，修剪血管，吻合动脉，结扎静脉。 松开髂外动静脉的血管夹，没有出血。 然后又是冲洗，分层缝合，引流管置入。 最后敷料贴漂亮地贴上去。 杨平视野右上角出现窗口和字幕：“任务完成，获得6000分。” 整个过程非常的顺利，尤其几块玻璃的取出，让宋子墨佩服的五体投地。 说到取异物，这是小活，可是能够把小活做绝，那相当不容易。 多少医生为了一个小小的异物，C形臂X光机，踩得脚底发麻，也找不到异物。看着屏幕的影像，它就在那里，但是就是取不到，逗你玩的，你又奈何。 科里的金博士，因为一个异物没取出来，闭关修炼，研究了医院所有异物的X片、彩超、CT、核磁共振，画了几百张图。几年后，每次有取不到的异物，找老金，他总能轻松的取出来。 不是说笑话，一个大主任，可以把颈椎手术做得轻轻松松，但是有时候取不出一个小异物。很多切个长长的口子，翻来翻去，最后还是徒劳的关上。 异物，有时就是这么诡异。宋子墨为了取异物，也是耗费大量时间请教老金，研究影像学的空间定位，最后青胜蓝，超过老金。 而这几块玻璃，杨平轻而易举的取出来。 宋子墨对杨平更加刮目相看，他弄不明白，杨平的天花板究竟在哪。 病人送ICU，所有的衣服无菌单都要专门的渠道销毁，器械也是特殊的消毒流程。 “田主任那边怎么样？”杨平想看看有什么需要帮忙的。 小五张林也不知道，他们这是感染性手术，不能随意串门的，要是被别的手术间巡回发现，会被轰出来。 既然没有叫人过来传话，那就是不需要帮忙了。田主任技术全面，什么手术都能轻松拿下，杨平也没必要过去问了，毕竟刚刚做完艾滋病的。 宋子墨带小五张林送病人，已经通知创伤ICU放隔离病房，按照体液血液隔离规范。 杨平在更衣室的洗浴间冲完凉，坐着休息一会。 今天这个部位的解剖自己十分熟悉，上次练习钢丝钢针技术又获得了一定的空间定位能力，这才让手术如此轻松。要是换个部位不一定能如此顺利拿下。 有机会一定要在系统里训练取异物和空间定位能力。 打开窗口，查看积分已经有一万四千分，距离购买骨盆骨折的训练，更近一步了。 拿下骨盆骨折，创伤骨科技术才算完善。 关闭系统窗口，小五打来电话。 “老大，火锅还留着呢，我们刚在科室冲完凉，外科大楼门口集合。” 肚子饿得咕噜响，肚皮快贴脊柱了。杨平想，要是现实中跟系统里一样，可以不吃不喝不睡，该多好。 但，那是不可能的。 几个人又到羊肉火锅店，还正热闹，桌子真留着的。 火已经关了，食材还摆在那。 服务员看到他们过来，赶紧帮忙打火。 服务员说：“我跟老板说，你们是三博医院的医生。老板说，这桌子留到天亮也要留。” 这老板豪气，要在古代，那是柴进一样好汉。 大家坐下，汤都没滚，哗啦啦往里面下食材。 张林直接把生白菜往嘴里塞，嚼得津津有味。 什么叫饥不择食，这就是。 “告诉你们老板，哥几个谢谢他了，以后闪到腰，不用挂号，直接找我。”张林说。 这时，老板过来了，四十多岁，瘦峭，操着潮汕口音：“这桌免单，免单，谢谢你们帮接好我儿子的手。” “你儿子?”杨平说，接了那么多手，真不知道谁是你儿子。 老板指着头发：“就那个黄毛，兔崽子跟我赌气，去宏达厂打工，把手压断了。” 就他，早说嘛。 小五和张林已经倒满了啤酒。 0048章 张老头骨折了 羊肉吃多了上火，口干舌燥。 杨平喝了很多杯水，还是压制不住心中的燥火。 但是奇怪，张林吃了羊肉，脸上的痘痘反而少一些。不是学中医的，解释不了。 宋子墨不喝酒，灌了一晚上天地壹号，他早上居然说喝多了。 小五不用说了，那点酒不是事，跟漱口差不多。 交班查房手术，日常生活三部曲。 韩主任带着几个人查房，肱骨下端粉碎性骨折的，康复锻炼很卖力，比昨天下午已经进步不少。他的住院费就剩几百元了，按照计划，过两天出院。 控制费用三千以内，还是苏宜璇帮忙跟手术室的收费护士打招呼，才勉强达到目标。 断指再植的在院的有十几个，很多拆完线，就转康复科复健。 右侧胫骨慢性骨髓炎的，血压血糖控制的差不多了，手术该排期了。 现场截肢的病人，因为主要是肝脾破裂，从ICU出去，转普外科了，现在戴上假肢可以在走廊来回走。 其它的病人大多是各种骨折的。 韩主任最近有点忙，他最近在申请建立一个院内的骨科研究所，接着，还要申报省重点科室，总之，雄心勃勃，精力充沛。 有空他就会带杨平几个查房，虽然忙，但是每个病人的病情他了如指掌。 走廊里碰到欧阳主任一组，金博士很高兴地说：“准备明天给取那两颗螺钉，到时观察术后关节疼痛肿胀会不会减轻。” 小五张林下手术室。韩主任把杨平宋子墨都叫到办公室。 老韩老习惯，先要喝口茶，再说话：“小杨，小宋，我要给你们加一个新人，还是女生。” 新人?女生?莫非唐菲要加入我们四人组。男女搭配，干活不累。老韩真是深谙管理的精髓呀。 “我们科目前发展很快，会不断补充新鲜血液，我们这位同事教育背景非常优秀，帝都医大八年制毕业，你们提前有个心理准备。”韩主任说。 说了半天，不是唐菲，是新人，人还没来，只是打个预防针。 简单说几句，再叮嘱一些有关病人的重要事情，韩主任去行政楼了。 杨平宋子墨去ICU看昨晚手术的艾滋病人。 ICU门口守着两个警察，这些事见多了，杨平也不去关心。 病人呆在ICU的负压隔离病房，这家伙命硬，当晚就拔了气管插管，现在问能不能转普通病房，没钱。 ICU动不动一天两万的花钱速度，他实在耗不起。 生命体征平稳，就是失血休克，纠正了就问题不大。 再说病人能够这么清晰的交流，还有什么理由不转普通病房。 “当然转！”杨平确认自己手上没有伤口，伸手去跟他握手。 他犹豫一下：“我有艾滋病。” 杨平微笑着说：“我知道，我们可以握手，你昨天很坚强，从鬼门关走了一遭。” 他小心翼翼的伸手和杨平握手。 握手不会传染，除非正好手上有伤口。 “我口袋里放了纸条，但是昏迷的，没拿出来，你们没事吧，我很担心。”他说。 杨平说：“没事，我们做好防护的。” “谢谢你救了我的命，费用的事情，你们不用担心，我一定会补交的。”他说。 欠费的，尤其打架斗殴的，杨平见多了，没见过这么主动提到费用的。不管真假，这话听了舒服。 以前有个打架的，做完急诊手术，没交一分钱，清早溜走了，还顺手牵羊，顺走了病房的遥控器，害得杨平吃了两个月方便面。 杨平看完病人，出了ICU，在门口警察还守着。一个姑娘，坐在长椅上，低头掩面，嘤嘤地哭。 旁边的ICU蒙医生正在跟她谈病情：“行了，人救过来了，骨科医生说了，等下转普通病房。” “真的吗？”姑娘破涕为笑。 “正好，杨医生，这是昨晚股动脉断裂的病人家属。”蒙医生看到推拉门打开，杨平宋子墨出来。 女孩子立刻起来鞠躬，用纸巾渍干眼泪说：“医生，谢谢你，王峰真的没事了?” 杨平点头：“脱离危险了，到创伤骨科病房去等吧，很快就可以见到他。” “费用我等下就去交，你们用最好的药，一定帮他治好。”女孩眼睛红红的。 应该是蒙医生跟她谈了费用的事情。 杨平想起艾滋病的事，但是立刻装作不知道。因为这种事情只要报给院感办，院感办会走流程，CDC疾控中心会介入。医生要做的，替患者保密，还有保护好自己。 从ICU回来，到普外科看截肢的工人。 他已经装上假肢，开始在病房走廊来回走，训练假肢的适应性。断肢残端的伤口愈合很好，就是晚上有点幻肢痛。杨平跟普外科兄弟交代一些用药。 两人匆匆赶往手术室，好几台手术等着呢，一台急诊断指再植，宋子墨带张林做。 还有几台骨折的，肱骨干，尺桡骨，股骨干，胫腓骨，杨平带小五做。 目前除了骨盆骨折的，四肢骨折韩主任完全放手给杨平了。 韩主任心里有数，上次肱骨下端粉碎性骨折的，钢丝克氏针都能轻松搞定，四肢长骨骨折就完全可以放心了。 做完一天手术，下午四点多出来。四个人查完下班房，在科室里坐一会。 老韩形色匆匆地说：“张老爷子摔了一跤，髋部骨折，情况还不清楚，去急诊看看。” 老韩带着大家，风风火火地赶往急诊科抢救室。 老爷子躺在平车上，围着一大帮人，熊四海挺拔的身姿格外注目。 看韩主任过来，熊四海有点着急：“老爷子倔强得很，碰都不让碰，说等你来，估计髋部骨折了。” “你们仔细点，高龄患者，跌倒后左髋部疼痛伴左下肢活动障碍半个小时，查体大转子部位明显压痛叩击痛，左下肢短缩外旋畸形。依据病史和查体基本确定左侧髋部骨折，再看左下肢外旋程度，达90度，这就不是股骨颈骨折了，一定是转子间骨折了。查体你们平时不练，什么都靠片子，没片子看不了病了?” 老爷子还在给围着人上课，看韩主任来了，老爷子说：“韩老二呀，上次不该说的，一语成畿，这次真落你手里了。” “怎么回事，老爷子，说骨折就骨折了呢?”韩不让握着他的手。 