临床上的患者，千奇百怪。


    即便是相同的疾病，也会有很多不同的临床表现。


    陆安明白科室其他人心中所想，但是他并不在意。


    回击众人的最好方法，那就是找出“最终诊断”。


    呼吸科前来急会诊医生是一个年资比较高的女主治医师，名叫石芳。


    陆安曾经见过她几次，对她的印象还不错。


    “石老师，这个病人今早上突然出现呼吸困难，我们已经完善了胸部Ct，报告上显示少许肺炎。”


    医生办公室里，陆安给石芳介绍患者的病情。


    石芳看完患者的检查，微微皱眉，“目前来看，患者肺炎的诊断肯定是成立的。”


    “可是患者的症状这么重，少许肺炎会导致这种严重的症状吗？”陆安疑惑道。


    石芳略微思索，便说道:临床上不是绝对的，很多病人的胸部Ct等影像学不是很严重，但是症状表现出来的，可能会很重！”


    陆安点点头，这也可以理解。


    很多时候，影像学的表现滞后。


    无论是Ct、超声或者mri都只是辅助诊断作用，不能完全依靠这些机器来诊断。


    “石老师，但是您说得这个情况，应该比较少见，属于特殊情况吧？”


    “嗯，你说得没错。”石芳微微点头，“这种情况比较少。结合患者的实际情况，我觉得肺栓塞的可能虽然小，但是不能完全排除，如果患者状态允许，家属同意的话，可以安排做个肺动脉CtA。”


    肺栓塞典型症状，是呼吸困难、胸痛、咯血的三联征。


    目前来看，患者符合的只有呼吸困难，没有胸痛、无咯血。


    另外，肺栓塞典型的心电图有电轴右偏，甚至有s1Q3t3的表现，这些患者都没有。


    因此，肺栓塞的可能性并不大。


    “好的，谢谢石老师的意见。”


    虽然石芳没有给出比较有价值的意见，但是这也侧面说明了患者的疑难。


    “行，那我就先走了。”石芳写完会诊意见后，就离开了。


    这时候，心内科的急会诊医生也看完病人，回到了医生办公室。


    前来会诊的是老熟人，心内科住院总刘军。


    “刘老师，您的意见……”陆安连忙上前道。


    刘军看完了患者的检验结果，摇了摇道：“和我们科的关系不大，根本就没有心肌炎、心梗，或者是心肌病的证据。”


    “刘老师，那患者的心率是为啥啊？”何金鑫在一旁问了句。


    刘军瞥了眼何金鑫：“你这症状诊断学没学好啊，心率快，一定是心脏的问题吗？”


    何金鑫讪讪一笑，“不是……”


    很多原因都会导致人的心率偏快。 最常见的比如运动、心情激动、发烧、感染等等，都会引起心跳加速。


    “陆安，这个患者现在的心电图正常，心肌梗死基本排除，如果不放心的话，那就动态观察吧。”


    任何疾病都有例外，不能把话说绝对。


    这都是临床上“血”的教训。


    陆安也很理解石芳和刘军，要他去会诊，也不会下绝对性的结论。


    不过，两个医生会诊完之后，患者的病情依旧扑朔迷离。


    ……


    “陆安，下一步怎么办？”何金鑫看着两个科室的会诊记录，眉头皱得很深，“难不成真的去做肺动脉CtA？”


    陆安摇摇头，“暂时先按肺炎处理，患者没有任何肺栓塞的诱因，CtA先缓一缓。”


    就在这时，护士汪畅快步走进了办公室。


    “陆安，刚才监护室的那个患者想要喝水，现在能给她喝水吗？”


    之前，何金鑫害怕他有心脏问题，就没让她喝水。


    心衰的患者如果水喝多了，可能会加重症状，因此是严禁补液过多的。


    “可以适当的喝一些。”陆安道，“我再去看看她吧。”


    再次来看抢救室。


    患者丈夫得到护士的授意，正在给患者倒水。


    患者表情稍稍稳定了下来。


    呼吸困难的症状，好像要比入院的时候好转了一些。


    患者丈夫倒好水，来到病床前。


    护士便揭掉了患者的吸氧面罩。


    随后，患者丈夫拿着杯子，凑到患者嘴旁。


    患者舔了舔嘴唇，开始喝水。


    可是谁曾想到，患者突然大声呛咳了起来，直接把杯子甩到了地上。


    这个举动，把何金鑫吓了一大跳。


    陆安见状，眉头微微一挑。


    “水太烫了？”何金鑫立刻询问道。


    患者丈夫皱了皱眉头，也有些奇怪，“不对啊，我刚才试过了水温，根本就不烫啊！”


    众人看向患者。


    她躺在病床上，呼吸比之前更加急促了起来。


    众人眼瞅着她的血氧饱和度从95%一路下降至88%！


    “赶紧把面罩重新戴上，加大氧流量！”陆安立刻吩咐道。 一旁站着的汪畅连忙行动了起来。


    患者的丈夫站在病床旁，缓缓道：“医生，要不……我再去倒一杯水……”


    小主，


    就在这时，患者不知道哪里来的力气，大声道，“不！我不喝水！”


    说这话的时候，她嘴唇是苍白、干燥的。


    是个人都能看出来，她现在是无比的想喝水的。


    而且她这一动，心率就更快了，接近140次/分。


    床头的心电监护发起了尖锐的报警声。


    见到这种情况，陆安脑海里立刻就闪过了一个念头。


    他稍微靠近了病床，低声询问道：“你有没有觉得光线比较刺眼，睁不开眼睛？”


    患者喘着粗气，艰难地点点头，“好”


    陆安神色一滞，立刻吩咐护士道，“先关灯！”


    说完这话，陆安示意患者丈夫和自己一起出去。


    ……


    监护室外的走廊里。


    “她最近有没有被狗咬过？”


    陆安的第一句话，就让患者丈夫疑惑不已。


    一旁的何金鑫却是愣住了，思忖了片刻，他立刻瞪大眼睛看着陆安。


    患者丈夫想了好一会儿。


    “应该没有啊，我根本就没听她提起过这个事情”


    陆安皱了皱眉，“你再仔细想想，这段期间，这几个月，甚至这几年的时间里，有没有被狗咬过？”


    患者丈夫使劲儿回忆着。


    “如果时间延长一点儿，好像还真有一次！”


    “去年在一个朋友家里作客，朋友家有一条小狗，当时我老婆和狗一起玩的时候。好像是被狗咬了。”


    陆安立刻追问道：“那她当时有没有打狂犬病疫苗？”


    “没有。”患者丈夫摇摇头。


    陆安闻言，心里已然有了决断。


    一旁的何金鑫明显也知道了陆安的怀疑。


    眼前这个呼吸困难的女人，有明显的恐水表现，而且还有畏光。


    恐水两个字，就是狂犬病的代名词！