根据医院和科室的不同，每个手术的分工，又有不同的变化。


    “我们急诊科，由手术主刀掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，并且负责手术其他的细节操作，第一助手负责冲洗冲洗吸引，还有协助手术术野的暴露。”


    “你之前干的活儿，就是第二助手的操作，扶镜子，以及让手术野始终显示在电视屏幕的中央。”


    王明星点点头，急诊科的分工和他们普外科差不多。


    只不过，他每次干的都是第二助手的活儿。


    “今天你先看看我们的操作，继续扶镜子。”陆安缓缓道，“之后有机会再试试一助。”


    “ 噢，好的。”


    果然还是逃脱不了扶镜子的工作啊！


    不过，王明星现在很满足了。


    陆安今天讲的内容，比他过去一个月学习的内容还要多！


    今天这台手术的第一助手，正是急诊科的周平。


    “哎，陆安，我刚查完房，没来晚吧。”


    周平洗好手，匆匆走进了手术室，一旁手术室护士迅速帮他穿好了手术衣。


    陆安一笑，“你再不来，我就让王医生上了。”


    “那可别啊，我好不容易上台手术啊！”周平瞥了眼王明星。


    他现在有种危机感了。


    以前这种手术，谁爱来，谁来。


    反正他不来。


    不过，随着陆安和曹天辉的到来，阮英政开始独立手术，他不仅在业务能力方面落后了许多，更是在绩效工作方面也差了很多。


    因此，他也开始试着慢慢踏足手术室。


    “好，今天的手术正式开始了！”


    陆安主刀，周平一助，王明星二助。


    三个人分工合作。


    陆安操作着抓钳，抓住胆囊颈部，向右上方牵引。


    “你们两个知不知道在腹腔镜手术过程中，最常见的并发症是什么？”


    陆安一边操作，一边开始询问自己的两个助手。


    如果是单纯的来完成这台手术，那他的速度可以非常之快。


    陆安在手术模拟空间中已经做了上百台类似的模拟手术。 但是，对于王明星和周平来说，这样就没有任何的意义，也学习不到任何的东西。


    周平微微一顿，思忖半晌，半天没有说出一个字。


    一旁的王明星却是缓缓道：“我觉得应该是高频电刀误伤胆总管或者肠管吧？”


    陆安赞赏地看了眼王明星。


    “你说得没错，并发症发生的具体概率，很多都是靠自己的经验总结的，也是要多观摩别人的手术的。”


    年轻医生想要快速进步，可没有那么多的手术练手。


    唯一的途径就是观摩其他高年资术者的手术视频。


    现在是信息网络时代，想要找到类似的教学视频，并不困难。


    “那如何避免这种问题的出现呢？”


    周平有些不太服气，问了一嘴。


    王明星摇摇头，“这个我也不知道。”


    陆安一笑，这个周平也太小气了点儿。


    王明星只是比他多回答了一个问题，他就有些不太服气了。


    “至于如何避免或者减少这种问题出现，就需要靠自己在手术的时候，多观察、多总结！”陆安解释道，“我现在把我过去总结的经验，先跟你们分享一下，共同学习。”


    周平立刻竖起了耳朵，他现在巴不得自己长四只耳朵。


    王明星微微一愣。


    这种宝贵的临床经验，是随便就可以说出来的吗？


    真的不需要给什么学费吗？


    在普外科，他碰到一些不懂的问题，要追问很多遍，上级医师才有可能会告诉你。


    只见陆安没有任何犹豫的说道：“首先，第一点也是相当重要的一点，我们的腹腔镜器械，比如电凝钩等物品的绝缘层，应该是完整的，一旦有损坏，要及时提醒护士长更换。”


    这个很容易理解，打仗的武器都坏了，自然可能导致很多并发症，特别是这种高频的电刀。


    王明星突然插了一句，“陆老师，您稍等会儿，我可以让护士把您说的话录下来吗？”


    陆安笑了笑，“不用啊，我的每台手术都有视频记录，到时候你们去手台拷贝出来就行了。”


    “那真是太好了。”王明星心中一喜。


    不仅是因为陆安的操作流畅，更是因为他在操作的时候有讲解啊！


    这才是他们这种初学者最需要的东西。


    “好，那我继续说。”陆安一边操作，一边道，“除了刚才说的，我们的术前准备要充分，一定要进行灌肠，来消除患者的肠胀气。”


    “另外，一般要采用低压的高频电凝刀，大约在200v时是绝对安全的，在切割的组织、肌肉的时候，不应该产生电离火花。” “对于部分肠管的损伤，我们可能在操作过程中没能发现，因此在整个操作中，电凝器械应始终在手术的监视画面中，千万不要远离画面！”


    “最后也是很重要的一点，我们在使用电凝刀的事后，应保持用力均匀向上，也就是朝着腹壁的方向，这样就可以防止电凝刀的反弹，烧伤周围的组织或者器官。”


    小主，


    王明星和周平听到陆安的操作描述，很多之前不理解的东西，顿时茅塞顿开。


    他们俩现在特别的渴望亲自上手，来亲自试一试这台手术。


    陆安能看到他们眼中的渴望。


    不过饭得一口一口的吃，事得一件一件的做。


    “周平，好好吸引，暴露出我手术的视野。”


    “明星，扶好镜子，跟随我的手术的视野！”


    “好的。”周平和王明星异口同声地说道。


    陆安将胆囊管牵引，将与胆总管的方向垂直，以便明显区分两者。


    “注意不能把胆总管牵引成角！”他继续提醒道，“这主要是防止胆管的损伤。”


    “胆管的解剖异常，是十分常见的，所以要特别小心。”


    在解剖的时候，千万不能使用电凝刀，以防损伤胆总管，最好只用电凝钩或者是分离钳慢慢的进行解剖。


    “在胆囊三角粘连很严重，或者是充血水肿很明显，胆总管分辨不清的时候，一定要及时地转为开腹手术。”


    “永远记得一点，前往不要强行进行腹腔镜手术！”


    “患者的生命安全才是第一位的！


    “遇到感染严重，高难度的解刨异常，需要转开腹的时候，一定不要犹豫！”


    陆安语重心长地诉说着，一边用电凝钩把胆囊管上的浆膜层给切开。


    随后，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，将胆总管和肝总管分开。因该处距离胆总管特别近，所以尽量少用电凝刀，以免误伤胆总管。


    一旦误伤到了胆总管，极可能导致很严重的并发症！


    接下俩，陆安用电凝钩上下游离胆囊管，并且分清胆囊管和胆总管的关系。


    “我马上要钛夹了，你们要看仔细点！”


    分清楚胆囊管和胆囊管的关系之后，陆安开始上钛夹。


    “我们尽量在靠近胆囊颈的地方上钛夹，两个钛夹之间的距离应该要足够，而且钛夹距胆总管的位置至少要有有0.5cm。”


    “知道为什么两个钛夹需要用剪刀剪断，而不能用电刀吗？”


    陆安突如其来的问了一句。