张老头摆摆手：“下午没事，到医院公园里走一圈，碰到打太极的，两人一时兴起，练练推手，把对方摔倒了，我自己也倒了，他腰椎骨折，我髋部骨折，他收脊柱外科了呢，你说，人怎么老得这么快呀。” 都八十了，玩什么不好，玩太极推手。 “先拍个片看看，估计大转子骨折了，小事情，当休假了。”韩主任安慰。 “落你手里，要杀要剐，你做主了。”老爷子豁达。 大家推着他去放射科拍片。牵引的牵引，过床的过床，七手八脚把老爷子弄上去。 技师拿来围脖保护好老爷子的甲状腺，推拉铅门一关。 果然，左侧转子间骨折，移位还挺明显的。 技师打出片子，打开门，恭恭敬敬的送到他手里， 眼镜，眼镜在哪，摸出老花镜戴上：“骨折粉碎，这块尖端插肌肉了，麻烦。” “我今晚的飞机，明天骨科研究所申报的现场会。先牵引几天，等我回来帮你老做手术，你老就安心，其它话不讲了，再讲就是班门弄斧。《骨科手术学》上，你老的名字还留在第一页呢。” “研究所的事不能耽误，韩老二呀，你忙你的，牵引就不必要。再等就增加深静脉血栓的风险，我还想干几年呢，急诊，帮我做急诊，明天我就要下地，一卧床，问题就大了。”老爷子性子急。 “做急诊呀，来不及了呀。”韩主任为难。 “没事，你找个人给我做就行。”老爷子倒很坦然。 有点意外，居然同意随便安排一个人给他做手术，不符合这老头的脾气呀。 “这样吧，我跟夏院长去说说，把研究所的事推一推。”韩主任说。 老爷子怒目一瞪：“跟他说干什么，我这点破事，还没到这地步，事大事小，你心里不要犯糊涂，研究所的事是能推的，一推说不定明年了。就这么定了，找个人，就上次那个小子。” 然后抬头看周围，找到杨平：“就你，你来做。” “我?” “怎么啦，不愿意，我告诉你，明天下不了地，给你个零蛋，你不要告诉我，你大牌到只做上肢骨折，不做下肢骨折?” 只要不是骨盆，杨平心里都底气十足，在系统里，这种骨折，不说多，几百台还是有的。 但是这老头太奇葩了吧，要求明天就负重走，碎成这样，怎么下地。 “就这么定了，韩老二你就放心办事，我的事交给他，是骡子是马，跑两圈看看。”老爷子说。 然后不容置疑，再次重申：“明天要下地。” 0049章 最强病人驾到 做完检查，老爷子被推到创伤骨科病房，熊主任亲自帮到窗口办理住院手续。 一听张教授驾到，病房如乌云压顶，从实习生到带组的教授，只要还在病房，没有下班的，无不惊慌失措。 大家全部停下手里的活，第一件事，赶快检查白大褂的扣子，有缺扣子的赶紧找护士长。 “平时都干吗了，这个时候补扣子，鸡腿塞嘴里才想起补牙。”姚玲训斥几个研究生和规培生，不过她是刀子嘴豆腐心。 这事找布草房来不及了，想叫个护士来补。立刻打消这个念头，这些小姑娘平时打针输液很溜，缝衣补扣子，那是别想了。 姚玲自己从科室仓库找到针线盒和扣子，在医生办公室坐下：“一个一个来。” 几个小伙子排队钉扣子，有人在门口放哨，有风吹草动随时预警。 “快快快，张老头骨折了，马上住院了。”有人到值班室通风报信。 有几个家伙趁空闲打几把王者，一听喊声，手机都拿不稳了，直接关闭游戏，强行退出，再顺手拿一本书翻看，装模作样。 “哪里骨折?”有人问道。 “股骨大转子！”报信的人回答。 哦——长吁一口气，也不用装模作样了，手里的书放下，游戏肯定不敢玩了。 咕噜噜，车轮碾压地面的声音，急诊电梯开门的滴滴声。 张教授被平车推到了病房，姚玲亲自带着最得力的护士蔡巧君守在门口，但是蔡巧君明显有点紧张。 别说护士，整个医院，除了夏院长和韩主任，哪个在他面前不要紧张几分。 张教授批评人不带一个脏字，不说一句气话。批评起来吐词清晰、逻辑严密，哪本书第几页，谁发表的论文，最新的指南共识，信手拈来，那是一字不差。你不服不行。 杨平牵引着受伤的腿，大家协力过床。小五拿来了皮肤牵引的器械，既然急诊手术，那就不用骨牵引了，皮牵引维持一下。 腕识别带往手腕上一扣，床头挂上预手术病人的牌子，即刻开始禁食禁水。抽血，做床边心电图，最近没有咳嗽等呼吸道症状，每年体检做了胸部CT，胸片就免了。 大家帮张教授调整最佳的体位，理顺皮肤牵引的绳子，床头摇到45度，让他可以舒适的靠着，他不想躺。 橡皮条止血带一扎，蔡巧君麻利的在张教授手背开始穿刺，准备放一个留置针。 可是不知道紧张，还是张教授的血管真不好找，居然穿了一次没有回血。 蔡巧君可是骨科护士里的标杆，在全市的护理技能大赛中，那是得过奖的。一次不中，换做别的病人，他肯定面不改色心不跳，冷静的再次穿刺。 可是现在躺着的是张教授，她怎么可能不紧张，额头上都可以看见渗汗。张教授右手放在旁边给扎针，稍微侧过身子。 伸过左手说：“给我！” 语气很和蔼，越是和蔼，大家越是紧张。他接过抽血的穿刺针，要自己来进行静脉穿刺。 “你看，先45度，缩短穿刺路径，穿刺针通过的层次要清楚，皮肤、皮下，再才是静脉，每通过一层，手下有感觉的，你还是不熟练。”张教授边操作，边耐心的讲解。 他左手将针倒过来，很随便的轻轻一推，进去、回血，一针见血。 “进针后再压低穿刺角度，保持与血管走行一致。只要血管比针粗，就可以扎进去。没有紧张这回事，紧张是因为不熟练，你再紧张，能回答一加一等于二。”张教授继续说，姚玲和蔡巧君脸上通红。 张教授松手，蔡巧君抽出针头，留置软管在里面，再固定好，接上平衡液，开始输液。 以前只是传说，现在近距离接触，老爷子这自己给自己扎针的技术，那个护士敢反驳，只有乖乖地在一旁听训话。 韩主任提着公文包进来：“张老师，我要赶飞机，你就安心住下来，我跟田园也打了招呼，到时小杨，小宋，还有田园都上台。” “行，我心里有数，你忙你的，研究所的事必须拿下，不能耽误。”张教授在摆弄遥控器，要看电视。 韩主任寒暄几句，急匆匆的离开了。 护士长说帮调电视，他拒绝了：“这么多人围着我干什么，你们忙你们的，常规处理就行。” 电视打开，翻来翻去，翻个抗美援朝的老片子《奇袭白虎团》。 “你们都去忙，那么多病人呢，不用管我，帮我请个陪护，男的，术前尿管不插了，别为难你们了，请泌尿科用金属探子不一定能顺利进去。还有术后的一日三餐，没有禁忌症，随便订。你们忙去吧，你小子留下。”他看大家没有离去的意思，又开始赶人，点名杨平留下。 护士长看也没有什么事了，说几句宽慰的话，带着大家离开病房，就杨平留下来。 “坐，站着干吗，又没犯错误。”老爷子让杨平坐下。 杨平把陪人椅子移过来，在床边坐下来，张教授把电视暂停：“还是这些片子好看，那时候，我十几岁了，父亲算是最早一批的西医骨科了，美国留学回来后在协和工作，五零年战争爆发，他自愿申请上战场，长津湖一战，身体里还留了一块弹片--老爷子九十岁还坚持出门诊，在门诊的办公椅上闭的眼--” 杨平默默地听着，不由肃然起敬，张教授突然打住说：“把片子拿过来，我们商量一下。” 杨平从床头的袋子里拿出X片和CT片，张教授戴上老花镜，借着自然光线，指着片子说：“下肢和上肢最大的区别是下肢要负重，任何下肢骨折，要早期下地，必须要有骨性支撑，也就是越压越紧，内植物只是辅助，不能越俎代庖。最简单的胫骨横断骨折交锁髓内钉固定，以前德国佬做，上午手术，下午就走路回去，吓得我们不敢说话，我们做要六到八周才敢部分负重，术后3个月才完全负重。最初我们以为是材料问题，后来才发现主要问题不是材料，而是骨性支撑理论，它们的交锁髓内钉采用了纵向滑动孔，横向锁死，纵向滑动，这样骨折端自动加压，负重反而成为有利因素，越走骨折愈合越快。” 杨平认真地听，张教授继续说： “这个骨块要拉出来，这几块必须解剖复位，这块要有钢丝和钢缆，现在骨折手术一上钢丝，就认为是落后，不用钢丝，就高大上了，手术不是赶时尚潮流，要有自己的思考，医学要前进，但新的东西不一定就最好，需要时间检验。你上次的肱骨下端粉碎性骨折，使用钢针和钢丝就完成得很好，整个复位固定顺序安排，肯定花费了不少心思。” “我觉得骨折复位固定的顺序，里面学问太深奥，绝非简单过程，就犹如盖房子，不是简单的砖头累加，应该有一套完整的理论。”杨平说出自己的感受。 “嗯，能够认识到这一点，很不错。我也一直在思考这个问题，很多东西看表面，好像很简单，研究进去才发现，十分深奥复杂。就像魔方，看表面，好像就是掰来掰去，其实如何复原，顺序如何安排，是一门大学问。”张教授放下片子。 杨平把片子收起来，张教授说：“外科医生，尤其骨科医生，要有一项重要的能力--空间想象力。在脑海中要有立体的解剖构建，这个构建要是精确的具体的，下棋的可以下盲棋，我们外科医生要能在脑海中做手术。闭上眼睛，能把手术在脑海中过一遍。拿纸来！” 杨平把移动桌推过来，架在床上，放在张教授的面前，锁稳。再从床头柜的抽屉里拿出白纸和中性笔。 老爷子用中性笔在白纸上，开始勾勒起来，不足三分钟，一个髋关节的图形跃然纸上，他自己的骨折完全被画出来了。然后又在另一张纸上画出复位固定后的图。图像极为逼真精细，立体感给人强烈的视觉冲击。 “我们那个时候，要掌握画图的技术，现在的医生，找不出会画图的了，如果你需要，我有一些绘图的手稿，你拿去看看。”张教授放下笔。 杨平被他震惊了，难怪全院都怕他。不是他喜欢骂人，而是大家真达不到他的要求。桌子上的两张图，杨平拿起来，完全不输那些西方写实派的画家之作，逼真细腻令人瞠目结舌。这画还不是平面的，是立体的，仅仅一只黑色的中性笔，居然把立体感表现的如此完美，这种水平完全可以去街头表演立体画了。 “吃惊吧？要是彩色的，你以为纸上摆着关节模型和钢板螺钉呢，简单的线条组合，可以达到如此境界，医学为什么不可以？我自学了现代3D绘画后，再结合医学绘图，才有这种3D绘画的技术。”张教授笑。 杨平对张教授的绘图产生了浓厚的兴趣，之前根本没有这个概念，他收起两张纸：“这两张纸送给我可以吗？” “本来就是画给你的，你拿去研究一下手术过程吧，口有点渴，补液的组合不太对呀。”张教授说。 杨平赶紧倒一杯水，床头柜上有棉签，用棉签浸湿，再帮张教授的嘴唇涂抹一遍。 “等下手术，你让人搞个平板，连接手术室的视频系统，全程我要自己看着。”张教授叮嘱。 杨平说：“我让人现在就准备。” “你去准备吧，我休息一下。给别人做了一辈子手术，现在轮到自己了。” “记住，明天我就要下地走。” 杨平走到门口，张教授不忘记提醒。 0050章 明天真能正常行走？ 刚刚从张老头的单间病房出来，触发了系统任务。 “叮咚！任务：完成张老头的手术，让行业前辈24小时内恢复正常行走，奖励9000分，未知礼品一份。” 系统好久没奖励随机礼品了，这个手术不难，难的是术后第二天立刻下地负重行走，这个是难题，比上次更大的难题。 杨平现在发现系统的妙用无穷，系统不占现实时间。也就是系统里无论多久，在现实就是零的一瞬间。 这个最大的特点可以充分利用，还有什么比时间更宝贵。 杨平突发奇想，能不能以后把学习之类的全部放到系统里去做。这个设想有点好，需要好好利用系统资源。 杨平到办公室找小五，小五不在，张林在写病历、准备知情同意书签字，虽然张教授是本院的，但是流程一样不能省。 宋子墨正在看电子阅片屏上的CT重建，靠在椅背上，十分出神，看一会，停下来在纸上画什么。 杨平没有打扰他，只是瞄了一眼纸上。医学绘图！这家伙会医学绘图，而且画的十分好，比起一些手术著作上的绘图，有过之而无不及。 杨平转到值班室去，小五正在把一个平板电脑装什么软件，杨平很惊讶：“你怎么知道张教授要看自己手术的直播？” 小五说：“张教授那人谁不知道，我是提前准备好，万一到手术室提出来，来不及准备。” 杨平说：“你还猜中了，张教授真交代我，准备一个平板，连接手术室的视频系统，他要边手术，边看直播。” “我已经在视频系统的网站下载了连接的APP，刚跟手术室核实了，有长的专用数据线，到时把平板固定在头架上，他躺着就可以看了。”小五说。 杨平有点小小的意外，这小子头脑没的说，真的是被学医耽误了。杨平找一张床躺下：“我休息一会，等下张老头送手术室就叫我。” “吃点东西吧，我叫了好几份外卖，马上就送到。”小五边弄电脑边说。 杨平躺下来休息，进入系统空间的图书馆，这里的时间需要积分支付，每一积分对应一分钟时间。 没有办法把片子带进空间，只能凭记忆在空间里画图，然后研究每一块骨块的复位，重点如何形成骨性支撑。 系统查阅资料极为方便，只要公开发表的都能查到，无论什么语言都会翻译成中文。杨平查阅大量的有关这方面的资料，尤其股骨转子间骨折方面的。每一篇论文一字一句的阅读，反正手里现在又积累了一万四多分，集中资源来完成任务。 理论上弄通透后，杨平再到商场，在密密麻麻的训练包里，找到了髋部骨折的手术训练包，四千分，又买下五百例，其中就包括很多股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定的手术。 PFNA是股骨近端防旋髓内钉的简称，是目前老年人这种骨折的最佳固定器材。老年人的髋部骨折--髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折，号称“死亡骨折”、“人生最后一次骨折”，在家保守治疗两个月内的死亡率高达68%-70%；一年后的生存率是50%，也就是100个，有50个将去世，这50个绝大多数是保守治疗的。所以能够手术尽量手术，骨折不致命，但是卧床带来的并发症致命：深静脉血栓、肺部感染、褥疮、尿路感染等等。 张教授搞一辈子骨科，深刻理解其中的厉害关系，所以一刻也不相等，急迫的想急诊手术。 在系统里又做了五百台台的手术，几乎把各种各样的粉碎骨折做了一遍。做完检查稳定性，思考改进。 看书也花了三千分，还剩七千分，把股骨干和胫腓骨骨折买下，再花去六千分，剩余只有一千分了。 毫不拖延，把训练包全部完成。 4个小时的禁水，8个小时的禁食时间已经到了，张教授被推到手术室去做手术了，手术室的护士长亲自跟着下来接。 杨平几个人，跟着平车进电梯，人太多，电梯里有平车，挤不下，只好让张林跟下去，大家坐旁边的电梯到手术室。 换衣服的时候，田园说：“杨医生，你面子够大的，这老爷子的前列腺，几年了硬是没有电切，现在转子间骨折，点名让你急诊手术，这传出去，明天饭堂打餐，你都不用排队，没人敢拦你。” 杨平边戴口罩，笑着说：“这非做不可的了，人生最后一次骨折，名字不是白取的，老爷子心里明白得很。” 换好衣服，到手术室。或许是手术的要求太高，或许是老爷子的身份特殊，大家早早坐在旁边的示教室里，比上次来的人多了一倍，其它科室的都有人来。 夏院长带着几个医院领导全部都来了，就算再忙，他也得抽时间过来。其实在杨平休息的时候，夏院长就去病房看了张教授，只是杨平不知道。 腰硬联合麻醉，麻醉科主任亲自麻醉，但是因为太久没有亲自打麻醉，怕手生，他在一旁指导，实际动手的还是梁胖子。 “小杨，张老就交给你了。”夏院长拍拍杨平的肩膀，对于杨平的水平他是有了解的，上次的五段再植不用说了，张教授亲自点的人，那还会错。 当时夏院长得知张老骨折，想把韩主任留下，但是张老死活不同意，想要把他安排住进华侨楼，还是死活不肯。夏院长也只好顺着他，张老什么人，他决定的事，十八头牛也拉不回。 麻醉好之后，摆体位，张林宋子墨上牵引架，小五将平板电脑连接好视频系统，调试好，固定在麻醉头架上，让张老躺着可以看手术的直播。 几个摄像头也做了调整，一个对着C形臂移动X光机的屏幕，一个对着术区，一个对着术者。 “这个手术应该不难吧，用PFNA就行了，半个小时就搞定了。” “张老头要明天负重行走。” “不会吧？这骨折碎成好几块了，怎么可能做完手术就负重行走呀。” “不知道，听张林说的。” “这家伙很厉害的，上次的断肢再植就是他做的” “创伤骨科现在真是牛了，韩主任是大牛级人物，田园好像也很厉害，宋子墨那是天才人物，现在这个家伙，比宋子墨还厉害，韩主任这是准备把骨科打造成全国品牌呀，我们要加油了。” “是呀，韩主任现在就是去申报骨科研究所的事情了，好像和复旦合作的，没看到他今晚没来吗，去魔都了。” “哎呀，那我们骨科发展就厉害了。” 手术没开始，大家开始议论纷纷。 金博士进来，耳朵上别一个蓝牙耳机。上次他正在手术，没看到杨平做肱骨下端粉碎性骨折的，这次一定要过来看看。 夏院长跟张教授寒暄几句，也不好久留。本来事情就多，再说，一个大院长站在这，让人家医生有压力。他知趣及时离开了。 “小杨呀，我们小苏专门给你配台还可以吧，有意见随时提呀。”手术室护士长也四十多岁，为人雷厉风行，风风火火。 杨平坐在角落里，苏宜璇已经洗好手，准备穿手术衣。 杨平说：“苏护士真的特别优秀，我们配合非常默契了。” 护士长说：“那就好，以后小苏就交给你了，你可不能欺负她，她是个善良聪明的好姑娘，以前在魔都、香港、RB都去进行过骨科专科器械护士培训的。” 这边聊着，那边已经牵引架装好了。 牵引复位，这种骨折是先牵引复位，然后再消毒铺单，开台手术。 牵引复位占有很重要的地位，差不多一半，没有复位好，下面的手术很难做，甚至无法完成。 宋子墨指导小五张林调整牵引的角度和力度，杨平过去看了看，亲自重新调整了一下。把原来摆好的内收位，换成了外展的位置，而且调节杆的松紧他也重新调好，满意后，说：“好！可以了，透视。” “师兄，这是外展位！”张林提醒，他以为杨平搞错了。 做手术时，助手发现问题及时提醒主刀，这是经常的事情。 杨平很清晰地说：“没错，外展位。” 外展位怎么插髓内钉呀，小五也是疑惑。 隔壁的也议论起来。 “这种手术不是内收位吗？怎么外展呀，外展等下怎么插钉呀？” “是呀，忘记了吧？” “宋子墨也不提醒一下。” “你瞎操心什么，专心看。” 一个研究生负责操控C形臂X光机，他熟练的把机器推进去，调好位置和角度，大家全部出去。他在外面用遥控器控制机器。 骨科手术室的门和墙壁都是加了铅防护的，避免平时接受过多的辐射。拍完片，大家又进去。侧位完全复位，满意。 再来一次正位的透视，正位片上骨折还有一定的成角，成交角还很大，没有完全复位。这种手术，骨折复位不好有成角是绝对不行的，等下这种成角会导致髓内钉无法插进去，手术会尴尬的难以推进。 “还没复好，要再复位一次。”张林看着屏幕说。 小五准备去调节，杨平制止了他：“就这样，不要调节了。” 小五不解的回来了，宋子墨准备去劝解杨平：“这个复位不行，还--”。但是稍作思考，再看看屏幕上的成角，突然想起了什么：“师兄，你果然是师兄，不服不行。” “怎么了？”小五，张林一脸的懵逼。 宋子墨笑道：“你们在台下，我和师兄两个就够了，好好看着，今天我们师兄又表演一个绝活给你们看，看清楚了。” 杨平已经出去洗手了，宋子墨赶紧追出去：“喂！等一下我。” “有什么意见？”杨平站在洗手池前，感应水龙头开始出水，他开始刷手。 “你这人真的越来越看不懂了，你真想尝试微创下，解剖复位那几块碎骨，包括插入肌肉里的那块？明天真能下地行走？”宋子墨追上来。 “你说呢，他说了，做不到，就给我一个零蛋。”杨平刷手。 “我发现张老爷子是神人，他怎么就知道你会做。”宋子墨说。 “你不说他神人吗？神人做事需要理由吗？”杨平一句话把宋子墨噎住了。 0051章 真没看懂 “牵引外展位，骨折也没复位好，就开台了？” “等下麻烦了，髓内钉都插不进。” “是不是这种骨折做的很少呀。” “看看吧，我也不知道。” “听说要术后第二天就正常行走，现在手术能不能完成还是未知数。” “牛皮吹大了，会破。” 隔壁示教室里议论起来，大家对开局很失望。 就像一部电影，上映前，被炒得热火朝天，大家憋足了劲要去看。上映当天，万人空巷，发疯了往影院挤，好不容易买一张票，看完后--十足的烂片，什么都没有，哪怕一个吸引人的镜头都没有。 杨平的高大形象也在这些年轻人心里自然而然打了折扣，黔驴技穷，江郎才尽，大家心里叹息。 股骨大转子骨折，现在一般用微创的办法，老年人因为骨质疏松，首选PFNA髓内钉做内固定。这种术式，体位很重要，内收位或者中立位都行，肯定不能外展位做，外展位髓内钉根本没法插进去。骨折复位也同样重要，一定要把骨折先复位好，不然，下面的步骤没法走下去的。正确体位和骨折良好的复位是手术的必要条件。 现在两个必要条件达不到，手术怎么成功？ 隔壁示教室，高年资医生有金博士，主任级的有欧阳主任和白主任，他们都想来看看杨平做手术，毕竟大家传说杨平神乎其神。 年轻医生，除了一些轮科的医生和规培生，其他大部分都是骨科专业的，对这些常规手术还是有一定认识的。对这种体位复位都没弄好就开台，忍不住都要说两句。 “这小子下肢骨折接触不多吧，匆匆上阵了?”白主任手底下的主治，肥仔问金博士。 金博士摇摇头：“没看懂！” 肥仔说：“韩主任怎么就放心让他去做，也不摸一下底，手外科做得好的，其它手术一团糟，多的是。” “韩主任赶飞机，估计没交代清楚？”另一个医生说。 “不会呀，听说张老头自己点名让他做的。”知情的解释。 “这下尴尬了，不过没事，田园等下肯定来的，不行田园上，分分钟的事情。”脊柱外科那边有人搭话。 “这个手术其实简单，内侧那个骨块，听说插肌肉了，不切开肯定复位不了的。微创做，这种骨块就不用管的，主体骨块正位侧位对好，钉子一插，不就完事了，他现在连主体骨块都没有复位好，等下怎么收场。” “什么复位，体位都摆错了。” 大家越来越敢说话了。 这时田园也进来了，他看宋子墨在，也不缺人手，怕呆在手术室，让张老头嫌人多，无菌观念不强，干脆来隔壁和大家一起看屏幕。 苏宜璇虽然是护士，但是她是骨科专科器械护士，对手术也非常了解，这种手术她跟了无数台，自然知道这些，这个体位和复位确实不行，等下手术会很尴尬。 她心里捏了一把汗，这个木头，平时手术连铺一块单都是力求完美，今天给张教授手术，怎么体位复位没弄好，就匆匆开台了，不会紧张出错吧。 杨平和宋子墨去洗手。 透过玻璃，宋子墨看隔壁大家的表情，知道各位心里是什么想法了。 洗手池边，宋子墨说：“大家都在担心，你不解释一下？” 杨平边洗手边说：“解释什么？做完走两步不就知道了。” 话糙理不糙，拳击手，赛前喊一万遍我要赢，不如上台一拳KO对手来得实际。 洗完手，宋子墨消毒，杨平开始穿手术衣戴手套，他脸上很平静，并没有对大家的质疑有过多的反应。 苏宜璇几次看过来，眼神中带点焦急，杨平对她笑一下，示意她不要担心，自己心中有数。 好像心有灵犀，苏宜璇立刻沉下心，开始整理器械，核对PFNA髓内钉、螺旋刀片、锁钉、钢缆，以及配套的器械。 器械商的工程师在一旁，用激光笔和苏宜璇核对，万一出现纰漏，遇上脾气不好的主刀，会被骂的狗血喷头，所以他一点也不敢马虎。 消毒铺单完毕，连接电刀、吸引器，仪式般的术前核对，开台！ 杨平在大转子上下各做一个三厘米的切口，接过苏宜璇递来的骨钩，从大转子下的切口，轻轻的探进骨钩。 “他不会要复位内侧那个骨折块吧，那应该插肌肉了，根本没法复位。” “我在帝都进修的时候，有个大佬就想秀一把，微创下复位内侧插肌肉的骨块，没成功，最后放弃了。” “一旦插进肌肉，要么放弃，要么开放。” “是呀，插进肌肉的骨折块，切开复位，有时候都费力，闭合复位怎么可能弄出来。” “这种不用把所有骨块都复位的吧。” 骨钩伸进去，几乎没有多少试探，往回一钩。 “钢缆四根，一根一根递过来！” 三根钢缆，一根接一根，贴着骨面，被引导器送到到了对侧各自的位置。第四根钢缆和其它三根相互交织缠绕，也不知道什么意思。 “牵引，内收！” 张林小五两个立刻帮忙调节牵引。 “继续内收，对，继续，停！” “调节杆后退三圈。” “好！可以了。” 每一句话像是长官的命令，清晰而不容置疑。在手术台上，一切行动听主刀的，主刀的权威是手术纪律的保证。 张林小五两个现在完全看不懂步骤，只能机械地照做。 “我低估你了，你对骨骼每一部位的肌肉附着，每一块肌肉的作用，不同肌肉相互的关系，了如指掌。”宋子墨在旁边说。 “都叫师兄了，没点东西，你会心服口服?”杨平边操作边说。 插在肌肉里的骨块被轻松勾出来，骨钩的尖端扣住了骨块，然后轻轻的移动，复位，第一个钢缆压在骨折块的中央，环锁紧，剪断钢缆尾部。 透视！ 大家又全部退出手术室，一次曝光后，回到手术室，C臂机屏幕上的X片，骨折已经解剖复位，如果不仔细看，还以为没有骨折呢。 这是牵引的方向和力度刚好把握得十分精准。 “我靠！还可以这样？” “没看懂呀。” “刚才那体位和复位好像是故意的呀，但是没看懂，跟复位内侧插入肌肉的骨块有关吧？” 金博士跟欧阳主任说。 不知道隔壁的怎么想的，反正小五张林是被坑了的感觉，还以为刚开始匆忙上阵，担心下不了台。现在发现完全多余，连插在肌肉里的骨块都出来了。至于怎么出来的，想不明白。 第二道钢缆，第三道钢缆环套，锁紧，剪断尾部。 大转子尖端直接开口，导丝进入，随后髓内钉跟着进入，一次到位，抽出导丝，螺旋刀片的导针打入。 透视-- 螺旋刀片的导针刚好在标准位置，不多一分，不少一分，侧位股骨颈的中线，正位股骨颈的中下三分之一，尖端刚好距离股骨头的圆形边界一点点。 “90毫米的螺旋刀片。” 测量完毕，电钻钻孔，将螺旋刀片打进去。 下端的锁钉，钻孔，测深，旋入螺钉一气呵成。 钢缆！ 第四根钢缆，锁紧，剪断尾部，现在一看，居然和前三跟交织形成一个整体结构，它在外侧形成了一个奇妙的张力带结构。 这个操作看不懂了，连宋子墨也有点费解：“你这是？” “智商逼近250 的，还用问我。”杨平旋入髓内钉的尾帽，和宋子墨交换位置。 宋子墨开始冲洗缝皮，就几个小切口，很快就缝上，连引流都不用放。 最后透视确认。 整个过程就是十来分钟，像普通的转子间骨折，手术量大的顶级医院，非常熟练的，十来分钟做完，大有有人在。但是这种，骨折端插入肌肉，微创根本没办法复位，很可能最终要切开，或者放弃复位这块骨折。 大家盯着屏幕，手术就这么结束了？没看懂呀？前面三道钢缆还好理解，最后那道钢缆真的看不明白呀。 金博士坐在人群里一直看着屏幕，用手术拍照。欧阳主任也在旁边，说：“这手术有点野路子呀，最后那道钢缆你看懂没？” “暂时没懂，明天应该就懂了。”金博士摇摇头。 宋子墨掀开布单，张教授突然说话：“明天请眼科给我会诊，眼睛不行了。” 他真的躺着看完了手术的全程。 居然没有发一句话，不符合他的脾气呀，起码会指点几下吧。 杨平握着张教授的手：“你老放心，明天早上我让护士给一个助行器，你就可以下地行走了，不会给我零蛋了吧？” 张教授说：“明天走两步再说。” 手术室护士长过来了：“张老师，感觉还可以吧？” 夏院长也打来电话，直接打到手术室护士长手机上，让杨平接。 杨平到更衣室打个电话给韩主任报个平安。 宋子墨靠长椅子上：“奇思妙想！” 而其它人议论纷纷。 “最后那个钢缆什么意思？真没看懂。” “你问我，我问谁？” 0052章 下来买包烟 从手术室出来，已经晚上十一点多了。 手术室大门一开，张教授的老伴立刻迎上来，握着张教授的手：“手术这么快呢，不痛吧?” “怕挨我的骂，不做快点行嘛。”张教授调笑。 老伴一直将他的手抓在手里，跟着平车走。 “儿子都打电话来问，等下到病房回个电话，没听到你声音，都不放心。” 老夫人曾经是国内超声的泰斗级人物，八十岁的人，将自己收拾得干净整洁，还花了一点淡妆。 “不打，两个不听话的兔崽子。”张教授骂道。 张教授两个儿子，都不愿意当医生。大儿子人大毕业，学金融的，毕业在银行工作，后来从政了。小儿子搞药学的，到英国留学，留在英国工作，阿斯利康的研究中心。 按张教授吩咐，直接推到放射科拍X片及三维CT重建。 做完再回病房，夏院长一众领导还没有下班，正在病房的电梯门口等。 电梯门一开，看到推着张教授的平车出来，夏院长立刻上去帮忙推车，其他几个副院长也搭手帮忙。 “张老师呀，手术很顺利，安心养病，今晚好好休息，明天我召集全院会诊，中医科、康复科都叫来，给您好好调养、好好康复。” 办公室主任和孙院长抬着一个大水果篮，跟着平车往张教授的单间病房走。 “你们忙，别围着我转，怎么说都不听呢。”张教授有点生气。 “您平时围着医院转，现在您老骨折了，我们几个能不围着您转吗？”夏院长说话八面玲珑。他一直帮推着车到病房，还帮着一起过床。 护士长姚玲请的男护工已经等在病房了。 “什么时候可以吃东西?”姚玲将被子拉起，帮张教授盖好，问麻醉师梁胖子。 梁胖子说：“去枕平卧六小时，吃东西嘛，现在就可以侧头，吸管流质饮食。” 不是全麻，不用禁食那么久的。 虽然有补液护胃的药，但还是饿得难受。 助行器、双拐、手杖都准备好了，在病房放着，高低已经依据张教授的身高调节好。 “张老师，我们就不打扰你休息了，这就撤退，李老师，您老也别太累，早点回去休息，这里有护工呢。” 安慰工作做好，夏院长一众告辞，夏院长也确实太忙，整天乱七八糟的事。医保控费约谈、药品零加成等等。 太晚了，刚做完手术，张教授要休息了。 大家也都散去，保姆陪着老夫人也回去了。 临走时，老夫人再三感激杨平，让杨平都觉得不好意思。 杨平到医生值班室，检查张教授的医嘱，护胃补液预防深静脉血栓，没有纰漏。 宋子墨在电子屏上看术后的X片和CT重建。 护士长过来说：“张教授委托我帮你们叫了宵夜，我早叫了，海边人家的，马上送到，吃完夜宵再回去。” 海边人家是附近一家高档知名海鲜酒家呢。 话刚落音，那边护士说，送宵夜的人已经在休息室摆盘子了，叫赶快过去。 大家立刻冲过去，小五张林在门口挤得卡住了，拉拉扯扯。 哇塞，大闸蟹，这么大一个。 “抢什么，刚放出来的呀，人人有份，这么多，你们师兄呢。”护士长打一下张林的手。 休息室平时给大家吃饭用的，都是四张椅子配一把小方桌。 几张桌子上摆满了，几十只超大的大闸蟹、几大钵子虾仁蟹黄粥、还有一些其它小吃。 开吃，大家手套都顾不上戴，抓起大闸蟹就掰腿。 “张老头看不出呀，大手笔呀，平时衬衣领子磨烂了还穿。” “那叫境界，我们学不来的。” “恩，价值观不一样。” 大家手嘴并用，张林才吃一个，小五已经吃了三个。 张林看着他：“你他妈手速太快了吧。” 小五嘴里没停：“要不是老爸老妈威逼利诱，你哥现在是电子竞技领军人物，当年魔兽CS那是横扫一方，独孤求败。” 吃饱喝足，小五张林不回去了，在科室睡，宋子墨说也不回去了。只有杨平一个人回去。 —— 第二天一早，杨平赶去上班，路过外科大楼的一楼的小卖部。 一个熟悉的身影吸引杨平的目光，杨平悄悄走过去。 这不是张教授吗? 张教授拄着手杖，正接过小卖部大妈的递过来的牡丹牌香烟。 护工在一旁也没扶，只是很警惕的样子，随时准备去扶。 张教授扭头看见杨平，一点也没有惊讶：“顶不住了，下来买包烟。” 好像昨天没有骨折也没有手术这回事。 “走，一起上去。” 张教授不用扶，拄着手杖，一步一步，走出小卖部，朝电梯口走去，走得很稳，也很顺。 杨平和护工左右护驾。 小卖部大妈那是消息灵通人士，知道昨天下午张教授髋部骨折了。医院办公室的水果篮都是她配的呢。 是不是搞错了，这自己拄着手杖下来买烟了。 这情景有点诡异呀，要是晚上，还有点吓人。 大妈刚才一直是糊涂的，为了弄个究竟，跟着出来，一直盯着张教授的腿，看西洋镜一样，看了一会。再看看其他人，问道：“这是张宗顺教授呀?” 店里的牡丹，也就他买得最多，这真弄糊涂了。 正好赶上班的骨科一个规培生，看到此情景，吓一跳，张口掩嘴。 他昨晚亲眼看了手术，转子间粉碎性骨折加转子下骨折。 卧槽，自己走下来了，不是眼花了吧，他揉揉眼睛。 突然灵光一现，立刻掏出手机，视频，发群。 “张教授，张教授！”张教授刚走到电梯口，有人追在后面喊。 谁呀?张教授侧目。 “张教授呀，我是你的病人，山西的呀，胫骨骨髓炎。” 那个爱马仕，胫骨慢性骨髓炎的，正住院等手术，住在VIP病房的。 早上被他的摩登老婆推出来兜风，正好碰到张教授。 “张教授，您老不是这里骨折了吗?我听说后，本来想过来看您，但是怕打扰您，不敢来。你这不好好的吗？这谁造谣呀！”爱马仕摸摸髋部。 张教授说：“是骨折了，昨晚做的手术呢，早上烟瘾患了，下来买包烟抽。” 轻描淡写的一句话，又要坐电梯回病房。 爱马仕坐在轮椅上，摸摸头：“不会吧，这医院技术牛到这地步。” 这种骨折他知道的，他老爸前年骨折，做完手术，一个多月不能踩地，前前后后几个月还走不稳。 这刚刚做完手术自己下来买烟。 现在科技发展到这地步了?看来见识不行呀。 再看看自己的腿，晚了，来晚了，早来这里，现在都到处跑了。 规培生很有自媒体潜质，视频一发，不用附加一个字，群里立刻炸出了蘑菇云。 “谁发的，长这么像。” “张老头的兄弟，探病的吧。” “张老头呀，是张老头呀，你看眼镜上的胶布。” “那胶布，就是张老头呀。” “卧槽！” “昨天手术的，今天下地走，助行器都不要，完全负重。” “我刚刚一楼也看到，下来买烟了。” 一个另一个角度的视频丢出来。 不是独家呀，不独家，老子也是第一个发的，跟屁虫。规培生心里骂道。 这个群里全部是规培生，大家平时在里面没事倒倒苦水，控诉医院如何剥削如何压榨。 “昨天手术没看懂呀，谁科普一下?” “问错群了。” “谁可以出来说几句，我帮他写一个月病历。” 在圈内，这种奖赏，那可是非常重量级的。 0053章 准备小课 杨平陪着张教授坐电梯，送他回病房。 张教授交代：“你们周六不是讲课吗？你和小宋安排一下，你给大家讲讲我这个手术，为什么可以这么快下地，我也可以去旁听一下。” 杨平说：“张老，我们正有这个想法，我等下和他们准备一下。” 周六，不用交班，但管床医生要查房。 张教授的视频不仅在规培生群中，在其它群也扩散开了，小群已经无法承载消息蕴含的能量，讨论被转移到骨科大群。 有人已经赶到病房，亲眼看事情的真实性，无论照片还是视频，不足以令人信服，必须眼见为实。 当看到张教授从走廊走到病房，大家的怀疑打消了。 真的，他真的已经下地行走。 宋子墨把手机拿出来给杨平看，指指视频。 “给大家解释一下呗，要不，我给说几句?不对你指正?”宋子墨知道杨平的脾气，某些事他愿意代劳。 “上午小讲课推迟到下午，主题关于昨晚张教授的手术，具体稍后另行通知。”宋子墨发消息到群里。 后面立刻开始刷屏：“收到，收到，收到——” 大家屏住气在等答复呢，现在终于有了，谜团下午讲课揭晓。 “小五，你不是吹牛说会动画制作嘛，今天上午没事，查完房，我们一起弄一下，搞个动画的演示，给大家讲讲昨天的手术，来得及不?”宋子墨问小五。 “不是吹牛，是真会做。”小五更正，这小子会的东西多，尤其旁门左道，也不知道哪学的。 “你还会做动画，做个葫芦娃来看看。”张林说。 后面跟着的几个研究生，规培生竖起耳朵，准备捕捉信息。 群里都有人放出代写一个月的病历，这诱惑有多大，没当过住院医的，是不知道份量的。 虽然病历书写已经电子化，都是电脑上打字。 但对住院医师来说，病历依然如山，压得喘不过气，遇上电脑速度不给力的，想砸了电脑的心都有。 首次病程记录，入院记录，日常病程记录，术前讨论，手术知情同意，甚至手术记录，一样都不能缺，都是住院医师一字一句敲出来的。上级医生定期往上面签名就是。 而且这些繁重的文字工作，往往是白天手术结束，晚上才有空去弄。 今天讲课之前，谁破解了手术密码，哪怕说几句沾边的话，这个月就不用写病历，多爽。 几个人查一圈房，其他病人没有特殊。艾滋病的已经转到普通病房，隔离间，门口挂上了血液体液隔离的牌子。之前一直守候的警察也撤离了。 那个ICU门口哭泣的女孩在照顾她，很细心，一口一口地喂粥。 看到医生进来查房，不好意思。医院疾控科，区疾控中心已经介入，采了血样去确诊，还是阳性的。 这种病的诊断有标准流程，医生不能宣布确诊试验结果，只能由疾控中心的宣布，然后疾控中心会调查患者的密切接触者。 总之已经不是医生的事了，医生要做的是保密，保护自己。 “医生，我们费用都交了，你看这是收据。” 女孩拿收据给大家看。 费用在电脑上实时显示的，大家都可以看到。为了表示尊重人家的信用，杨平还是看了一眼收据。 “你们救了我的命，还欠这钱，让你们为难，怎么可能呢。”病人王峰说。 床旁放着几本漫画，张林拿起来看。 “这是我的最新作品?”王峰害羞的说。 “你是漫画家家呀，有空教教我。”小五说。 宋子墨说：“别告诉我你会画漫画。” “谈不上漫画家，只是有一些作品，大家比较喜欢。”王峰说。 小五翻看几本漫画：“大名鼎鼎的街头巷尾原来是你呀，” “惭愧惭愧，街头巷尾，正是在下的笔名。”王峰拱手。 “交个朋友，来来来。”小五和他握手。 出来后，大家依次在门口的快速手消毒液瓶子挤上几滴，搓搓手，进行手消毒，避免交叉感染。 查房只要接触病人，出来就要手消毒，不然过几天院感办找你聊天。 查完房，没事了。 外科医生就是怕没有手术，有手术才叫日子。 宁可架上药生尘，但愿世上人无病。 这只是宏愿，宏愿是放在心里的。 现实还是每天有人生病，有人受伤，需要医生去帮助。 我国外科之父裘法祖先生说：“才不近仙者不可为医，德不近佛者不可为医。” 杨平更喜欢这句。 左手理想，右手现实，脚踏实地才能走得稳，举目远眺才能走得远。 张林写病历，一边聊天一边打字，丝毫不影响速度和准确率。 小五和宋子墨做动画做课件，为讲课做准备。 小五不是吹牛，真的会制造动画，他按宋子墨的要求，在自己的笔记本电脑上做，一个活动髋关节的动画已经建立。 这些3D解剖，可以去做数字3D解剖的公司买成品，自己再修改。 很快，小五做出粗胚，然后慢慢的修改。 叮咚！任务完成，奖励9000分。 这次，系统的奖励来得有点迟，估计是考察手术效果要点时间。 杨平没什么事，进入系统，查看一下积分，已经又有一万分。这么进进出出，涨涨落落，总是紧巴巴的。 现在四肢骨折的培训都完成了，下一步要是拿下骨盆髋臼骨折。 补齐创伤骨科这个木桶，接下来，向运动医学进军指日可待。 运动医学，一般是用关节镜做，以前在人民医院，只是帮忙抬抬腿，扶扶镜子而已。 自己马上可以进军运动医学，杨平心里有点小小的激动。 骨盆髋臼骨折需要两万分，比这个更贵的是多发创伤，居然要求三万分。 相对那些四肢骨折几千分，这些都是天价。 眼下目标是拿骨盆髋臼骨折。 杨平花了一点积分在空间里看书。在空间看书最划算，只要积分够，你想看多久就看多久。 就这么一瞬间，在里面看上几天，要积分够，几个月也不是事。 杨平看了一些力学及生物力学方面的书，又看了一些建筑、木工方面的书，相互交叉，融汇贯通。 宋子墨和小五在对课件做最后的修改。 杨平浏览张林的病历，这家伙病历确是又快又好，逻辑清晰，滴水不漏，书写规范，可读性强，而且不是某一份病历，全部病历都非常不错，平均质量优秀。 宋子墨要杨平看看课件，是否需要修改。 杨平仔细看了几遍，这个家伙已经完全理解自己手术的原理，并且用动画直观演示。 天才就是天才，无须什么证明，每一件事都是证明。 杨平想，自己要有这么一个助手，会不会很爽。但是立刻打消这个念头，这个高傲的家伙不会屈居人下的，暂时的低头，不过是为了积累力量而已。 中午懒得出去吃饭，又点外卖吃。小五专门点的那家，已经默契到不需要说话。 小五拨通电话：“喂” 对方回答：“嗯” 电话就这样挂了，外卖就点完了，绝对不会错。 “下午小讲课，张教授资助茶点，东西已经买来，群里通知一下。”护士长姚玲平时周末不上班，今天特殊，她过来看张教授。 “夏院长已经单独去看了张教授，他不想打扰大家工作，所以自己一个人去看了。”姚玲补充。 每周六的小讲课，年轻医生聚集在一起。一般是宋子墨组织，有时也有主任参加，有时候主任们没空，就年轻医生自己参加，大家互相讨论，畅所欲言。 “十二点了，还没发通知呀！”微信群里有人催。 为什么可以术后24小时内完全负重走，这肯定有奥秘，不是盲目鲁莽的乱来，换作别人，大家可以扣上乱来作死的帽子。但是张教授什么人，《骨科手术学》的主编级人物，会被一个年轻医生糊弄? 等待，是件焦灼的事情，是件对他人健康极不负责任的事情。 “讲课几点?”群里今天格外热闹，平时不冒泡的金博士也在催。 “谁讲呀?” “时间?” “快点发通知呀，在线等。” “磨人！” “高抬贵手，发句话吧，等得人出冷汗了，会出事的。” “题目：髋部骨折生物力学原理分析，主讲人：宋子墨，指导：杨平。时间：今日下午三点，地点：创伤骨科示教室。课间提供茶饮点心。” 通知终于被宋子墨发出去。 讲课的指导，一般是指导老师，平时一般如果是下面医生讲，指导老师填上带组的主任。意思这个课件他过目了，提出了意见的。 现在把杨平名字写上，这有点自大了吧。 不过人家就是大，张教授点名手术，做完手术，二十四小时内完全负重行走，这不是一般人可以想的。 “今天这课还有茶点，升级了?” “张宗顺教授资助。” “哇，早知道，中饭不吃了。” 姚玲安排的几个护士已经采购了水果糕点糖果。 水果都洗干净，切好拼成果盘，姑娘们开始在示教室布置茶点。 这是模拟骨科的学术会，骨科学术会一般这么搞，搞茶歇，吃点东西休息休息。 “提前到，有东西吃不?” “可以，先发个红包，两百的。” 0054章 牛顿也学医的 令人煎熬的下午三点终于到来。 韩主任没回来，欧阳主任、白主任出去飞刀了，丁主任反正是神龙见首不见尾。 田主任、金博士都来了。本来这种学习小课就是以年轻医生为主。 高清屏幕上反复播放张教授的手术视频。 人来得有点多，姚玲赶紧安排两个护士帮忙，往里面增添一些折叠椅。 张林坐在第一排最外面的课桌，摊开一个本子，大家依次在本子上签名打卡。 “签名打卡，兄弟们，别忘记了。” 张林高声喊道，忘记的赶快过来补上。 张教授暂时没来，他要杨平快结束时通知他，他想讲几句。 他说，有他在，孩子们都不敢发言，所以他不添乱。 “张教授，今天精神不错呀。”有人跟张林打招呼。 大家吓一跳，尼玛，张教授是随便叫的吗? “快点，没座位了。” “电梯里。” 微信群里在相互催促。 人也到得差不多了，张林小五维持次序，田主任看看表，交代宋子墨：“三点准时开始。” 参会的，田主任职称最高，自然主持会议，他也想想听听这课，对张教授的手术，下地这么快，这么大胆，他也想参与讨论。 座无虚席，周围补充很多折叠椅，还是不够，一些人站着的。 平时小讲课，有些家伙各种理由，总有人会想方设法开溜。 今天除了跟住院总做急诊手术的，其它全部来了，实习生都到齐，其他科也有人过来。凑热闹不嫌人多。 三点，准时开始。 宋子墨步上讲台，标志性的不扣白大褂。 他是天生的明星，除了出色的外形，自信的气质，那一双雷神之眼，电力十足，曾让无数少女倾倒。 可今天，在场的绝大多数是汉子，好像电力再足，也是空放。 “髋部骨折的生物力学分析” 生物力学，对骨科医生不陌生，研究生必修课程。 大家看到这几个字，熟悉又陌生，对于生物力学，脑海中也就剩下这几个字，连零碎的概念都想不起来了。 “对于张宗顺教授的手术，为什么这么快下地行走，而且是完全负重，大家非常关心这个问题。今天我和杨医生利用讲课的时间，和大家一起来学习讨论。”宋子墨语速中等，吐词清晰。 “股骨转子间骨折，大家并不陌生，经常接触的手术。大家疑惑的是，这个转子间骨折，骨折粉碎，居然二十四小时内就可以下地行走？还是完全负重?这是鲁莽行事，还是有科学依据，我现在给大家讲一下，大家注意屏幕的上动画演示。” 屏幕出现了髋关节的动画演示，依据CT三维重建，完全模拟了张教授的当时的骨折。 “大家看，当时张教授的转子间骨折粉碎，而且还是内侧粉碎。这种骨折的稳定完全靠内侧皮质骨的支撑，内侧皮质骨就是承重墙，现在内侧粉碎了，所以大家都认为术后无法早期负重行走。”宋子墨很快进入问题焦点。 动画继续演示，现在变成了骨折术后的模拟，重力的传导被红色线条和箭头标出。 有几个同学，靠近布置有点心的课桌的，偷偷伸手去抓几颗糖吃，立刻缩回手，知识点别错过了。 宋子墨双手撑在讲台上：“这涉及到骨科里面的力学知识，也就是生物力学。对于生物力学，我们大多数人只有零星的掌握，甚至连零星的掌握都算不上。要不是这台手术让我深受刺激，我也没有意识到生物力学对骨科手术如此重要性。但是我们的杨医生意识到了，还积极地应用于手术。” 宋子墨从讲台上走下来，背对屏幕，在行间走。杨平想起刚来医院，面试时，这家伙傲气凌人的姿态，也是这个样子，在行间边说边走。 “这种骨折要做到早期负重行走，必须满足两个条件：解剖复位，为骨性支撑建立条件；分流应力，为骨性支持减轻负担。大家看！”宋子墨转身，面对屏幕。 “解剖复位不用多说，几个骨块完全复位了，大家也没有什么疑惑。我只讲第二个，分流应力，这就是今天的重点，生物力学的运用！”宋子墨口才极好，硬是把一堂课弄成了演讲。 杨平腹诽：我辛苦做手术，这家伙在讲台上爽。 示教室鸦雀无声，全部集中注意力抓取知识。 “这个手术为了分流应力，使用了张力带和木桶箍原理。” 张力带大家熟悉，尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常做，把张应力转为压应力。这木桶箍，还是头一次听说呢。 有人开始抓头挠脖子了。 “这外侧的钢缆就是张力带，这三个固定骨折的钢缆环就是木桶箍。”宋子墨又回到了讲台，鼠标化作的标记符号在屏幕上移动。 “注意动画，人直立行走时，正常的重力线，从脊柱到第二骶椎，再到髋关节，从股骨头沿着下肢重力垂线向下。” 动画做得极为精美直观，红色的重力线流水一般沿着刚才说的路线传导。 “普通简单的转子间骨折，骨性支撑就可以承担体重，所以简单转子骨折，解剖复位后，PFNA固定，大可放心二十四小时内负重行走。但是粉碎性转子间骨折，骨性支撑不能承担体重，怎么办?” 怎么办?凉拌！我是来听课的，你问我。大家的思维被宋子墨调动起来。 “对重力分流，这是最好的办法。看这个动画。” 之前是正常人的重力传导动画，现在换成了张教授骨折术后模型的动画。 “重力从股骨头开始，被分成四条路线，骨性支撑往下传导一部分，髓内钉往下传导一部分，一部分转化为外侧张力带钢缆的张力了，还有一部分变成了三个钢缆箍的扩张力。这样骨性支撑减负，避免骨折移位，髓内钉减负，避免疲劳断裂。” 动画简单易懂，红色重力分流线，一条沿股骨干往下，一条沿髓内钉往下，两条最终合流；外侧钢缆环两个红色箭头，沿着钢缆反向，形成上下牵拉之势；三个钢缆箍，周围全是箭头，好像要往四周膨胀炸开。 明白了，明白了，大家恍然大悟，也有人还是不解，台下开始交头接耳。 金博士和田主任坐在一起：“这个真的很巧妙，平时我对钢缆也有应用，但理解没这么深呀，这要对骨块、钢缆、髓内钉各种参数要很熟悉，才敢这么组合吧?三个钢缆环的位置粗细应该很讲究，特别锁紧环的时候，每个环的紧度不一样？” 田主任侧身说：“你说得对，这三个环松紧粗细不一样。这样一下地，压应力作用下，保证内侧主骨块远端的尖端始终稍微往髓腔内方向，顶住缺口，否则一旦朝髓腔外，用不了多久就滑出来，桶箍就失效。这个手术里面含有的力学知识已经超出骨科医生的知识范畴了呀，老金，我是长了见识了，原来钢缆可以这么用呀。” “这家伙有点邪门呀，韩主任眼光太毒，听说是这一批新人面试时捡回来的。”金博士说。 田主任笑道：“你还记得不?他上班第一天，就给我难堪，这家伙，也多亏他，不然我真掉坑里了。” 金博士想起来：“你说的那个隐匿型股骨颈骨折吧，那天我出去开会了，回来听手底下医生说的。” 私底下，田主任和金博士也谈得来，金博士年龄比田主任大很多，虽然还是主治，但田主任十分尊重他，完全没有当主治看。 台下议论纷纷，乱成一锅粥，大家的认知有点被狠狠地刷了一把。 大家都是这个专业的，都受过专业教育，这样一讲解，加上动画演示，基本没障碍了。 这骨科手术里这么多力学原理，牛顿难道也是学医的?真怀疑他当年开悟不是因为苹果，而是骨折了。 宋子墨敲打讲台，台下慢慢安静下来：“我要强调一点，下一台类似的手术，你用同样的方法做会失败！” 这么一问，刚刚醒悟，又被搞迷糊了。 宋子墨解释：“为什么?生物力学原理没掌握，就达不到满意的效果。环扎钢缆的个数、粗细、位置、松紧、相互交织的结构，不是随便放的，否则就成了一个普通的固定环，无法转换力量方向，无法维持骨折的稳定。” 套个环还这么讲究? 那个张力带，平时大家都知道，尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常用，没想到还有这种妙用。 钢缆环也是，不就有时扎一下，固定骨折用的吗？转换什么应力呀。 真是脑袋痛呀！ 宋子墨又让大家安静：“现在大家休息十分钟，吃点东西，等下讨论一下。” 0055章 讨论 大家吃点水果糕点，再喝点饮料，稍作休息。 宋子墨在讲台上，拍拍手，张林高声喊：“兄弟们，静音！静音！” 喊声有用，大家都停下说话，各归原位。 要是以前这种场合，没几个人鸟张林，但是现在不一样，身价跟着杨平宋子墨涨。 “开始讨论吧?”宋子墨轻声问田主任，主要是表示尊重。 田主任点头，宋子墨说：“现在是讨论时间，大家提问题，由杨医生来回答，别客气，随便提，问倒有奖。” “奖什么?”有人高声起哄。 “一个月不查你的在架病历。”宋子墨说。 这奖品份量够，虽然比不上一个月不写病历。 宋子墨说完坐到第一排杨平边上：“该你上了。” 杨平步上讲台，大家鼓掌，一浪高过一浪。 实力在这，气场就是实力的内气外放。 几个主任不在，大家要轻松很多，说话也大胆。 田主任年轻，大家对他没什么压力感。 这些年轻人平时有什么问题都喜欢请教田主任，要是犯了什么错误，还偷偷找他帮忙说情呢。 金博士第一个站起来：“杨医生，我想问一下，你这个应力分流，确实很精妙，但是有一个问题，你怎么保证骨块承受应力不破裂，钢缆承受应力不断呢?” “是呀，你对钢缆这么有信心?万一断了，全散架，病人得二进宫，家属会暴走。”有个医生小声的说。 杨平说： “人体的骨组织能承受的张应力，压应力，刚度，强度，弹性模量等等，都是有数据的。不同年龄，不同部位，数据都不一样。钢缆的抗疲劳能力也是有数据的，人体每天的步数也是有数据，病人的体重也有数据，把这些数据综合起来，计算一下，就可以知道钢缆能够承受多久，钢缆只要在骨折愈合之前坚持住就可以。” “明白了，我们学医的要拜希波拉底，现在还要拜牛顿，拜高斯了。”金博士开玩笑。 有个研究生举手，说：“这么早下地，万一骨折移位了，病人会找你打官司;晚点下地，就算恢复不好，引起卧床并发症，总比挨官司好。” 杨平很欣赏小伙子的坦诚，说：“髋部骨折，早期下地，毋庸置疑。就算做不到完全负重，可以部分负重;连部分负重也做不到，就不负重扶起来走。手术后继续躺着，把手术的优势丟了，把手术和保守治疗的劣势全揽来了。马拉奔驰，既跑不过马，又跑不过奔驰。至于打官司，我没有做相关数据对比，究竟早下地官司多，还是晚下地。” “自信，靠的是经验和数据，不是盲目的。”杨平补充一句。 研究生对回答很满意，确实，这只是自己想当然的，没有哪里说晚下地就可以避免官司。 “据一项多中心回顾性研究，坐飞机和不坐飞机的人，平均寿命没有显著差异！” 角落里的某牛人淡定的甩出一句话，嘴里含着糖，吐词不太清。 原来是脊柱外科的一个博士，这话高端大气上档次。一开口，别人就知道，学历肯定硕士起步。 “杨老师！”有个规培生腼腆地提问。 “就是那块插在肌肉的骨块你怎么拔出的，好像很轻松。我印像中，好几次遇上这种骨块，无关紧要就放弃了，必须解剖复位的，只能切开。” 重点讲应力分流了，忘记讲这个了，宋子墨才想起来。 “叫我杨医生或者杨师兄就行，这个骨块要微创复位有难度，首先你要明白，这个骨块插入哪一块肌肉，周围有重要神经血管没有，其次要明白在肌肉里的深度，骨块是否形成倒勾，能不能顺利滑出，最后还要明白骨块有没有肌肉附着，有的话是的什么肌肉附属着，明白每一块每一组肌肉的不同体位和动作的状态。这个骨块插入的是耻骨肌，骨块上附着的是髂腰肌。这个骨块在外展过程中，耻骨肌高度紧张，将骨块挤压吐出，髂腰肌放松，稍微用剥离子一撬，就出来。” 原来拔个骨块还要这么高深的解剖知识呀。 “这手术有点烧脑呀。”有个规培生发出感叹。 大家循着声音看过去，这哥们长相老气，已经谢顶，头发好多白发。 看发型，明显已经副主任医师级别了，奈何真实身份是规培生。 “还有问题没有?”宋子墨问大家。 都弄清楚了，好像也没有什么问题了。 田主任看大家没问题了，说：“杨医生，你上次肱骨粉碎性下端骨折的，那个复位固定，很绝呀！我重新仿照你的方法，用克氏针钢丝搭建了一个模型，那个模型有自稳能力，而且我模拟肘关节屈伸运动，运动中，模型会有一定的自紧能力。我们平时做的，都是松散结构，你这个是一个完整的动态稳定结构呀。” 金博士想起取螺钉的小孩子，说：“那颗两螺钉已经取了，要是真症状缓解了，我要请你吃饭，好好聊聊。” “没什么问题，大家就散会吧。”宋子墨宣布。 大家看还有茶点，都抢着多吃点，顺便再聊聊。 “我得回去看看解剖，生理，病理了。真的，上次有个病人感染的，用抗生素老是控制不住，都是按药敏试验用药，换抗生素也不行，加剂量也不行。后来请肾内科会诊，说是用了加快肾脏排泄的药，抗生素按常规剂量次数，形成不了叠加维持效益，总是达不到治疗的血药浓度。按会诊意见，停用促肾脏排泄药物，重新药敏试验选敏感药，你说真灵，过几天慢慢感染控制了。” “是呀，手术可以这么做，今天不听不知道，算是开眼界了。” 两个研究生，几个规培生，边吃边聊。 张教授出现在门口，护工跟在后面，田园、杨平宋子墨一起起身。 本来张教授打算散会前，给大家讲几句，但是看到屏幕上动画演示，简单明了，他改变主意了。 年轻人有自己的语言和方式，自己上台纯粹多余，于是只在门口听一会。 “你们再积累一些病例，将这些内固定结构做力学分析，以后可以出一本书——骨科内固定结构学”，专门探讨设计这些稳定结构。 张教授跟田园杨平几个说，说完，又拄着手杖回病房了。 周六就这样度过了。 苏宜璇发微信过来，告诉杨平，在他的手术室鞋柜里，放了两双拖鞋，他的拖鞋都开裂了。 周日也比较平静。系统没有发布什么任务，十分安静。 杨平计算一下积分，距离购买骨盆骨折培训还差一万分，差距有点大呀。 只有完成骨盆骨折训练才稍微可以放心一下。 否则如果突然让自己做骨盆骨折，自己可能应付不过来。 虽然外科基本功也进入大师级别，但是手术必须要有数量的积累才能上手提高。 骨盆骨折手术，必须拿下，刻不容缓。 0056章 冤家路窄 周末无事，杨平进入系统空间看书。 把有关骨盆髋臼骨折的书，一网打尽，全部搜罗到书架。 现在杨平可以确认，系统空间里，无论是看书还是练习手术，效率比外面高。 在系统里看书，杨平几乎可以过目不忘，一些知识的理解和领悟也是十分快。 唯一的不足的是需要积分支撑阅读时间，不过用一个积分点兑换一分钟也是很良心。 杨平把骨盆髋臼的书，一本一本的研读，为以后的手术做好理论知识准备。 难得清闲的周末就这样度过了。 周日晚上韩主任回来了，周一参加了交班。 他带回来一个好消息，与复旦大学医学院合作建立骨科研究所的事情，已经敲定。这周对方来人签协议。 接下来就是筹备的事情，地盘不是问题，三博还有一栋八层的房子没启用，要一层问题不大。 这栋楼以前搞了一个当日手术中心，后来失败，不了了之，手术室病房都封存闲置。 钱，也不难，三博有一个华侨的基金会支持，设备科研资金可以走基金会的途径，这样手续简便很多。 交完班，韩主任把杨平叫进办公室，沉思片刻，说：“明年的考博，你要好好准备，必须考上。” 随后口气软了：“实在忙不过来，就走免试途径，不过麻烦一点。” 韩主任还是希望杨平能够通过考试读博，希望他真刀实枪的拿下博士入学名额。 杨平以前成绩本来不错，当时为了早点参加工作，才没有继续深造。现在有这个机会，自然不能放过。 何况读韩主任的博士，应该可以大部分时间在科里做手术。 杨平也不想让韩主任为自己这点事操心。免试不是韩主任一个人说的算，操作起来肯定少不了托人找关系。 现在系统有阅读的功能，自己在系统里多花点时间，凭借以前的底子，上线应该有把握。 “韩主任，我一定考上。”杨平说。 和韩主任聊一会，把张教授手术的情况当面作汇报，韩主任很满意。 韩主任带着大家看张教授、查房，下手术室。 果真，手术室的鞋柜里，有两双崭新的拖鞋，上面还写了杨平的名字。 手术室本来有大量的拖鞋，都是清洁消毒的，给手术医生用。 但是有些医师喜欢自己专用的。只要符合清洗消毒的条件，手术室同意医生自己备拖鞋。 后勤的工作人员每天会打开医生的鞋柜，将穿过的拖鞋收走，将消毒好的放进去。 手术室很热闹，整个大骨科有八间手术室，创伤骨科三个手术间，运动医学只有一间手术间，脊柱关节各两个手术间。 韩主任主刀的病人已经打好麻醉，张林小五开始消毒。 手术室排手术，除了按轻重缓急的原则，还要看主刀的地位。 像韩主任，手术都是排第一台，田园虽然也是副主任医师，但年轻，经常会接台。欧阳主任，白主任资历更深，会比田主任更有优先权。 至于杨平宋子墨的手术，不管你多厉害，都得往后排。 医生的资历、江湖地位，就像古代门阀世家，不是一天可以成就的。 所以一个医生的成长，不管你多厉害，都是一步一台阶。 不同的是有人快有人慢。梦想一飞冲天，别的行业可能可以，医生不可能的。 就像杨平，断指再植惊天地泣鬼神，对晋升也不会有太大的影响。该张罗课题，张罗课题，该准备论文，准备论文。 杨平这是遇上韩主任这种贵人。要是运气差点，碰到一个龌蹉心胸狭窄的主任，谁便找个理由封你的刀，任你天大本事，也被压着。最终只能负气出走，在手外科医院当个主任，凭借手艺吃几年青春饭。 手术开台更是热闹，乒乓沙沙，锤子电锯的声音，电刀烧灼组织的刺鼻焦肉气味。 骨科手术与其它外科有明显的特色，有人取笑骨科医生是木匠。 干起活来又是锤子，又是锯子，还有钉子、螺丝刀。 确实有点像，其实这是表面现象。骨科范围极广，手术类别最多。光一个足拇趾外翻矫形，一百三十多种术式。随便一本骨科专著，搬起来还要点力气。全套《坎贝尔骨科手术学》，女生恐怕提不动，男生缺乏锻炼的，搬上楼要休息几趟。 今天韩主任这组六台手术，髋臼骨折的，肱骨上端骨折的，肱骨干骨折，尺桡骨骨折，股骨干骨折的，胫腓骨骨折的。 髋臼骨折的第一台，韩主任主刀，半个小时结束战斗。 剩下的都不复杂，宋子墨做三台，杨平做两台，既然是当师兄了，尽量给他们机会。 下午七点多下手术，回到病房。杨平查看一下病人的最新检查结果。 韩主任说：“华侨楼打来电话，说收到一个尺桡骨双骨折的，女性患者，我们去看看。” 华侨楼就是三博的VIP病房，那都是有钱有权的人住。八层的华侨楼，从三层到八层都是病房。 有些病房不是有钱就能住的，每一个病人要住进去，必须夏院长亲自签字。 华侨楼的病历，只有科主任才有权限进入调阅，或者医务处临时授权的医生，一般医生连病历都看不到。 几个不懂的实习生想跟过去，见识一下华侨楼。 韩主任说： “小宋，小杨，你们两个跟我去华侨楼看看，其他人就不用过去了。” 华侨楼是单独一栋，还带了单独的花园。 三博新建的时候，这边还没有开发。政府很慷慨，大笔一挥，批了一块很大的地。要是放到现在，怎么也不会给这么大地盘。 夏院长经常说：“这么大地盘，总要干点事出来。” 每栋楼之间有走廊连接，大理石的栏杆给人大气沉稳的感觉。说实话，杨平上班这么久，还没去过华侨楼呢。 华侨楼，只有大门可以出入。一楼大厅有个服务台，护士妹妹很漂亮养眼，大厅有几个保安巡逻。 每层楼有专用电梯，乘坐电梯到七楼，刷卡进入。 护士站的护士立刻引导韩主任到医生办公室。 医生办公室很大很亮，连电脑屏幕都比普通病房大几寸。 七楼是住外科病人，由庄主任负责，庄主任普外科出身的。 VIP的病人，要是做手术，由各专科的做，日常管理由他们自己医生负责。 “女性，二十五岁，左侧尺桡骨粉碎性骨折，这个病人是市电视台记者。”庄主任介绍。 管床医生调出X片，显示在电子阅片屏上。 左侧尺桡骨粉碎性骨折，移位非常明显。 刚看片子，韩主任接个电话，讲了好几分钟，好像是夏院长。 挂断电话，韩主任说：“看看病人吧！” 庄主任及管床医生带韩主任到病房去，杨平宋子墨跟在后面 管床医生敲门。 “请进！”一个女人的声音。 推开门，女病人穿着住院服，左上肢打着石膏，悬吊在胸前，右手拿着手机，正在接电话：“医生来了，我不跟你讲了，反正我不做手术，不做就不做。”她像个小女孩撒娇赌气一般，挂掉电话。 “对不起呀，请坐。”病人修养还是不错。 这个?杨平认出来了，这不是记者招待会上，第一个发难的女记者吗?怎么是她。 虽然带着口罩，她也认出了杨平，就像很久没见的同学，再次见面. 她右手将衣服袖子捏握在手里，想指杨平，但是发现不礼貌。 又缩回来，点点头：“是你，杨医生。” 感觉杨平做了坏事，现在被她遇上，冤家路窄的感觉。 搞得韩主任和庄主任两人不知道发生了什么事。 “认识?” “当然认识。”女病人说。